Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati

Az előadások a következő témára: "Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati"— Előadás másolata:

1 Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati
Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer Károly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 5,2 %-a Rosszindulatú daganat miatt elhunytak
petefészekrákban halt meg

3 Petefészekrákos betegek halálozásának alakulása Magyarországon 1960-2006 között

4 A petefészekrákos betegek
előrehaladott stádiumban jelentkezik

5 Komplex szűrővizsgálat költsége:
Szűrés tumor-markerokkal color-dopplerral Komplex szűrővizsgálat költsége: ~ 200 dollár

6 50 % a valószínűség Szűrés Familiaris petefészekrák syndroma (3 – 5 %)
(BRCA1, BRCA2) 50 % a valószínűség ovarium tumorra (prophylacticus oophorectomia)

7 Gyógyulást befolyásoló tényezők
Prognosztikus faktorok kórjóslat jó rossz életkor < 45 év > 45 év általános állapot (ECOG status) , ,4 szövettani típus mucinosus serosus szöveti érettség G1, G G3 nyirokcsomóáttét – tumor-residuum nagysága < 2 cm > 2 cm a műtét radikalitása az e g y e t l e n általunk befolyásolható tényező !!!

8 Túlélés a residualis tumor nagyságától függően

9 Műtét (staging laparotomia)
ascites vagy a peritonealis mosófolyadék üledékének a cytologiai vizsgálata biopsia a peritoneumból több helyről abdominalis totalexstirpatio + omentectomia maximalis tumor-reductio optimális műtét: tumor-residium < 0 – 1 cm

10 Lymphadenectomia pelvicus para-aorticus pelvicus + paraaort.
nyirokcsomó –„sampling”

11 Chemotherapia adjuvans neoadjuvans definitiv

12 European Society for Medical Oncology ajánlása
Stadium Grade Chemotherapia I/A – I/B G I/A – I/B G2, G I/C – IV bármely G

13 Chemotherapia célja halálozás csökkentése élettartam meghosszabbítása
életminőség javítása

14 Chemotherapia 2000 2007 Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin
„Gold standard” Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin (Piccart 2000:J.NCI)

15

16 A chemotherapia eredményességének a megítélése (WHO)
remissio mértéke (CR, pCR, PR, NC, PR) remissio időtartama (hónap) túlélés (hónap)

17 Második (harmadik) műtét
diagnosztikus célú (SLO) - a remissio megítélésére therapiás célú - priméren inop. tu. eltávolítására intervallum műtét - 3 ciklus chemotherapia után palliativ

18 A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása szükséges !
Sugárkezelés Chemotherapiával elért teljes remissio esetén kizárólag konszolidációs céllal A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása szükséges ! Martinez-technika: az egész hasra Gy a kismedencére Gy para-aort. „boost” Gy

19 Konszolidációs kezelések
systemás chemotherapia folytatása i.peritonealis chemoth. (vagy izotóp) Y90-nel jelzett monoclonalis antitest th. biológiai módszerek (IL-2,...) tamoxifen, gestagenek

20 Recidivák kiújulás platina sensitiv > 6 hó
platina resistens < 6 hó refractaer nincs remissio

21 Második (harmadik) vonalbeli chemotherapia
„high dose” cisplatin 200 mg/m2 (Ozols) más platina és taxan vegyület topotecan (Hycamtin) liposomalis doxorubicin (Caelyx) gemcitabin (Gemzar) etoposid HEXA (altretamin) ifosfamid

22 Hycamtin és Caelyx kezeltek túlélése

23 Gyógyulás Stádium 5 éves túlélés II. 45 – 50 % III/A 35 – 40 %
III/B – 40 % III/C és IV < 5 %

24 Petefészekrákos betegek hatékony kezelésének a feltételei
radikális műtét maximális cytoreductio erélyes cytostaticus kezelés platina – taxan kombinációk konszolidációs technikák radiotherapia - egész has besugárzása supportiv kezelés 5-HT3 receptor antagonisták cytokinek (EPO, G-CSF, ….) protectív szerek – amifostine (WR-1065)

25 Előrehaladott petefészekrákos betegek
Kezelések célja Eredmények halálozás csökkentése éves túlélés < 5 → 25 % élettartam meghosszabbítása átlagos túlélés < 8 → 30 hó életminőség javítása remissiós idő → 24 hó

26 Előrehaladott petefészekrákos betegek állapotának a változása
műtét 1 2

27

28 Modern chemotherapia és supportiv kezelés
„Nem ad éveket az élethez, de adhat – valamivel jobb – életet, a szűkre szabott évekhez” (San Miguel J.F.)