Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

Az előadások a következő témára: "Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink"— Előadás másolata:

1 Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink
Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László 2003 Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

2 A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése
XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N2O, cloroform) 1818 Faraday - éter felfedezése 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben 1853 Show - Viktória királynő (cloroform) 1869 Friedrich - intubatio 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése) 1887 altató gépek 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a. 1900 Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban 1912 Gueldel - N2O-t alkalmaz szülésnél

3 A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése
II. 1931 Dogliotti L-EDA elmélete 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis analgesia 1940 Lemmon caudalis blokád 1942 Hingson folyamatos L-EDA 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA kombinált spinal-epidural technika „moving” epidural anaesthesia Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro-stimuláció, stb.

4 Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor
Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét. Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson. Ne csökkentse a méhtevékenységet. Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben alkalmazható legyen. Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési traumát. Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

5 Szülészeti anaesthesia
Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA). A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

6 A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán
2000-től spinal anaesthesia 2001-től EDA EDA módszere: Írásos beleegyező nyilatkozat 4 cm (2 ujjnyi) , kifejtett cervixnél medio-lateral ill. medial technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Bucain 10 ml 0,125%-os Bucain

7 Célkitűzésünk Mennyire hatékony a választott fájdalom csillapítási forma? Miként befolyásolja az anaesthesia fajtája a műtétes szülésbefejezések frekvenciáját? Milyen lesz az újszülöttek postnatalis adaptációja? Milyen mellékhatásokkal , szövődményekkel kell számolni?

8 A szülőnők demográfia mutatói
Átlagéletkor: EDA: 27,6 év (min:17 max: 38 év) Kontroll: 27,9 év (min:18 max: 36 év)

9 A szülőnők demográfia mutatói
Paritas EDA Kontroll

10 A szülőnők demográfia mutatói
Abortusz EDA Kontroll

11 Gestatios koreloszlás

12 Szülés szakaszainak vizsgálata
EDA Kontroll Tágulási szak (4 cm-től, min) 201,7+- 60,1 338,4+-129,2 Kitolási szak (min) 19,8+-9,1 10,8+-2,6 Lepényi szak (min) 9,13+-1,4 11,04+-4,5

13 PDA -ban vezetett szülések
A vajúdó véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban PDA -ban vezetett szülések Tágulási szak Kitolási szak Fájdalmatlan 29 83% Enyhe fájdalom 5 14% A fájdalom nem csökkent 1 3% Fájdalmatlan % Enyhe fájdalom % A fájdalom nem csökkent %

14 A fájdalom intenzitásának változása a szülés egyes szakaszaiban
magas közepes alacsony I. felvétel II. anaesthesia előtt III. anaesthesia után IV. kitolási szak V. placentaris szak VI. szülés után 2 órával

15 A szülések lefolyása Sectiok leggyakoribb indikációi:
Acut i.p. magzati distress Elhúzódó tágulási szak Relatív téraránytalanság Nagy magzat Sectiok leggyakoribb indikációi:

16 Újszülöttek Apgar score értékei
Szülés Apgar score 1’ Apgar score 5’ PDA-val ± ± 0.65 n=36 PDA nélkül ± ± 1.24 n=31

17 Spontán született újszülöttek postnatalis adaptációja
Paraméterek Kor Szülés Szülés PDA-val PDA nélkül Vércukor <1h 2,89 ±0,85 2,89 ±1,12 (mMol/l) Szérum-bilirubin (µMol/l) 1. nap 95,99 ± ,28 ± nap ,28 ± ,91 ±59, nap ,06 ±70,20 123,13 ±61,66 Vér pH <1h 7,32 ±0, ,19 ±0,18

18 Mellékhatások , szövödmények EDA alkalmazásánál
Hátfájás : 2,86% (1) Fejfájás: 5,71% (2) Hypotonia: 11,4% (4) Érsérülés: 0% (0) Idegsérülés: 0% (0) Kanül sérülés: 0% (0) Féloldali hatás 2,86% (1) Spinalis blokk: 2,86% (1)

19 Összefoglaló A EDA kiválóan csillapítja a szülési fájdalmat, és előnyös az újszülöttekre, a postnatalis adaptációt jelentősen javítja. Nem növelte a műtétes szülésbefejezések számát. Ha lehetséges volna Non-Stop 24 órás PDA ellátás, a vajúdók többsége ezt az érzéstelenítési módot választaná. A magzatra és az anyára gyakorolt jótékony hatása miatt bátran ajánljuk a szülészeti munkában a fájdalom csillapítására.

20 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !

21 PDA -ban vezetett szülések
Az orvos véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban PDA -ban vezetett szülések Tágulási szak Kitolási szak 100 % % 75 % % 50 % % 25 % % 0 % % 100 % % 75 % ,5% 50 % ,5% 25 % % 0 % %