Kardiovaszkuláris prevenció 2004. június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.

Az előadások a következő témára: "Kardiovaszkuláris prevenció 2004. június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Kardiovaszkuláris prevenció 2004. június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

2 Bevezetés A téma jelentőségét növeli, hogy: a KV betegség a leggyakoribb halálok a fejlett nyugati társadalmakban és hatalmas egészségügyi költséget jelent, a háttérben gyakran atherosclerosis van, ami az évek során lassan, tünetmentesen fejlődik ki, a halál, MI és a stroke gyakran váratlanul, gyorsan alakul ki, és már csak palliativ kezelésre nyílik mód, a KV betegség tömeges megjelenése az életmódbeli változtatásokra hívta fel a figyelmet, a rizikófaktorok megváltoztatása csökkenti a mortalitást és morbiditást.

3 A preventív kardiológia prioritásai A cél, hogy a legkisebb kockázatúakat se hanyagoljuk el, de a fő energiát a veszélyeztetettekre szánjuk: Kifejlődött koronaria betegség, periferiás érbetegség vagy cerebrovaszkuláris betegség, Nagy kockázatú, tünetmentes egyének: a globális rizikó >10 évre 5%-os fatális CV eseményt valószínűsít, az egyes rizikófaktorok szintje nagyon magas (tot. chol > 8mmol/l, LDL: >6 mmol/l, RR: 180/110 Hgmm, 2-es típusú diabetes vagy 1-es típus microalbuminuriával, A közelni vérrokonoknál korai atherosclerosis, tünetmentes, de nagy kockázat, Mindenki más, aki bármely okból megjelenik az orvosi rendelőben

4 A kardiovaszkuláris prevenció célja Cél: megelőzzük az első vagy ismételt koronária-, stroke- vagy perifériás érbetegséghez köthető eseményt, rokkantságot és a korai halált. Megvalósítható: életmód-változtatással, a nagy rizikófaktorok kezelésével és a profilaktikus gyógyszerek szedésével. A subklinikus szervkárosodások megvövelik a CV mortalitást: bal kamra hipertrofia, carotisplakkok, endotheldiszfunkció ill. a szív elektromos instabilitása. Diabetes mellitus = SECUNDER PREVENTIO

5 Koszorúér-betegség abszolut rizikója 65 éves 60 éves 55 éves 50 éves 40 éves 4587645876 Nem dohányzóDohányzó 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Férfi 10-14% >15% 5-9% 3-4% 2% <1% 1% Fatális szív- és érrendszeri események előfordulási gyakorisága 10 éven belül

6 Eltérés a táblázattól Közvetlenül a következő életkori kategória előtt. Atherosclerosis közvetlen kimutatása után. Diabetes: férfiaknál a rizikó duplázódik, nőknél több, mint kétszeres. Fiatalkori cardiovascularis betegség a családi anamnesisben. Alacsony HDL szint: férfiaknál <1 mmol/l, nőknél <1.1 mmol/l. Magas CRP, fibrinogén, homocisztein, apolipoproteinB és Lp(a). Emelkedett triglicerid: >2.2 mmol/l.

7 Nagy kardiovaszkuláris kockázat Nagy kockázatú kategória: Igazolt CV betegség. 2-es típusú diabétesz vagy I-es típus mikroalbuminuriával. Metabolikus szindróma (ATP III kritériumrendszer szerint): - derékbőség férfiaknál 102 cm-nél, nőknél 88 cm-nél nagyobb, - szérum triglicerid > 1.7 mmol/l, - HDL-koleszterin férfiaknál 1 mmol/l-nél, nőknél 1.3 mmol/l-nél kisebb, - vérnyomás: > 130/80 Hgmm, - vércukor: > 6.1 mmol/l. Tünetmentes esetben: - a számított 10 éves kockázat az 5%-ot meghaladja, vagy 60 éves korra vetítve meg foja haladni; - egy-egy rizikófaktor jelentős emelkedése (total chol.>8 mmol/l, LDL >6 mmol/l, RR>180/110 Hgmm) Közepes kockázatú kategória: Hiperkoleszterinémia és kető vagy több kockázati tényező. Kis kockázatú kategória: Hiperkoleszterinémia önmagában vagy egy kockázati tényezővel

8 Életmóddal befolyásolható rizikófaktorok Dohányzás Táplálkozás - kalóriabevitelt az ideális testsúly fenntartásához kell adaptálni, - mediterrán diéta, - teljes zsír az összes kalóriabevitel kevesebb, mint 30%, - a telített zsírsavak aránya a teljes zsírbevitel max. harmada, - a napi koleszterinbevitel max. 300 mg.., - sófogyasztás: max. 2 gr., - alkoholfogyasztás: nax. 2 egység Testmozgás - heti 4-5 alkalommal 20-30 perces aerob terhelés, - cél: elérni az átlagos maximális szívfrekvencia 60-75%-át. Túlsúly, elhízás (túlsúly: BMI>25kg/m2, elhízás: BMI: >30 kg/m2 derékbőség férfiaknál: >102 cm, nőknél: >88 cm)

9 Hypertonia JNC VII Normális vérnyomás: <120/80 Hgmm Prehypertonia: 120-139/80-89 Hgmm Stage 1 hypertonia: 140-159/90-99 Hgmm Stage 2 hypertonia: >160/100 Hgmm 50 évnél idősebbekben a 140 Hgmm-nél magasabb systoles vérnyomás sokkal fontosann cardiovascularis rizikófaktor, mint a diastoles vérnyomás 115/75 Hgmm-es vérnyomástól kezdődően a cardiovascularis rizikó minden 20/10 Hgmm-es emelkedéssel megduplázódik Célvérnyomás esszenciális hypertoniában: < 140/90 Hgmm Célvérnyomás diabeteses hypertoniában: < 130/85 Hgmm Célvérnyomás diabeteses nephropathiában: < 120/75 Hgmm

10 Ajánlás a hipertonia kezelésére Totális rizikó: <5 % Nincs célszerv kár. S RR: 140-179 Hgmm D RR: 90-108 Hgmm Életmódváltoztatás 6 hónapon keresztül Totális rizikó: <5 % Célszerv károsodás S RR: >140 Hgmm D RR: >90 Hgmm Életmódváltoztatás és gyógyszeres kezelés Totális rizikó: >5 % S RR: >140 Hgmm D RR: >90 Hgmm Életmódváltoztatás és gyógyszeres kezelés S RR: >180 Hgmm D RR: >110 Hgmm Életmódváltoztatás és gyógyszeres kezelés 140/90 Hgmm Új életmód Kontroll: éves S RR: 140-149 Hgmm D RR: 90-94 Hgmm Életmód véltoztatás Sze. Gyógyszer (stroke, ISZB vagy diabetes az anamnesisben) S RR: >150 Hgmm D RR: >95 Hgmm Életmódváltoztatás és gyógyszeres kezelés

11 Diabetes mellitus Emelkedett éhomi vércukor (IFG) éhomi érték: 6.1-7.0 mmol/l terhelés után két órával: <7.8 Csökkent glükóztolerancia (IGT) éhomi érték: <7.0 mmol/l terhelés után két órával: 7.8-11.1 mmol/l Diabetes mellitus éhomi érték: >7.0 mmol/l terhelés után két órával: >11.1 mmol/l HbA1c clkértéke: 7% ill. 6.5 % 1 %-os növekedése: MI rizikó 14% Stroke rizikó 12 % Szívelégtelenség rizikó: 16% Éhomi vércukor: <6.0 mmol/l Postprandialis: <7.5 mmol/l

12 Lipidek Általánosan kívánatos értékek: összkoleszterin: <5 mmol/l, LDL: <3 mmol/l, tiglicerid: <1.7 mmol/l, HDL-férfi: >1 mmol/l, HDL-nő: >1.2 mmol/l.

13 Hiperlipidémia Kettőnél kevesebb hajlamosító tényező Kettő vagy több hajlamosító tényező Atherosclerosis II. típusú diabetes mellitus Diéta és fizikai aktivitás Gyógyszeres kezelés Célérték >4.1 > 3.4 > 2.5 > 5.0 > 4.1 > 3.4 <4.1 < 3.4 < 2.5 LDL A trigliceridszintek osztályozása: <1.7 mmol/l: kívánatos 1.7-2.3 mmol/l: határérték >2.3 mmol/l: emelkedett

14 Tünetmentes betegek lipidkezelése Felmérjük a kardiovaszkuláris kockázatot a SCORE táblázat segítségével Teljes rizikó <5% Összkoleszterin: >5mmol/l HDL-, LDL- és TG-mérés Életmódi tanácsok az ÖK (<5mmol/l) és az LDL (<3mmol/l) csökkentésére. Kontroll legalább 5 évente Teljes rizikó >5% Összkoleszterin: >5mmol/l HDL-, LDL- és TG-mérés Életmódi tanácsok után kontroll 3 havonta. ÖK <5mmol/l és <LDL 3mmol/l. Életmódi változtatások fenntartása és évente kontroll. Ha a teljes rizikó >5% marad, gyógyszeres kezelés. Cél: ÖK <4.5mmol/l, LDL <2.5mmol/l ÖK >5mmol/l és LDL >3mmol/l. Életmódi változtatások fenntartása és gyógyszeres kezelés.

15 Gyógyszeres preventív eszközök I. Aszpirin egyértelműen indikált: - minden vaszkuláris betegnél, - diabetes mellitusban 30 év felett, fokozott kardiovaszkuláris kockázat esetén????? - csökkenti a vaszkuláris események számát, de nem csökkenti a mortalitást dózis: 75-100 mg, felette szignifikánsan nő a mellékhatások gyakorisága allergia, intolerancia esetén: clopidogrel. Antikoaguláns terápia tromboembóliás események szempontjából fokozott kockázatú betegeknél. Sztatin minden fokozott kockázatú beteg esetében javasolt. Béta-blokkoló minden posztinfarktusos, szívelégtelen vagy szisztolés diszfunkcióban szenvedő Betegnél javasolt.

16 Gyógyszeres preventív eszközök II. ACE-gátló minden vaszkuláris betegségben szenvedőnél javasolt a szisztolés bal kamra funkciótól függetlenül. Vitaminok kedvező klinikai hatásukról meggyőző adat nem áll rendelkezésre, így alkalmazásuk nem javasolt. Hormonpótló kezelés alkalmazásuk sem primer, sem szekunder prevencióban nem javasolt!!!!! Összefoglalva CSAK a nagy vizsgálatokban tesztelt, bizonyított mortalitás- és morbiditáscsökkentő hatású készítményel javasoltak a nagy vizsgálatokban igazolt dózisban.