A sepsis klinikai spektruma

Az előadások a következő témára: "A sepsis klinikai spektruma"— Előadás másolata:

1 A sepsis klinikai spektruma
Prof. Dr. Fülesdi Béla tanszékvezető egyetemi tanár DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Debrecen

2 A sepsis klinikai spektruma
Dr. Fülesdi Béla DE OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

3 Referáló egy betegről a belgyógyászati viziten
Kovács bácsinak nehézlégzése van lázas tachycardiás leucocytosist észleltünk zavart Leletei: Légzésszáma: 30/min Vérgáz értékei: paO2: 65 Hgmm pCO2: 28 Hgmm Pulzusszáma: 110/min Láza: 38,7 ºC Leucocytosis: 12 G/l

4 Kovács bácsinak sepsise van…
Sepsis: infekcióhoz társuló szisztémás gyulladásos válaszreakció, az alábbi tünetek közül legalább 2: Hőmérséklet: <36 °C, vagy >38 °C Pulzusszám: >90/perc Légzésszám 20/perc, PaCO2<30 Hgmm Fvs-szám: <4 G/l vagy >12 G/l, vagy 10% éretlen forma (Crit Care Med 2008;38: )

5 Microorganizmus Felszíni barrier Lokális infekció Bejutás az érpályába

6

7 Súlyos sepsis Szepszis + szervdiszfunkció, hipoperfúzió, gyulladás indukálta hipotenzió

8 Neurologiai KLINIKUM Tudatzavar Confusio Delirium Psychosis
Septicus encephalopathia DIAGNOSZTIKUS BIS, EEG

9 Respirációs KLINIKUM tachypnoe orthopnoe cyanosis
mesterséges lélegeztetés szükségessége ARDS DIAGNOSZTIKUS PaO2 < 70 Hgmm SaO2< 90% PaO2/FiO2< 300 Mellkas Rtg, spirál CT

10 A septicus ARDS mechanizmusa

11 Cardiovascularis KLINIKUM Tachycardia Hypotensio Arrhythmiák
P/MAP arány Szívroham Hemodinamikai támogatás szüksége DIAGNOSZTIKUS CVP, PAOP megváltozik Csökkent EF Csökkent CO

12 Renalis KLINIKUM Oliguria Anuria Dialysis-igény DIAGNOSZTIKUS
Emelkedett creatinin

13 Hepaticus KLINIKUM Icterus DIAGNOSZTIKUS Hyperbilirubinaemia
GOT, GPT fokozott LDH emelkedés AP emelkedés Hypalbuminaemia PT emelkedett

14 Haematologiai KLINIKUM Vérzés Thrombosisos epizódusok DIAGNOSZTIKUS
Thrombocytopenia Kóros vvt szám PT és APTI nő Protein C csökken FDP nő D-dimer nő

15 Gastrointestinalis KLINIKUM DIAGNOSZTIKUS GI vérzés vagy perforatio
Ileus Bél-ischaemia, infarctus Acalculosus cholecystitis Acut pancreatitis Az enteralis táplálással szembeni intolerancia DIAGNOSZTIKUS Amylase és lipase nő A pHi csökken

16 Septicus shock jellemzői
Parameter Normal Hypo Vol RHF LHF CMV HyperV PulmEd Cardio Shock Septic ARDS CVP / RAP 4-8    PAP 22/8 13 PVR SvO2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 90 C(a-v) O2

17 Összefüggés a szervi elégtelenségek száma és a halálozás között
szervi elégtelenségek száma /eltelt napok halálozás 1/ % 1/ % 2/ % 2/ % 3/ % 3/ % 3/ %

18 Korai felismerés, a tünetek „összerakása” sepsis diagnózissá!