Hematuria differenciáldiagnózisa

Az előadások a következő témára: "Hematuria differenciáldiagnózisa"— Előadás másolata:

1 Hematuria differenciáldiagnózisa
esetbemutatásokkal Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

2 A hematuriás gyermek vizsgálata
Reusz György I. sz. Gyermekklinika

3 Vázlat Esetbemutatás és megbeszélés A kivizsgálás menete
Hasznos – szükséges – felesleges?

4 Esetbemutatás 1 3 éves lány 3 napja magas láz
Streptococcus teszt (vagy torok leoltás) pozitív Terápia: penicillin és lázcsillapítás „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel

5 Esetbemutatás 1 vizelet: hyalin cilinderek Hgb: negativ AST: normalis
* vizelet: hyalin cilinderek Hgb: negativ AST: normalis Dg: Gyógyszer által megfestett vizelet

6 „Pseudo-hematuriát” okozó anyagok
Gyógyszer Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat Sulfasalazin Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, Phenolphthalein, Phenothiazin Deferoxamin, vas sorbitol, Festékek (zöldség/gyümölcs): cékla, fekete ribizli, ételszinezék (italok) Urat Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin Methemoglobin

7 Esetbemutatás 2 7 éves fiú
* 7 éves fiú „Sötét” vizeletet ürít este, intenzív sportot követően Egyoldali, costolumbaris fájdalom (mely későbbiekben inguinalisan sugárzik) Vizelet: isomorf vvs-ek UH: 4 mm-es hyperechogen terime az uretero-vesicalis átmenetben

8 Vizelet üledék Nem-glomeruláris hematuria
A nyilak a zsugorodott vvs-eket mutatják, melyek hyperosmoláris vizeletben alakulnak ki

9 Ureter kő UH képe Dg: Ureterolithiasis K= kő; U= ureter; H= hólyag U H

10 Esetbemutatás 3 * 14 é fiú „Sütét vizeletet ürít este, 10 km-es hosszútávfutást követően Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon) Vizelet: isomorph vvs-ek Ultrahang: „normal”

11 Esetbemutatás 3 Rendszeres kontroll vizsgálatok 1 hónappal később
Legtöbbször negatív vizelet lelet Esetenként néhány vvs a vizeletben 1 hónappal később „Sötét” vizeletet ürít focimeccset követően

12 Esetbemutatás 3 Ultrahang 2
„Diótörö” jelenség A bal vena renalis kompressziója az arteria mesenterica által

13 szignifikáns tágulata MR vizsgálat során (nyíl)
A bal vena renalis szignifikáns tágulata MR vizsgálat során (nyíl) LRV

14

15 Esetbemutatás 4 * 9 éves fiú
Felsőlégúti hurut, 3 napig mérsékelt lázzal Sötét, cola-szerű vizeletet ürít a fertőzés kezdetét követő második reggelen Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés Vizelet: dysmorf vvs-ek, vvs cilinderek UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico-medulláris differenciálhatóság

16 Esetbemutatás 4. vizelet üledék
Glomeruláris hematuria A sejtmembrán szabálytalansága következtében kialakuló alakbeli különbségek = dysmorf vvs-ek Insert: Acanthocyták. A gyűrű alakú sejt és több Hólyagcsa a sejtmembránon A nyilak a hólyagcsákra mutatnak

17 Esetbemutatás 4 A vesék UH képe
Hyperechogeni megnagyobbodott vesék Dg: Postinfectiosus GN. IgA nephropatia?

18 A hematuria okai eredete: Glomerularis hematuria Non-glomerularis hematuria

19 *

20 Kivizsgálás és eredmények
Hasznos – ésszerű – felesleges?

21 The Clinical Significance of Asymptomatic Gross
and Microscopic Hematuria in Children Jerry Bergstein, et al ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005

22 The Clinical Significance of Asymptomatic Gross
and Microscopic Hematuria in Children Jerry Bergstein, et al ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005

23 * Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159: izolált, MICROSCOPOS hematuria igen ritkán első jele lehet okkult vesebetegségnek, ezért a hosszú távú követés elengedhetetlen. Az igen kiterjed kivizsgálás izolált MICROSCOPOS hematuria esetén gyermekkorban nem célszerű. MACROSCOPOS hematuria esetén a vese és húgyutak megbetegése gyakori, ezért részletes vizsgálata javasolt

24 Aszimptomatikus mikroszkópos hematuria vizsgálata gyermekkorban

25

26