A szorongó újságíró esete

Az előadások a következő témára: "A szorongó újságíró esete"— Előadás másolata:

1 A szorongó újságíró esete

2

3 1996 december 10.

4 56 éves aggódó újságíró 2-3 napja jobb alsó bordák hátul nyomásra, mozgásra, légzésre érzékenyek. Subfebrilis. Nem köhög, egyéb panasza nincs. Egyébként egészségesnek tudja magát.

5 Fizikális vizsgálat Jó általános állapot, normális pulzus, vérnyomás.
Enyhe nyomásérzékenység jobboldalt hátul. Tompulat nem kopogtatható. Jó rekeszmozgás. Körülírt crepitatio (hóropogás).

6 Valószínű diagnózis? Röntgen: a beteg nem óhajtja
Kezdődő pneumoniát feltételezve empirikus kezelés: 2x500 clarithromycin

7 2 nappal később Lázas lett, ezért mégis elment a tüdőgondozóba.
Mellkas rtg: A jobb lateralis sinus fölött gyermektenyérnyi inhomogen árnyék. Vél: pneumonia l.d. Terápia: az antibiotikum folytatása

8 8 nappal később Javult, láza, fájdalma meg szűnt, de ma délelőtt hirtelen légzési nehézség és szívdobogás miatt mentőt hívott: Gondos vizsgálattal, EKG-val semmi kórosat nem találnak. 1 a im. Seduxentől panaszmentes lesz.

9 Másnap, december 19-én

10 December 19. Bizonytalan rosszullétek megsemmisülés érzéssel.
Fizikális status: kisfokú tachypnoe EKG: normális Diagnózis? Tüdőembolia? Megkésett anamnézisfelvétel

11 Anamnézis 1953: pulmonalis tbc 1957: vírusos meningitis
1996 november: régi porcsérülés miatt arthroscopos térdműtét

12 December 19 A beteget pulmonalis embolia alapos gyanúja miatt belosztályra utalom

13 Belgyógyászat – dec. 19-23. Diagnózisok: Bronchopneumonia
Borderline hypertonia Mitralis prolapsus Semmi nem utalt pulmonalis emboliára. (Az izotóp-labor az ünnepek alatt nem üzemelt.) A beteg antibiotikum adásra gyógyult. Enyhe hypertonia miatt 2,5 mg Ednytet javasoltak.

14 3 nap múlva: dec. 27. Mellkasi szúró fájdalom és haemoptoe miatt a beteg visszamegy a belosztályra, ahonnan átirányítják pulmonológiára.

15 96. dec. 27-97. jan 12. Tüdőgyógyászat
Diagnózisok: Pulmonalis embolia (tüdőscintigraphia) Thrombosis venae popliteae l. d. (UH) Borderline hypertonia Heparin kezelés után a beteget beállítják Syncumarra. Panaszmentesen távozik.

16

17 Február 28. 2 hete mozgásra „lötyögő” fejfájása van. Subfebrilis. Gégésznél járt már, nincs sinusitise. Meningitisre gyanakszik. Organikus neurológiai status: negatív Enyhe hypertonia. ABPM. Szemészet: fundus

18 2 nap múlva: márc. 1. ABPM: Hypertoniás időindex: 26
Vél: hypertonia, csökkent diurnális ritmus. Ednytet 2x2.5-re emelem. Fundus: teltebb vénák, egyéb neg. Hypertoniás időindex: 26 Diurnális index: 3.4 Hyperbariás impact: 85

19 2 nap múlva: március 3. Sürgős CT! Felesége telefonál este:
„A férjem hülyén beszél, húzza a bal lábát és lóg a fél szemhéja. Mit csináljak?” Sürgős CT!

20 lap szerinti kiterjedésű
Március 3. CT Kétoldali frontalis lap szerinti kiterjedésű subduralis haematoma INR:2.3

21 Idegsebészet Diagnózisok: Haematoma subduralis frontalis l.u.
Decompressiós műtét. Javaslat: Syncumar elhagyása. 100 mg ASA szedése.

22 Mi volt a subduralis haematoma oka?

23 A történet vége: A poplitea thrombosis rekanalizálódott.
Thrombophiliát kizárták. Tavasszal elhagytuk az ASA-t endoscoppal igazolt ulcus ventriculi miatt. A beteg panaszmentes, hypertoniája eltűnt. Az orvosokat kerüli!!!

24 Tanulságok? Anamnézis!!! Pulmonalis embolia??? LMWH profilaxis!!!
A betegnek mindig igaza van!