Peritoneálisan dializált betegek túlélése,

Az előadások a következő témára: "Peritoneálisan dializált betegek túlélése,"— Előadás másolata:

1 Peritoneálisan dializált betegek túlélése,
Életminősége, rehabilitációja. Nemzetközi és hazai adatok. Dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház II. sz. Belgyógyászat-Nephrologia Osztály, Budapest

2 Helyzetkép 2004-ben a világon 1,8 millió ember élt vesepótló kezeléssel, akik 77%-a dializált (66% HD és ll% PD), 23%-a transzplantált. A veseelégtelen betegek száma folyamatosan nő, ezen belül a diabeteses (DM) betegek aránya egyre nagyobb lesz ben az USA-ban a dializáltak 43,9%-a DM. USA-ban a vesepótló kezelésekre 1991-ben 5,8 billió, 2002-ben 17,0 billió $-t költöttek, ami az összes egészségügyi kiadás 6,7%-a.

3 Helyzetkép „A diabetes a legnagyobb egészségügyi katasztrófa, amely valaha is érte a világot.” Dr. Martin Silink International Diabetes Federation (2006) Ha a jelenlegi tendencia folytatódik, akkor 2030-ra 360 millió diabeteses beteg lesz a Földön és minden harmadik beteg veseelégtelen lesz. Mit lehet tenni? 1.) Prevenció (szűrés, gondozás, nephroprotekció) 2.) Olcsóbb kezelési formák (otthon végezhető PD és HD) Claude Jakobs NDT

4 Dialízis kezelésben részesülő betegek prevalenciája és a PD aránya 2004-ben
total prevalencia (pmp) PD-s betegek (%) Japán ,9% USA ,0% Német o ,3% Canada ,8% Svédország ,3% Ausztrália ,6% Hollandia ,l% UK ,0% Mexico ,0% Claude Jakobs NDT

5 A PD kezelések számának alakulása Magyarországon
1990-es években CAPD-s beteg 1999-ben új finanszírozási rendszer  dinamikus fejlödés Szakmai álláspont: a PD egyenrangú kezelés a HD-vel, elsö kezelésként ajánlott, cél 15%-os arány elérése 2005.dec.31-én 5033 dializált beteg közül 443 PD, ami 8,8%-os arány. APD készülék száma 85

6 PD-s és HD-s betegek túlélésének összehasonlító vizsgálata Hollandiában
HD-s PD-s betegszám l (65,1%) (34,9%) átl.életkor ,8év ,6év* nők aránya ,5% ,7%* követési idő ,42év ,32év Y.S. Liem et al. NDT

7 PD-s és HD-s betegek túlélésének összehasonlító vizsgálata Hollandiában
A PD-s betegek mortalitása 30%-kal alacsonyabb volt A fiatalabb betegeknél az első 15 hónapban a túlélés minden vesebetegségben szignifikánsan jobb volt Időseknél (>60év) ez a különbség csak a nem DM betegnél volt egyértelmű A 70 év feletti korcsoportban a PD-s betegeknél a mortalitás magasabb volt, mint a HD-s betegeknél Az első dialízis modalitásként a PD-t ajánlják Y.S. Liem et al. NDT

8 A maradék vesefunkció (rGFR) szerepe a dializált betegek túlélésében
NECOSAD study: A rGFR döntő jelentőségű a dializált betegek túlélésében. (A PD-s betegeknél jobb rGFR érték) A rGFR PD-ben havi 3%-kal, HD-ben 6%-kal csökken Mindent meg kell tenni a rest diuresis megőrzésére A rest diuresis döntő jelentőségű a CV szövődmények megelőzésében és jelentős az uraemiás toxin ürítés is Raymond T. Kredit NDT Suppl

9 Dializált beteg plazmájának HPLC vizsgálata 5ml/min rGFR (fent) és anuriás állapotban (lent)
Raymond T. Kredit NDT Suppl

10 A reziduális vizelet jelentősége
CANUSA study ajánlása: a kt/V a CAPD-nél >2,0/hét, az APD-nél >2,l/hét Újraértékelés során azt találták, hogy 5 liter/hét rGFR növekedés 12%-kal csökkentette a halálozás relatív rizikóját, de hasonló javulást nem tudtak kimutatni, ha ugyanez a változást a peritonealis clearance-ben érték el.

11 A rGFR és a bal kamra hypertrophia (BKH) összefüggése
R. Zietse et al. NDT Suppl

12 Anuriás PD-s betegek túlélése
Az anuriás PD-s betegek 2 éves túlélése 67%, a nem anuriásoké 84% Az anuriás betegek túlélése szignifikáns összefüggést mutat az idős korral, a comorbiditással, a PD kezelés időtartamával, a rossz tápláltsági állapottal és az alacsony albumin szinttel. Egyéb összefüggések a halálozással: csökkenő UF, 750ml/nap a határ  több oldatcsere csökken a heti kreat.clearance, a határ 45 liter/hét nem egyértelmü a kt/V értékelése, a határ <1,7/hét (BMI) Maarten M. Jansen et al. Kidney Int

13 A cardiovascularis (CV) szövődmények csökkentése PD-s betegeknél
PD kezelés mellett nagy a CV szövődmények rizikója Volumen overload szerepe a pathogenesisben Na+ bevitel megszorítás! Normovolaemia elérése az UF növelésével (Icodextrin), vagy a rest diuresis növelésével (FS!) A rGFR megtartása döntő jelentőségű Hyperlipidaemia statin kezelése EPO kezelés, ROD kezelése, a dohányzás elhagyása Vérnyomásbeállítás (ramipril renoprotektív hatása) R. Zietse et al. NDT 2006.Suppl

14 Életminőség (QOL) vizsgálata dializált vesebetegeken
Általános és betegség-specifikus QOL kérdőíves vizsgálatot végeztek 698 HD-s és 230 PD-s betegnél a dialízis indításakor és egy éves kezelés után Pszichoszociális adatok: A PD-s betegek fiatalabbak voltak, több volt a fehér, magasabb volt az iskolai végzettségük, több volt a családban élő, többen dolgoztak, jobb volt a Ht értékük és kisebb volt a comorbiditásuk. Albert W. Wu et al. J.Am.Soc.Nephrol

15 Életminőség (QOL) vizsgálata dializált vesebetegeken
Életminőség: A PD-s betegek induláskor egyértelműen jobb életminőséggel rendelkeztek. Kifejezetten jobbak voltak a vesebetegségre vonatkozó domainek (időbeosztás, dialízis access, testi fájdalom, utazás, stb.) pontszámai. Egy év múlva az általános egészségre vonatkozó életminőség mindkét csoportban javult, de a HD-s betegek között nagyobb volt ennek mértéke, és így a két betegcsoport HRQOL pontszáma megegyezett. Albert W. Wu et al. J.Am.Soc.Nephrol

16 Dializált betegek pszichoszociális felmérése Magyarországon 2006-ban
56 dialízis osztály beteg 17%-a nem töltötte ki a kérdőívet részletes adat 3563 betegtől a betegek 52%-a férfi átlagos életkor 61,9év (18-97év) 92,1% HD, 7,9% PD kezelést kap

17 HD és PD kezelt betegek pszichoszociális helyzete (országos felmérés 2006.)
HD PD betegszám (92,1%) (7,9%) átlagos életkor ,0 év ,7 év* átlagos dial. idő hó hó* családi állapot nőtlen/hajadon % % házas % %* elvált % % özvegy % % dohányzik % % Tx listán van % %*

18 HD és PD kezelt betegek pszichoszociális helyzete (országos felmérés 2006.)
HD PD iskolai végzettség alapszintű % %* szakmunkás % % érettségi % %* diplomás % %* dolgozik ,4% ,0%* anyagi gondok % %*

19 HD és PD kezelt betegek pszichoszociális helyzete (országos felmérés 2006.)
HD PD Diabetes NP % % AMI % % Stroke % % Amputáció ,4% ,4% Látáscsökkenés % % Mozgáskorlátozott % %* kórházi kezelés 1x/év % % többször/év % %

20 HD és PD kezelt betegek „akadályozottsága” (országos felmérés 2006.)
HD PD Járás (nagyon) % %* Előrehajlás (nagyon) % %* Szatyor (nagyon) % %* Fürdés (nagyon) % %* Lépcsőjárás (nagyon) % %*