MOTESZ HPV Konszenzus Konferencia

Az előadások a következő témára: "MOTESZ HPV Konszenzus Konferencia"— Előadás másolata:

1 MOTESZ HPV Konszenzus Konferencia
Prof. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

2 A konszenzus konferencia célja
A méhnyakrák kialakulásának megelőzése céljából: konszenzus alakuljon ki a társszakmák között a védőoltás mint primer prevenciós stratégia bevezetésére határozzuk meg az oltandó populációt oltásban résztvevő szakmákat HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

3 HPV infekció epidemiológiai háttere I.
A HPV a leggyakoribb genitális virális fertőzés¹ A HPV fertőzés a nőket és a férfiakat is érinti¹ Világszerte a szexuálisan aktív nők több, mint 50%-a élete során HPV fertőzésen esik át¹ A év közötti férfiak és nők negyede érintett² 1.World Health Organization. Report of the consultation on human papillomavirus vaccines. Geneva, Switzerland, April Accessed January 18, US Census Bureau. Age groups and sex: Accessed January 20, 2006 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

4 HPV infekció epidemiológiai háttere II.
A HPV fertőzés kialakulhat a külső nemi szervek bőr-bőr kontaktusa révén, ezért a HPV fertőzés kialakulásához a behatolás nem szükséges¹,² Bár az óvszer csökkenti a veszélyt, nem véd meg teljes mértékben a HPV fertőzésektől¹,² 1.Schiffman M, Kjaer SK. Chapter 2: Natural history of anogenital human papillomavirus infection and neoplasia. J nati Cancer Inst Monogr 2003; 31: McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer JHPIEGO strategy paper No. 8, May Available at: Accessed 20 Septermber 2005. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

5 Méhnyakrák epidemiológiai háttere
A világon évente¹: nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot nő hal meg cervixrák következtében 1. World Health Organization. Initiative for Vaccine Research. Human paillomavirus. Accessed March 21, 2006 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

6 A méhnyakrák előfordulása és halálozása Magyarországon
2004-ben Magyarországon: 1188 új esetet regisztráltak¹ 493 nő halt meg méhnyakrákban² A méhnyakrák halálozási adatai 10 éve nem változnak (a szűrés ellenére).¹ 1.Nemzeti Rákregiszter; 2.Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2004 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

7 Méhnyakrák incidencia és halálozás Magyarországon
1.Nemzeti Rákregiszter; 2.Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2004 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

8 A HPV infekció és a méhnyakrák
A méhnyakrákok ~99,7%-ban kimutatható onkogén (nagy kockázatú) HPV törzs¹ A HPV onkogén (nagy kockázatú) típusai (16, 18, 45, 31, 33, 52,58, 35) összefüggésbe hozhatók: a méhnyakrákkal a súlyos fokú cervikális diszpláziával (CIN 2/3) és az enyhe fokú diszpláziával (CIN1) A HPV 16 és 18 típusa felelős a méhnyakrákok több mint 70%-ért² 1.Walboomers JMM et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer woldwide. J Pathol 1999; 189: ; 2.Munoz N et al. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer 2004; 111: HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

9 A HPV infekció és a méhnyakrák
A méhnyakrák kialakulásában alapvető a HPV fertőzés perzisztenssé válása¹ A rákmegelőző állapotok általában tünetmentesek, ezért szűrővizsgálat nélkül a betegek nem tudnak betegségükről² Az invazív méhnyakrák kialakulásához általában év szükséges, míg egy rákmegelőző állapotból 1-2 év alatt méhnyakrák lehet.³ 1.Bosch FX et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 2002; 55: ; 2.Conway K. Attitudes to Papanicolaou smears. J Psychosom Obstet Gynecol 1996; 17: ; 3.McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer JHPIEGO strategy paper No. 8, May Available at: Accessed 20 Septermber 2005. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

10 A HPV infekció és a méhnyakrák
A korábbi HPV fertőzés(ek) nem alakít(anak) ki elégséges immunitást a későbbi fertőzések kivédéséhez¹,² A nők egész életükben ki vannak téve a HPV fertőzés veszélyének² 1.Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J Clin Virol 2005; 32S: S16-S24.; 2.McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer JHPIEGO strategy paper No. 8, May Available at: Accessed 20 Septermber 2005. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

11 A méhnyakrák és a szűrés
Jelenleg a nőgyógyászok egyetlen lehetősége, hogy a szűrővizsgálattal korai állapotában kiszűrjék a méhnyakrákot, ezzel csökkentve a daganat morbiditását és mortalitását.¹ A szűrővizsgálat során észlelt elváltozások bizonytalanságot és félelmet keltenek a nőkben²,³ A program sikeressége a szűrővizsgálatokon való rendszeres részvételen múlik 80% feletti átszűrtségi ráta szükséges ahhoz, hogy csökkentsük az invazív daganat incidenciáját4 1.Franco EL, Harper DM. Vaccination against human papillomavirus infection: a new paradigm in cervical cancer control. Vaccine 2005; 23: ; 2.Basen-Engquist K et al. Cervical cancer. Behavioural factors related to screening, diagnosis, and survivors’ quality of life. Cancer 2003; 98 (9 suppl): ; 3.Rogstad KE. The psychological impact of abnormal cytology and colposcopy. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109: ; 4.Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318:904–908. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

12 Méhnyakrák kontroll, kezelés és megelőzés
Jelenlegi lehetőségeink: Szűrés: rákmegelőző- ill, rákos állapotok feltárása Kezelés: kialakult rák gyógyítása Jövőbeli lehetőség: Vakcináció: HPV fertőzés megelőzése HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

13 Méhnyakrák kontroll és beavatkozási lehetőségek
Rizikófaktor Szexuális viselkedés Primer prevenció Vakcináció Daganat-előállapot HPV fertőzés és CIN Szekunder prevenció Progresszió Kimenet Szűrés Invazív daganat Incidencia Tercier prevenció Gyógykezelés Halál Halálozás Franco E., Cuzick J., Hildesheim A., Sanjosé: Issues in planning cevical cancer screening in the era of HPV vaccination, The Official Journal of the International Society for Vaccines, 2006 Aug 31, HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

14 Primer prevenció lehetősége: védőoltás alkalmazása
HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

15 Elsődleges oltandó populáció
A serdülők, mivel: a szexuális élet megkezdése előtt szükséges a védettség kialakulása az immunogenitási vizsgálatok alapján ebben a korban az ellenanyag szint nagysága 2-3 szorosa a későbbi immunválasznak¹ a serdülőkori iskolai oltóprogram jól működik (dt, MMR, hepatitis B) 1. Adapted from Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Lancet Oncol. 2005;6:271–278, with permission from Elsevier. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

16 Másodlagos oltandó populáció
A szexuálisan aktív nők - a méhnyakrák szűrésére vonatkozó hazai ajánlásokat nem érintve - mivel: a nők több mit 50%-a megfertőződik HPV-vel élete során.¹ a HPV fertőzés nem biztosít teljes védelmet egy újabb HPV fertőzés ellen.²,³ 1. World Health Organization. Report of the consultation on human papillomavirus vaccines. Geneva, Switzerland, April 2005.; 2. Carter JJ, Koutsky LA, Hughes JP, et al. J Infect Dis. 2000;181:1911– Carter JJ, Madeleine MM, Shera K, et al. Cancer Res. 2001;61:1934–1940 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

17 Vakcináció várható haszna
A mindennapi gyakorlatban esély van olyan védőoltás bevezetésére, ami: várhatóan több mint 90%-os hatékonyságú a HPV 16. és 18. típus ellen, amelynek következtében: 45%-al csökken az összes CIN 1 eset előfordulása¹ több mint 60%-al csökken az összes CIN 2/3 eset előfordulása¹ 1.Sanders GD, Taira AV. Cost-effectiveness of a potential vaccine for human papillomavirus. Emerg Infect Dis Jan;9(1):37-48. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

18 Az oltást végző szakmák
Gyermekgyógyász Nőgyógyász Háziorvos HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

19 Társadalmi összefogás szükséges
Tájékoztatásban résztvevők: Az oltást végző orvosok A prevencióban érintett hatóságok (OTH, OEK, ANTSZ) Gyógyszerészek Védőnők/asszisztensek Gyógyszergyártók Civil szervezetek Pedagógusok Média HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

20 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20
Köszönöm a figyelmet HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20