A veleszületett és szerezett HIV fertőzés diagnosztikája és klinikuma

Az előadások a következő témára: "A veleszületett és szerezett HIV fertőzés diagnosztikája és klinikuma"— Előadás másolata:

1 A veleszületett és szerezett HIV fertőzés diagnosztikája és klinikuma
Dr. Jelenik Zsuzsanna Szent László Kórház

2 Gyermekkori HIV epidemiológiája
perinatális fertőzés 90 % i. utero, i. partum, anyatej (HIV+ anya ne szoptasson!!) nosocomialis (vér,- fertőzött tű) 5 % gyermek prostitúció, I.V.D.U %

3 Gyermek HIV / AIDS Magyarországon
Sajátos epidemiológiai helyzet Áttelepültek Romániából: nozokomiális fertőzés (vérkészítmények, eszközök) Magyar gyermekek: vertikális fertőzés

4 MAGYARORSZÁGI HELYZET 2007 dec. 31.
1485 jelentett HIV fertőzött összesen 549/1485 AIDS 291/1485 meghalt 200 nő 13 gyermek seroreversio / HIV + mater / 5 perinatális fertőzés (exit 1) jelenleg gondozunk 7 gyermeket

5 Gyermekkori HIV gondozása a Szent László Kórházban
1. Diagnózis / szűrés 2. Alapvizsgálatok (base-line) immunológiai, ált. laboratóriumi, fizikális, neurológiai, képalkotó vizsgálatok 3. Kezelés besorolás szerint /CDC/ profilaxis, anti-retrovirális kezelés, presumptiv terápia, gondozás 4. Követés / CDC, Eur. Coll. Stud./

6 HIV diagnózis ellenanyag - kimutatás (ELISA, Western blot)
vírus izolálás PCR (polymerase chain reaction) reverz transzkriptáz aktivitás cytopathogén hatás (syncytium képzés)

7 Alap immunológiai vizsgálatok
celluláris immunstatus CD4+ lymphocyta szám CD4 +/CD8+ lymphocyta arány CD4 + lymphocyta % humorális immunstatus quantitativ immunglobulin meghatározás spec. ellenanyagok: DT, morbilli

8 Az immunológiai eltérések besorolása (CDC 1,2,3)

9 A gyermekkori HIV fertőzés klinikai tünetei (CDC A)
Lymphadenopathia Hepatosplenomegalia Parotitis Recidiváló légúti fertőzések

10 A gyermekkor HIV fertőzés klinikai tünetei (CDC B)
Krónikus/ vagy visszatérő candidiasis Anemia, thrombocytopenia, leukopenia Hepatitis LIP Nephropathia Cardiomyopathia

11 AIDS indikátor betegségek gyermekkorban (CDC C)
P. carinii pneumónia Bakteriális fertőzések szepszissel Wasting szindróma (sorvadás) Candida oesophagitis / pneumonitis Recurrens vagy disszeminált HSV Encephalopathia

12 Leggyakoribb opportunista fertőzések
Pneumocystis carinii pneumonia Candida albicans . Herpes simplex recid. Disszeminált CMV Mycobacterium avium complex Cryptosporidiosis Mycobacterium tuberculosis

13 HIV fertőzött gyermekek kezelésének alappillérei
P. carinii pneumonia profilaxis I.v. immunoglobulin kezelés Antiretrovirális kezelés (ART/ HAART)

14 A HIV szaporodása a CD4+ sejtekben

15 Nukleozid analóg RT gátlók (NRTI)
Zidovudine (AZT, ZDV) Didanosine (ddl) Stavudine (d4T) Lamivudine (3TC) Abacavir

16 Nem nukleozid nalóg RT gátlók (NNRTI)
Nevirapine (Viramune) Delavirdine (Rescriptor) Efavirenz (Stocrin)

17 Proteáz gátlók (RI) Indinavir Ritonavir Saquinavir Nelfinavir
Amprenavir

18 Fúzio gátló szerek (14 éves kor felett)

19 Antiretrovirális kezelés HAART: kombinált kezelés proteáz gátlóval Highly Active Anti-retroviral Treatment “Fokozottan aktív antiretrovirális terápia” (1) d4T vagy ZDV, (2 NRTI) + (2) ddl vagy 3TC, (2 NRTI) + (3) protease gátló

20 A kezelés követése Laboratoriumi vizsgálatok (mellékhatás)
CD4+ , CD8 CD38 lymphocyta szám Vírus kópia szám Növekedés ellenőrzése Fejlődésneurológiai vizsgálatok

21 Diagnosztikus és kezelési módok Magyarországon
HIV RNS PCR HIV RNS kópia szám ( NASBA, NucliSens) Vírus genotypus, resistencia viszgálat Kombinált kezelés (HAART) Immunoglobulin kezelés

22 A HIV fertőzés terjedésének megállítás, a a vertikális átvitel és az IVDU csökkentésén múlik

23 A vertikális fertőzés ideje
Intrauterine Intrapartum Postpartum (anyatej)

24 A vertikális fertőzés esélyét növeli
az anya előrehaladott HIV betegsége magas HIV kópia szám elhúzódó szülés invazív beavatkozások hüvelyi szülés

25 ACTG 076 protokol ACTG 076 (1993) HIV fertőzött terhesek (CD4+ > 200/uL) terhességi héttől p.o. AZT i.v. AZT szülés alatt újszülöttnek p.o. AZT 6 hétig tilos a szoptatás ! átvitel: 28,8%  7,6% -ra csökken

26 European Consensus 1999 Európai Gyermek AIDS Munkacsoport: Javaslata a HIV fertőzött anyák és gyermekeik kezelésére korai HIV szűrés terheseknek ismétlés a rizikó csoportnak ART kezelés felajánlása Programozott sectio cesarea

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48 Teszt kérdések Kezelés nélkül mekkora az anyai HIV átvitel esélye?
100% 50% 20-30%

49 Teszt kérdés Mi növeli az átvitel esélyét?
Az anya vírus száma és a szülés időtartama A szoptatás Mindegyik

50 Teszt kérdés Mikor optimális elkezdeni a HIV+ terhes nő anti-retroviralis kezelését? A terhesség előtt A hét között A szülés után