Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során

Az előadások a következő témára: "Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során"— Előadás másolata:

1 Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során
Dr. Krivácsy Péter OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

2 Ballonos- maszkos lélegeztetés
Elsődleges fontosságú lélegeztetési technika Nagyobb ballonnal lehet kisebb gyermeket is lélegeztetni, fordítva nem Technika Átjárható légutak (esetenként újrapozícionálással) – fejbillentés C és E fogás

3 Ballonos- maszkos lélegeztetés
Frekvencia 12 – 20/perc Mellkasemelkedés épphogy látszódjék A túllélegeztetés káros hatású Hallgatózás, SaO2, pulzus monitorizálás

4 Endotracheális intubáció
Tubusméretek. Újszülöttek 2,5 – 3,5mm (gesztációs kor hetekben/10) Csecsemők 4 – 4,5. 1 év felett - (életkor években/4)+4 Újszülött gégebemenete és intubációja

5 Endotracheális intubáció
Mandzsettás tubus vagy sem? Prehospitálisan sima tubus 5,5 mm-es belső átmérőig, (kb 8 éves kor). E felett mandzsettás ajánlható. Alacsony tüdő compliance, nagy levegőszökés, magas légúti nyomás esetén lehet 8 év alatt is mandzsettás tubust használni. Újszülöttkorban csak sima tubus használható.

6 Endotracheális intubáció
Tubushelyzet. Megfigyeljük a tubus hangrésen történő áthaladásának. Észleljük a mellkasfal szimmetrikus mozgását pozitív nyomású lélegeztetés során. Megfigyeljük a kilégzéskor a tubusban megjelenő párát, Észleljük, hogy nem feszül a gyomor. Egyforma légzési hangot hallunk a mellkas mindkét axilláris és mindkét csúcsi részén. A has fölött hallgatózva levegőáramlást nem hallunk. Észleljük a kilégzett széndioxidot, ha a gyermeknek van keringést eredményező ritmusa (ezt lehet látni hatásos CPR-nél). Az oxigén szaturáció javul vagy a várt értéknél stabilizálódik. A szívfrekvencia a kornak megfelelő sávba emelkedik (vagy a normál sávban marad).

7 Endotracheális intubáció
A DOPES betűszó hasznos az intubált gyermek állapotának hirtelen rosszabbodása esetén: D: diszpozíció – a tracheatubus elmozdulása O: obstrukció - a tracheatubus elzáródása P: pneumothorax E: eszköz hibás működése (gázellátás, ballon-maszkos lélegeztetés, stb.) S: has – (a gyomorfeszülés megváltoztathatja a rekesz működését)

8 Lélegeztetés Gyakori a hiperventilláció, ami káros, mert:
Emeli a melkasi nyomást. Csökkenti az agyi perfúziót. Csökkenti a coronaria perfúziót. Figyelni kell: Mellkasfal emelkedést. Oxigén szaturációt. Szén-dioxid szintet.

9 Pulzoximetria Minden súlyos állapotú gyermek esetén. Megbízhatatlan:
Sokkos állapotban. Keringés- légzésleállás esetén. Rossz perifériás perfúzió esetén. Súlyos anémiában. Tracheatubus kimozdulása esetén jelez, de lassabban, mint a kapnográf.

10 Vénás kapcsolat Az ajánlások szerint használható mind a perifériás i.v., mind a centrális i.v., mind az intraosszeális út kellő gyakorlat esetén Az újraélesztés alatt nincs előnye a centrális vénának, viszont nehezebb kanülálni Ma már első választásként de két sikertelen perifériás kísérlet utánmindenképp i.o tű behelyezése javasolt, ld. intraosszeális protokoll

11 Intravénás kapcsolat perifériás vénák
kézhát, láb, alkar, alszár, externa centrális vénák - tájékoztatásképpen femoralis, interna, subclavia intraossealis út Első választásként tibia (de lehet femur is vagy más régió), túlnyomással kell adni mindent endotrachealis út adrenalin, atropin, naloxon, lidocain

12 Perifériás vénabiztosítás gyermekkorban
Először a kézhát, majd a könyök tájon érdemes tájékozódni Nem szabad elfelejteni: Bel- és külboka 2 éves kor alatt a fej V. jugularis externa Inkább kisebb, de biztos kanült, mint vastagabb, de bizonytalant A vékony kanülök (kék, sárga) nehezebben úsztathatók fel. Az akutan beteg gyermek sokszor dehidrált, ez is nehezíti a kanülálást

13 Intraosszeális út 1934 első human alkalmazás
90’’-et meghaladó sikertelen vénabizt. kísérlet után, reanimáció vagy shokk esetén első választásként is Hatékonysága megfelel a centrális vénáénak. Alkalmazása gyors, egyszerű, biztonságos Alkalmas vércsoport meghatározáshoz és keresztpróbához Laborvizsgálat is végezhető a mintából

14 Intraosszeális út 3 eszköz létezik
Hagyományos i.o. tű – 6 éves életkor alatti gyermeknél alkalmazható, manuálisan kell a csontba juttatni a tűt. Intraosszeális pisztoly – egy rúgó mechanizmus juttatja be a tűt, nem kell hozzá nagy erő, a mélysége állítható Intraosszeális fúró – egy fúrógép juttatja be a tűt, nem kell hozzá nagy erő, a helyes mélységet az ellenállás csökkenése jelzi.

15 Intraosszeális tű Behelyezés steril körülmények között.
Punkció helye: elsősorban a proximális tibia. Merőlegesen a csontra. Kontraindikáció: törés, lokális infekció, csontfejlődési rendellenesség. Rögzítés nem szükséges, de steril kötszerrel érdemes fedni a területet.

16 Intraosszeális tű A tű megfelelő helyzetben van ha:
a tű stabilan áll a csontban csontvelő aspirálható nincs duzzanat a környezetében, folyadék befecskendezése után

17 Intraosszeális tű a tű végére infúzió, fecskendő csatlakoztatható
minden gyógyszer, infúzió, vérkészítmény beadható túlnyomás szükséges max. 24 óra után eltávolítandó

18 A csont felépítése és az i.o. tű

19 Intraosszeális tű – a punkció helye

20 A punkció kivitelezése

21 Intraosszeális pisztoly
Gyermek Felnőtt

22 Intraosszeális pisztoly

23 Intraosszeális pisztoly

24 Endrotracheális gyógyszeradás
Csak, ha nincs vénás út. Az optimális dózis nem ismert, javasolt: Adrenalin: 100 µg/kg Lidocain: 2-3 mg/kg Atropin: 30 µg/kg Naloxoné nem ismert. 5 ml fiz. sóban kell oldani, majd 5 lélegeztetés. Nem lipidoldékony gyógyszert nem szabad beadni (glükóz, bikarbonát, kalcium).

25 Volumenbevitel Izotóniás krisztalloid oldatok 20 ml/kg bólus sóoldat, Ringer-laktát plasma expander oldatok (HES) hypertonias sóoldat 4 ml/kg bolus glükózt csak hipoglikémia esetén – kivéve újszülött

26 Nehézségek a gyermekek mentőellátása során
Sokféle méret. Sokféle dózis. Technikai nehézségek. Gyakorlatlanság. Felelősség.