Változások a gyógyszer- finanszírozásban Országos Egészségbiztosítási PénztárGyógyszerügyi Főosztály.

Az előadások a következő témára: "Változások a gyógyszer- finanszírozásban Országos Egészségbiztosítási PénztárGyógyszerügyi Főosztály."— Előadás másolata:

1 Változások a gyógyszer- finanszírozásban Országos Egészségbiztosítási PénztárGyógyszerügyi Főosztály

2 -Eüm Kontextus Jogalkotás -Gyártók -Forgalmazók -Nagykereskedők -Patikák -Szolgáltatók -Betegek Érintett ügyfelek OEP

3 - A költségvetési korlátok keményítése - Kiszámíthatóság a befogadások során - Gyors ügymenet, szoros határidők - Az átláthatóság fokozása - A generikus készítmények forgalmának növelése - Árcsökkenés a generikus készítmények piacán - Források felszabadítása innovatív készítmények kontrollált finanszírozására A finanszírozási változások céljai

4 Eszközök és célok

5 A változások mozgatórugói Fiskális prés Átláthatatlan folyamatok Változások a finanszí- rozásban

6 A jogszabályi alapok I.Gyógyszer és GYSE ellátás és forgalmazás általános szabályai (98/2006. Gyftv Tv.) II.A támogatásba való befogadás szempontjai (53/2006. EüM rendelet - a 32/2004 ESzCsM rendelet módosításáról) III.A gyógyszerforgalmazás szabályai, a patikán kívüli forgalmazás szabályai (44/2006. EüM rendelet - a 52/2005 EüM rendelet módosításáról) IV.Reklámszabályozás (FOLYAMATBAN) V.Minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése (FOLYAMATBAN) VI.Gyógyszerek árréséről szóló 19/2001. (V.23.) EüM rendelet módosítása A szektor minden érintettje Gyártók Kiskereskedelem, Patikusok Gyártók Egészségügyi szolgáltatók Kiskereskedők, Nagykereskedők Fő érintett(ek)

7 A fiskális prés nominálértéken

8 A fiskális prés reálértéken

9 2007. januári gyógyszerkifizetések

10 Zárt gyógyszerkassza Meghatározott előirányzatTúlköltés csak a költségvetés módosításával A később realizálódó gyártói befizetések fedezetéül tartalék került beépítésre a kassza előirányzatába A gyártói befizetések a tartalékon túl nem jelentenek közvetlenül fedezetet a finanszírozásra

11 A támogatási kulcsok csökkentése Korábbi állapot Jelenlegi állapot –Eü 100% –Eü 90% –Normatív 50-70-90% –KK 100% –Galenikumok, magisztrális készítmények 90% –Kiemelt támogatás 300Ft-os minimális térítési díjjal –Eü.tér.köt. 50-70-90% –Normatív 25-55-85% –KK 100% –Galenikumok, magisztrális készítmények 50%

12 A támogatási kulcsok csökkentése és a remélt megtakarítás Kiemelt Emelt 1,2-1,5Mrd Ft 15-20Mrd Ft 40-50Mrd Ft Norm. 25-30Mrd Ft

13 Betegterhek növekedése I.

14 Betegterhek növekedése II.

15 Betegterhek a népegészségügyi prioritások területén Új Eü 90%-os pontok jöttek létre ezzel biztosítva a változatlan térítési díjakat. 1.a. Ritmuszavarok1.b. Hypertonia1.c. Coronariabetegségek1.d. Anyagcserezavarok1.e. Tiszta hypercholesterinaemia

16 A befogadási folyamat időbeli lehatárolása Egyszerűsített eljárás esetében 60 napos határidő Normál eljárás esetében 90 napos határidő, amit maximum 90 nappal lehet meghosszabbítani A döntést a hatályos jogszabályok alapján kell meghozni Támogatás csökkenését negyed évvel kell kihirdetni a hatályba lépés előtt Árcsökkentést a következő hónap 5. napjáig ki kell hirdetni

17 Az OEP adatközlési rendszeressége és módja szigorodik A beérkezett kérelmeket és a határozatokat elektronikusan hozzáférhetővé tesszük A forgalmi adatokat havi bontásban publikáljukA fixesítéshez szükséges adatok elérhetővé válnak Évente két alkalommal a teljes gyógyszertörzs kihirdetésre kerül

18 Folyamatos fixesítés, nyilvános ajánlatok ReferenciaképzésMinden naptári negyedév végén. Ajánlatok zárásaÖt nappal a negyedév vége előtt Új referencia életbe lépése Negyedéves csúszással Utólagos árcsökkentés Nincs Ajánlattétel módja Elektronikus

19 Árcsökkentési ajánlatok február 15-ig ReferenciaképzésFebruár 21. Ajánlatok zárásaFebruár 15. Új referencia életbe lépése Utólagos árcsökkentés Három munkanap (Február 15-21) Ajánlattétel módja Papíralapú dokumentáció és email Április 1. (Minimum 8 nap)

20 Tervezett elektronikus rendszer –Azonosítás fizikai kulcs és jelszó segítségével –Előzetes portfólióegyeztetés, jognyilatkozat –Továbbfejlesztés a normál, egyszerűsített és egyéb eljárások on-line ügyintézés irányába –Hatékony, biztonságos és gyors ügyintézési mód a jogszabályban előírt maximális időkorlátoknál is gyorsabb átfutási idővel.

21 A minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése I. Generikus Program: Prioritás: generikus gyógyszerek Azonos hatóanyagú Azonos hatásmechanizmusú Olcsóbb A generikus gyógyszerek száma a támogatotti listán10%-kal haladja meg az originális készítményeket! Az originális szerek dobozforgalma 17%- kal magasabb, mint a generikus készítményeké. Gyógyszerek megoszlása a tb-listán Gyógyszerek megoszlása dobozforgalom szerint

22 A minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése II. Csökkenthető betegteher: 37 Mrd Ft-t költöttek a betegek tavaly az alapvető gyógyszerekre A betegek 19 Mrd Ft-ot spóroltak volna meg, ha az olcsóbb helyettesítő készítményt választják

23 - Szemléletváltás - Költséghatékonyság a receptírásban - Információforrás biztosítása az orvosoknak és a betegeknek - A betegek tudatos gyógyszerválasztása - A betegek jogainak és felelősségének erősítése A gazdaságos gyógyszerajánló program céljai

24 Gazdaságos gyógyszerajánló program működése A program felajánlja az OGYI által egyenértékűnek minősített gyógyszerek közül a leghatékonyabb – legkisebb napi terápiás költségű – termékeket.

25 Az érdekeltségi rendszer jogszabályi keretei Orvos –Tájékoztatási kötelezettség –Költséghatékony rendelés –Szoftver használata –Nyilatkozat beszerzése Patikus –Tájékoztatási kötelezettség –„Felfelé” kihelyettesítés tiltása –Referencia- készítmény készletezése Biztosító –Meghatározott mutatók alapján értékel –Tájékoztat –Szankcionál –Finanszírozást von meg

26 Tervezett érdekeltségi rendszer Költséghatékony gyógyszerfelírást támogató program: on-line, off-line verzió Elérhető/letölthető a www.oep.hu, vagy a www.gyogyinfok.hu oldalról Költséghatékonyság a beteg térítési alapján, illetve Gyógyszer teljes ára alapján Az országos átlagtól való eltérés vizsgálata százalékban kifejezve (a 25 legnagyobb támogatású ATC csoportban) Visszatérítési mutató 1-10% (kiutalásra kerülő teljesítménydíj/ finanszírozási díj csökkentésre kerül)

27 Az érdekeltségi rendszer és a „vényíró program” összefüggései Értékelés, tájékoztatás és a jövőben esetleges szankcionálás támogatáskiáramlás alapján Információforrás a betegek és az orvosok számára a támogatásokról, a betegterhekről, a bruttó fogyasztói árakról, az egyenértékűségről, a referenciatermékekről Értékelési lehetőség ATC5 szintjén támogatás- kiáramlás alapján

28 A „vényíró program” működési rendellenességei Fantomkészítmények Folyamatos monitoring Állandó változásNegyedéves állandó időszakok Hibás törzsadatok Folyamatos korrekció