Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné.

Az előadások a következő témára: "Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné."— Előadás másolata:

1 Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné

2 Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe való beilleszkedését, ápolását, a beteg pszichés vezetését, a diagnózis felállítását, a helyes gyógykezelést azaz a beteg testi-lelki gyógyulását elősegítik. Nélkülözhetetlen: (idő, interperszonális kapcsolat) Ápoló→ Döntenie kell→Fontos→Azonnal  Ráér

3 Dokumentálni kell: - lázlap, - ápolási lap,
Betegmegfigyelés lényege: a betegen /pácienseken észrevehető és vizsgálható szakszerű észlelést és értékelést értjük. A betegmegfigyelés az ápolást végző team tagjainak alapvető, önálló feladata. Kiemelt fontosságú: Csecsemőknél, kisgyermekeknél Tudatzavar estén Időskorúaknál

4 Betegmegfigyelés történhet: - otthon, - intézményben
A megfigyelés legyen: Szakszerű Pontos Rendszeres Aktuális (akkor és ott) Az észlelést követően azonnal és pontosan dokumentált Dönteni kell arról, hogy mi a további teendő – azonnali beavatkozása, orvos értesítése

5 A megfigyelés során: az ún. tüneteket észleljük
( szimptóma ) A szervezetet ért külső v. belső károsító hatások megnyilvánulásai Lehet: - Objektív tünet: megfigyeléssel v. vizsgálattal észleljük→nem mindig okoz panaszt pl.:cyanosis - Szubjektív tünet: olyan, amelyet csak a beteg észlel, a beteg panasza pl. fájdalom Alapvető – kardinális tünetek (Vitális tünetek): Pulzus, vérnyomás, légzés, testhőmérséklet Tünetcsoport – szindróma: bizonyos betegségekre jellemző tünetek összessége

6 A kórképek jelentkezhetnek:
I. Atípusos tünetekkel: ha a betegség nem a megszokott tünetekkel, hanem azoktól részben v. egészében eltérő módon jelentkezik pl. idősek II. Tünetszegényen: a betegnek nem okoz jellemző szubjektív v. objektív tüneteket III. Tünetmentes: pl.: a néma kövek, gyomorfekély Az írásban rögzített vizsgálati eredmények a leletek. Tünetek, leletek összegzése orvosi feladat (+értékelése is), de ehhez az ápoló megfigyeléseivel értékes segítséget adhat.

7 A beteg általános megtekintése
A beteg megfigyelése, érkezése pillanatában kezdődik, már az első benyomások alapján gyorsan tájékozódunk az általános állapotáról. Rengeteg információt rejt számunkra a beteg: Járása v. fekvése  -állapotáról Mozdulatai -gondozottságáról Arckifejezése -személyiségéről Bőre Egész külleme - Beszéde, magatartása

8 I. Járás: bizonytalan járás: idegrendszeri megbetegedés, középfül betegsége,
claudicatio intermittens→ alsó végtag ereinek szűkülése Lúdtalp: csámpás Sántítás +tünetek: (dyspnoe, cyanosis, sápadtság, verejtékezés→cardiális decompenzáció ) II. Fekvés: általában aktív oldal v. háton fekvés Magatehetetlen, súlyos beteg→passzív hátfekvés Hasi görcsök: oldalán,felhúzott térdekkel azt átkulcsolva Agyhártyagyulladás: vadászkutyafekvés Combnyaktörés: a végtag hullaállása

9 III. Beszéd: Bőbeszédű: színesen előadott panaszok általában nem súlyos állapot Nehézlélegzés: kényszerszünetek Skandáló beszéd: SM Motoros aphasia: idegrendszeri megbetegedés IV. Arc, arckifejezés: Nagyon sokat elárul! - Lázas beteg: kipirult arc, csillogó bágyadt szem, száraz berepedezett, cserepes ajak, lepedékes bevont nyelv -Diabetes mellitus: az orcák pirosak = rubeosis

10 - Hyperthyerosis: riadt, nyugtalan tekintet csillogó, kidülledt szem= exophtalmus - Súlyos beteg: sápadt, mimika szegény, szeme fénytelen, szenvedő ill. beesett arc, orra megnyúlt, álla kihegyezett→Hippokrateszi arc - Cachexiás beteg: arca beesett, a pofacsontok erősen kiállnak, a bőr ráfeszül a csontra

11 -Kóros sápadtság: - átmeneti: izgalom, ijedtség, hányinger,
- tartós: anaemia - Hypothyreosis (myxoedema): - kerek, szárazbőrű, kifejezéstelen, duzzadt - Chusing–kór: (mellékvesekéreg-túlműködése) - holdvilágarc

12 Parotitis: duzzadt, szögletes arc
Pneumoniás beteg: arca kipirosodott,enyhe cyanosis, orrszárnyi légzés Influenzás, náthás beteg: duzzadt, csöpögő orr, könnyes szem, bágyadt tekintet

13 IV. Szem: - Sclera sárga→hepatitis, májtumor Pupillák kitágulása: -glaucoma, gyógyszer (atropin), kivérzés Pupillák szűkülése: - morfium Pupillák differenciáltak: koponyaűri agynyomásfokozódás

14 - légzőmozgások Nyak: - pajzsmirigy megnagyobbodás
- nyirokcsomó duzzanat Mellkas: - fejlődési rendellenességek: tyúkmellkas ( pectus carinatum) cipészmellkas ( p. excavatum) - légzőmozgások - emlők

15 Gerincoszlop: - elváltozásai: - kyphosis: a háti és keresztcsonti domborulata - lordosis: a nyaki- ágyéki homorulata - scoliosis: a gerinc oldalirányú elferdülése

16 Has: - obesitas: a has előre domborodik - cachexia: a has beesik - ascites: a szabad hasűri folyadék felszaporodása, a has előredomborodó, feszes - meteorizmus: puffadt, meg- nagyobbodott

17 Testalkat: - normális – atlétikus - obesitas – adipositas - sovány – cachexiás Alkati-alaki eltérések: Microcephalia: Hydrocephalia: megnagyobbodott koponya, a varratok záródása előtt a liquornyomás tartósan fokozott

18 Bőr: tiszta - ápolt vagy elhanyagolt Megfigyelhető: színe, szerkezete, vastagsága, turgora, hőmérséklete, nedvességtartalma Színe: veleszületett tulajdonság egészséges ember: rózsaszínű, barnás-kreol, sápadt, -a beteg bőrerei beszűkülésre hajlamosak Kóros: Kivérzett állapot v. súlyos anaemia: - nagyon halvány, viaszszerű, - fülcimpák fehérek

19 Cachexiás, daganatos beteg: fakó, színtelen Mellékvesekéreg – elégtelenség: bronzos Sárgaság – icterus: máj és epeút betegség - először a sclerákon-csak nappali fény Szederjesség – cyanosis: a bőr és látható nyálkahártyák kékes-lilás elszíneződése, amely a vér oxigénhiányos állapotára utal (redukált haemoglobin 5%↑ ) Általános: cardiális decompenzáció, methaemoglobinaemia, chr. obstuktív tüdőbetegség

20 Lokalizált: végtagthrombosis
Sápadt cyanosis: Súlyos állapot! Acut keringési elégtelenség: halvány kékes-szürke arc, sápadt ajkak, hűvös bőr, verejtékezés Megbarnulhat: napfény hatására bőrvérzések maradványaként Addison - kórban, helyenként foltosan Festékhiány: - albinizmus - vitiligo Elszíneződését okozhatja a vérbe jutott festék: - bilirubin, magas karotintartalmú ételek

21 A bőr tapintata: Száraz: érdes, néha kisebb-nagyobb pikkelyekben hámlik, Nedves: a bőr verejtékezés következménye - meleg, izzadt pl. láz, - hűvös, verejtékes, pl. shock A bőr hőmérséklete: kézhát (megközelítőleg csak) Szükség esetén: bőrhőmérő Lehet: meleg tapintatú: gyulladás, láz hideg tapintatú: a bőr keringési zavara

22 Bőrelváltozások: kialakulhatnak valamilyen betegség vagy külső behatás következtében pl.: Achne-pattanás: Hirsutizmus: Anyajegyek- naevusok : Bőrkiütések :

23 Carcinoma: Vakarási nyomok:
vakarási nyomok: vonalszerűen helyezkednek el véreznek vagy pörk fedi őket pl. élősdiek: tetű, rühatka, különböző kórképek: - diabetes mellitus, - uraemia, - icterus, -allergiás beteg, - Hegek - Haematomák (vérömleny)

24 Kiütések: - lehet fertőző betegség jele is pl
Kiütések: - lehet fertőző betegség jele is pl.: Bárányhimlő: Skarlát: Allergia = urticaria: éles hatású, a bőrből kiemelkedő halvány rózsaszínű néha összefolyó, középen halvány, erős viszketés

25 Vizenyő – oedema: - a bőr rétegeiben és a bőr alatti kötőszövetekben felhalmozódott folyadék oedemas terület duzzadt, a bőr fényes, feszes, az ujjbenyomatot megtartja, elhelyezkedése, kiterjedése jellemző Keringési elégtelenség: gravitáció => mélyebben fekvő terület Trombózis: érintett végtag Vesebeteg: reggel, a laza kötőszöveti helyeken

26 Gyulladás: a beteg terület felett
Allergia: kézfej, ajkak, gégevizenyő Test – testrészek: Fej: Haj: alopecia: körülírt kopaszság, ( cytostatikum ) Ajkak , száj: nyálkahártya, fogak Szem Orrszárnyi légzés→dyspnoe, Rendellenes szőrzet

27 Végtagok: - hiánya, csonkolhatósága
Duzzanat ←vénás keringési zavar Sorvadása ←idegrendszeri betegség Ízületek duzzanata ←gyulladás Tremor = remegés ←idegrendszeri betegség, pl. Parkinson, hypoglycaemia, alkohol, idős beteg Őzfej kéztartás ←Tetania mellékpajzsmirigy , Ca- hiány Körmök: - ápolt ápolatlan, színe, Dobverő ujj

28 A beteg tudatállapota A beteggel való beszélgetés ill. megfigyelés segítségével tájékozódhatunk róla. Megfigyelése, az idegrendszeri tünetek változásának időbeni felismerése életmentő lehet!! Vizsgáljuk: - kontaktus teremthető-e (hogyan ? ) - a beszéd, válaszadás körülményei megfelelelőek-e, orientáció megtartott-e

29 A beteg tudatállapota Tiszta tudat: - térben és időben tájékozott
- kérdéseinkre adekvát válasz (szorongás, félelem→ oldani kell! A hirtelen ébredés is zavaró lehet) Az eszméleti és tudati állapot között szoros összefüggés van! Pl.: alkoholt fogyasztó ember hangulatváltozás (euphoria, „feldobott” ), Tudatállapota is változik: viselkedése gyakran nem kiszámítható, az ingerekre nem relevánsan válaszol, végül az eszméletét is elvesztheti

30 A beteg tudatállapota Kóros tudatállapotok:
Kialakulhatnak: fokozatosan - villanásszerűen Tartama lehet: 1-2 másodperc – órák – napok Oldódása: gyors – elhúzódó A kóros folyamatokhoz kapcsolódó tudatzavar osztályozása: - Tartalmi zavar: a tudat beszűkülése - A tudat egységére vonatkozó zavar: a ködös állapot, a delírium, a stupor - A tudat éberségére vonatkozó zavar: a somnolentia, a sopor, a coma - Egyéb tudatzavarok: apathia, euphoria, agónia,negativizmus, dezorientáció

31 Tartalmi zavar: 1. A tudat beszűkülése: - az én és a nem-én világára vonatkozóan kevés a tudatban az anyag. Pl.: oligophrenia- ismeretanyag szegénysége A tudat egységére vonatkozó zavar: 1. Ködös állapot: a fiziológiás alvás-ébrenlét átmenetéhez hasonlít. A reális és az álomvilág határa elmosódik, az én tudat bizonytalan, az én és a külvilág elkülönülése határozatlan. Pl.: epilepsziások roham utáni ködös állapota

32 2. Delírium: a tudat beszűkülését hallucinációk és illúziók is kísérik
2. Delírium: a tudat beszűkülését hallucinációk és illúziók is kísérik. Pl. delírium tremens 3. Stupor: a legsúlyosabb forma, a látszólag éber beteg alig-alig vesz tudomást a külvilágról. A tudat éberségére vonatkozó zavarok: 1. Somnolentia: beteges álmosság, - a beteg aluszékony, egész napját félálomban tölti, de felébreszthető 2. Sopor: mély kábultság - a beteg csak erős ingerekkel ébreszthető fel pl: fájdalom

33 3. Coma: eszméletlenség - a beteg külső ingerekre nem reagál, reflexei alig vagy egyáltalán nem válthatók ki, az élet csupán vegetatív működések formájában folyik tovább. Életveszély!!orvosi felügyelet!! oka lehet: agyi vascularis betegség, craniocerebralis balesetek, endogén és exogén toxikus comák, kp.-i idegrendszer gyulladásos betegségei Egyéb: 1. Apathia –közöny 2. Euphoria – emelkedett hangulat 3. Negativizmus: minden közeledésre, beavatkozásra negativan reagál

34 4. Agónia, haldoklás: a beteg tudata lehet tiszta, de elveszíti a kapcsolatát a külvilággal, időnként nyugtalan lehet és izgatott 5. Dezorientáció- térbeli és időbeli tájékozatlanság: a beteg nem tudja a nevét; nem ismeri meg a hozzátartozóit; nem tudja, hogy hol van; de jellemző, hogy a régmúlt eseményeire jól emlékszik.

35 Görcsös állapotok A görcs formái:
1. Tónusos convulsio – a görcs feszítő jellegű 2. Clonusos convulsio – elernyedés kíséri 3. Tonusos –clonusos convulsio: epilepszia Rángógörcs –eclampsia: súlyos esetben az egész test izomzata sűrű egymás utánban, villámszerűen összehúzódik. Eszméletvesztéssel jár. Pl.: lázas eclmpsia, agynyomás fokozódás, uraemia, insolatio, hypoglycaemia

36 Merevgörcs - tetanusz: az izomzat hosszabb ideig görcsös összehúzódásban van. Tipikus tünetei: szájzár risus sandonicus opisthotonus fájdalom az eszmélet megtartott!!

37 Tetánia: okozhat fájdalmas tónusos görcsöket hypoparathyreosisban vagy rachitis esetén. Jellemzői: carpopedalspazmus – őzfejkéztartás halszáj – csücsörítés Se calciumszint alacsony Se foszforszint magas Indulati görcs: neuropathiás jelenség – közönség!! Nem görcs, de jellemző: 1. Chorea: kényszermozgások a kézen, ujjon, lábon, arcon. 2. Tremor: remegés apró mozgások a fejen és végtagokon.

38 Görcsölő beteget egy pillanatra sem hagyhatunk magára!! Megfigyelés:
FONTOS!! Görcsölő beteget egy pillanatra sem hagyhatunk magára!! Megfigyelés: - a görcs típusa - lokalizációja - tartóssága - társuló tudatzavar, vegetatív tünetek - kísérő tünetek - megelőző tünetek - a beteg magatartása KÓRHÁZ!

39 A beteg magatartása A gyógyulási folyamat sikeressége függ:
a jól gyógyító orvos gondos ápoló együttműködő beteg – bizalom, megfelelő bánásmód, helyesen értékelt panasz, viselkedés, magatartás Megfigyelhetjük a beteg hogyan reagál a betegségre. A beteg emberekre jellemző viselkedés a betegség-magatartás. Lehet: szorongó, aggódó, félelem,, düh tagadás Irányulhat: környezetre, családra, eü.-i személyzetre, Lehet: racionális, irracionális, átmeneti

40 Fel kell ismerni a reakciókat és segíteni az alkalmazkodásban és a célszerű viselkedés kialakításában mind a betegnek, mind a családnak! A betegség magatartás szakaszai: - a tünetek észlelése - a beteg szerepvállalása - az eü. ellátás igénybevétele - függőségi helyzet ( szakember) - gyógyulás, rehabilitáció Tünetei: Testi: Pszichés - fokozott mozgás, járkálás - koncentrálás hiánya remegés - nehezen, összefüggés- telenül beszél

41 Az együttműködés alapján a következő betegtípusokat ismerjük:
1.Együttműködő beteg: - egészségügyi személyzet utasításait betartja A vizsgálatok előkészítésében, kivitelezésésben együttműködik (pl. nem eszik reggel) Pontosan betartja a diétát Bízik az orvosban, ápolónőben, hisz a gyógyulásban, segíti az ápoló munkáját a többi beteggel

42 2. Ellenkező beteg: Nem tartják be az utasításokat A vizsgálatokat feleslegesnek, a gyógyszereket hatástalannak tartják Zárkózottak, nem panaszkodnak, nem figyelnek a másik panaszaira Fokozott odafigyelést igényelnek az ápolónő részéről, meg lehet-, sőt kell- fokozatosan győzni őket, tapintatosan, következetesen, világosítsuk fel mindig a vizsgálatokról, azoknak szükségességéről!

43 3. Nyugtalan, szorongó beteg:
Pszichés szomatikus eredetű - sokszor, össze- - sokat mozog, nem tud függéstelenül sokat egy helyben maradni, beszél indokolatlanul jár-kel, remeg Szorongás oka: Jövőtől, Vizsgálatoktól Kezelésektől

44 A szorongás megszüntethető: - beszélgetésekkel, - felvilágosítással a vizsgálatokról, szükségességükről, várható kellemetlenségekről = Mindig az igazat!

45 Nem ellenkezik, de bizalmatlan a gyógyszerekkel, kezelésekkel szemben
4. Bizalmatlan beteg: Oka: rossz benyomások, rossz információk, előző kezelések eredménytelensége Nem ellenkezik, de bizalmatlan a gyógyszerekkel, kezelésekkel szemben Elveszíthetjük a beteg gyógyulásba vetett hitét ápolási munka elmulasztásával, feledékenység miatt pl. orvos rendel gyógyszert, s nem visszük be v. elmulasztjuk a szükséges borogatást Ha a betegnek megígérünk valamit és nincsen rá időnk, akkor mindig közölni kell vele!

46 5. Képzelt beteg (hipochonder):
Állandóan önmagát figyeli, mások betegségeit magára vonatkoztatja. Olvas v. tanul betegségekről s a tüneteket felismeri magán, feltételezi a betegséget, s egyúttal a félelem is fokozódik, nehéz meggyőzni arról, hogy nem beteg, orvostól-orvoshoz jár, s mondja panaszait Betegségbe menekülés – családi, munkahelyi problémák Fokozódó betegség tudat 6.Betgségszínlelés: (aggravatio): a meglévő panaszok felnagyítása (táppénz)

47 7. Szimulálás: - a teljesen egészséges ember színlel betegséget - teljes biztonsággal meg kell győződni róla 8. Betegségtagadás-disszimulálás: - súlyos forma, mivel sokáig rejtve maradhatnak súlyos kórképek—fokozott figyelem!!

48 9. Neuraszteniás beteg: - Neurasztenia: az idegrendszer fokozott ingerlékenységével és fokozott fáradékonyságával járó állapot figyelem felhívás, változatos panaszok 10. Hisztériás beteg: - fejletlen lelki alkat -kóros reakciókkal - cél érdekében, mindig a környezetnek szól

49 A betegnek mindig igaza van!
Odafigyelés Törődés Segítőkészség Egyéni bánásmód Határozott, biztos fellépés Higgadt, megfontolt viselkedés

50 Az alvás megfigyelése Alvás: a szervezet pihenését szolgáló, ritmikusan ismétlődő élettani állapot, az öntudat kikapcsolódásával, az életműködések lelassulásával, a külvilági ingerek iránti csökkent reakciókészség, relatív mozdulatlansággal jár. Ébrenléti – alvási ciklus:24 órás periociditás - befolyásolja: - fény - hőmérséklet - szociális - foglalkozási tényezők

51 Egészséges felnőtt ember alvási ciklusa:
- Bevezető elalvási szakasz perc - Felületes alvás - Mélyülő alvás (90 perc) - az alvás mélyülése visszafordul Napi alvás szükséglet:- napi Újszülött: óra Kisded kor: óra 1 éves kor: óra Iskoláskor: 9-11 óra Fiatal felnőtt: 6-8,5 óra Befolyásoló tényező: - betegség, stressz, depresszió, életvitel, munka és fáradtság, környezet, táplálkozás, gyógyszerek, alvási szokások

52 Alvászavarok: 1. Álmatlanság – insomnia: - nehezen alszik el( inttialis insomnia ) - alvása gyakran megszakad ( intermittens insomnia ) - felébredés után alig képes újra elaludni (terminális insomnia ) - gyógyszer okozta insomnia pl.: sok altató Sem az alvás mennyisége, sem a minősége nem megfelelő! Alvási apnoe syndroma

53 2. Nacrolepsia: ( tartós alváshiány ) - csökken az alvás mennyisége, romlik az alvás minősége és tartama - társul.: idegrendszeri tünet, kézremegés, csökkent reflexek, megnyújtott reakció idő, csökkent memória - fogak csikorgatása ( bruxismus) - rémálmok, alvajárás - enureseis nocturna

54 A fájdalom megfigyelése
Sajátos neurofiziológiai jelenség, vészreakció. Jelenléte betegségre, bajra hívja fel a figyelmet!! (kivéve: menstruáció, szülés ) Fizikai, érzelmi és magatartási reakciók komplex keveréke. Szubjektív megítélése egyéni ingerküszöb függvénye. Objektíven is megítélhető, jelzések alapján: pl.: 1. viselkedés, magatartás megváltozás: nyugtalanság 2. elhelyezkedés, testhelyzet 3. arckifejezés: aggódó, fáradt, elgyötört, 4. Vegetatív tünetek: szapora pulzus, tág pupillák

55 Fájdalmat befolyásoló tényezők:
- életkor - nem - kulturális háttér - szorongás - fáradtság - figyelem - korábbi tapasztalatok - szituáció megélése - a családi háttér

56 A felszíni fájdalom jól körülírható, megjelölhető, jellegében éles.
A mély fájdalom diffúzabb, nehezebben körülírható és pontosítható, emotionális és vegetatív tünetekkel társul. A viscerális fájdalom a szervek vonaglása, torsiója, erős tágulása vagy görcsös összehúzódása esetleg szöveti gyulladás hozza létre.

57 Jellegzetes fájdalmak: Fontos ezek ismerete, hogyan könnyen felismerjük a kórképet és az orvost pontosan tájékoztassuk! 1.Fej- és arctáji fájdalmak: Fejfájás - cephelgica: - oka sokféle pl.: hypertonia, stressz, agynyomás fokozodás, … -migrén: egy vagy kétoldali , rohamokban jelentkezik, néhány perctől –több óráig, kiválthatja étel pl.: csoki, narancs, zsíros étel, hányinger, hányás kísérheti

58 2. Mellkasi fájdalmak: a, angina pectoris: - ischaemia okozza - hirtelen fellépő, heves szorító, markoló , nyomó jellegű fájdalom, amely a bal vállba a nyak bal oldalába vagy az egész mellkasba kisugárzik - halálfélelem - hideg verejtékes bőr - sápadt arc, tekintet… Eleinte spontán vagy koszorúér tágító adására szűnik ( perc ), ha nem b; acut myocardialis infactusra kell gondolni - EKG Mentő Kórház

59 c; Tüdőembolia – embolia pulmonum: - a vénás rendszerből az artéria pulmonálisba jutott vérrög idézi elő: - hirtelentámadó, igen erős mellkasi fájdalom, amely légvételre fokozódik - hüvős, nyirkos bőr - filiformis pulzus - felületes légzés - tág pupilla - véres köpet

60 3. Hasi fájdalmak: a, Gyomorfájdalom: - kisugárzó a peritoneum érzőidegeinek izgalma révén keletkezik és tudatosul. - égő, görcsös, csavaró - egy ujjal jelzi a helyét - gyakran kíséri: teltségérzet, hányinger, hányás - kisugározhat: a háti területre, a lapockák felé, a vesetájékra Ulcus ventriculi: tompa, nyomó, étkezés után jelentkező fájdalom

61 Ulcus duodeni: jól körülhatárolható, éles, égő jellegű „éhség” fájdalom, amely étkezésre szűnik Perforatio: éles, késszúrásszerű fájdalom Tenesmus: egész hasra kiterjedő, görcsös fájdalom pl.: disentéria

62 b; Epeköves fájdalom: nagyobb étkezés zsíros ételek fogyasztása után rohamszerűen ismétlődik jobb bordaív alatti, jobb vállba, hátba, epigastrinumba sugárzó erős fájdalom neurovegetatív jelek: szájszárazság, hányinger, hányás láz nyugtalanság fájdalomcsillapítóra is csak kis enyhülés

63 c, Veseköves roham: vesekő elmozdulás következménye igen erős, szinte kibírhatatlan fájdalom, amely a deréktájról indul és a húgyvezeték lefutása mentén kisugárzik az alhasba, a combok belső felszíne irányába vizelési inger kísérheti d, Féregnyúlvány gyulladás: gyomortáji fájdalommal kezdődő, majd a jobb alhasba lokalizálodó fájdalom hányás, láz kísérheti

64 e, Hashártygyulladás - peitonitis: kemény, feszes hasfal, izomvédekezés (musculus defense ) a fájdalom középpontja az epigstriumban van, de kisugárzik a bordaívek alá, a hátba, a mellkas alsó felébe a bélműködés leáll hypotensio filiformis pulzus mély légvételre a fájdalom fokozódik nyugtalan, zavart

65 4. Orthopéd –traumatológiai eredetű fájdalmak: Többnyire a statika megbomlása, egyenlőtlen terhelés miatt alakulnak ki. krónikus deréktáji fájdalmak -- ischias posttraumatikus fájdalmak 5. Rheumás fájdalmak: mozgásszervi megbetegedésekhez társul, izületek, csontok, inak, izmok, ínhüvelyek és idegek fájdalmas folyamata kíséri mozgáskorlátozottság izomtónus fokozódása

66 A fájdalom mérése történhet: 1. verbális leíróskála 2
A fájdalom mérése történhet: 1. verbális leíróskála 2. vizuális analóg skála 3. numerikus osztályozóskála 4. arckifejezéses skála

67 Fájdalomcsillapítás szempontjai
A fájdalom TÜNET, amelynek az OKÁT kell megtalálni és azt gyógyítani. A fájdalmat elfedni, okának kiderítése előtt tilos!! 1. Csak orvosi rendelésre 2. Akkor amikor rendelték 3. Figyelni a mellékhatást – jelezni! 4. Hatástalanság esetén csak orvosi utasításra adhatunkmásikat 5. Nem szabad hagyni, hogy a beteg huzamosabb ideig szenvedjen 6. Ellenőrizzük, hogy nem szed-e a beteg más pl: kábító hatású fájdalomcsillapítót GYÓGYSZER!!

68 Légzés = RESPIRATIO A respiratio biztosítja a vér és a sejtek, ill. a vér és az atmoszferikus levegő közötti gázcserét. Mechanizmusa három részből áll: 1. Ventilláció: a gázok tüdőbe való bejutása és a tüdőből való eltávolítása 2. Diffúzió: Az O2 és a CO2 mozgása az alveolusok és a vvt-k között. 3. Perfúzió: A vvt-ek pulmonalis kapillarisokon keresztül történő áramlása Ezek minősége egymástól függetlenül megítélhető, de csak együtt értékelhetők!

69 Számos tényező befolyásolja:
A., Fizikai aktivitás növeli a légzés számát és mélységét (oxigénigény ) B., Akut fájdalom Sympathicus hatás - a légzés száma, mélysége C., Izgalom sympathicus hatás a légzés száma, mélysége D., Dohányzás chr. dohányzás a légzés száma légutak károsodása

70 Írányítása: Kp.: a nyúltvelőben:
Az érpályában lévő kemoreceptorok segítségével informálódik az O2 hiányról Ingere: az artériás vér CO2 és O2 tartalma Capnia legfontosabb! Hypercapnia légző kp Légzésszám + légzési kitérések Chr.tüdőbet. Hypercapnia állandó Nem elég jó felesleges CO2 eltávozik

71 A légzés mechanizmusa:
I. Belégzés inspiráció AKTÍV folyamat ! A rekesz összehúzódik (kb. 1 cm) Hasi szervek és kifelé (előre) Bordák kb cm-t térnek ki a középvonalhoz képest Nyugalmi légvétel során a belégzett levegő mennyisége 500 ml Respirációs térfogat v. levegő ! II. Kilégzés: exspiráció PASSZÍV folyamat A rekesz elernyed A hasi szervek visszatérnek Norm. Mélységű és frekvenciájú légzés = EUPNOE megszakíthatja SÓHAJTÁS: hosszú, mély belégzés védekező, fiz.mech. kinyúlnak a kicsi légutak + alveolusok is !

72 A légzés típusai Hasi: ffi
Mellkasi: nők Kevert: leggyakoribb

73 A légzés megfigyelése A megfigyelés számára csak a külső légzés a hozzáférhető: Megítéléséhez szükséges: - a légzésszámának - a légzés ritmusának ismerete - a légzési kitéréseknek

74 Megfigyelése, mérése: orvosi utasításra! Észrevétlenül végezzük!
pl: pulzusszámolással (mellkason, hason nyugvó kéz!) Eszméleténél lévő betegnél: a mellkas kitéréseit figyeljük Eszméletlen betegnél: tenyér mellkasra helyezve Ideje: Jelölése: 1 perc vonaldiagram légzésgörbe! (zöld)

75 - számát - Hyg. kézmosás Mérjük: Eszközök: Környezet:
- mélységét mély (tüdő teljes kitágulása) norm. felületes szubjektív! - ritmusát a légvételek közötti időköz vizsgálata Eszközök: Környezet: - Hyg. kézmosás - másodpercmutatós v. digitalis kijelzésű karóra - toll, színes (zöld) lázlap, áp.lap v. jegyzetfüzet Kivitelezésének menete: TK:294.o. (gyengébb mint a pulzus!)

76 A légzés jellemzői: Száma:
A teljes be- és kilégzések számát vesszük figyelembe Fiziológiásan függ: az ok megszüntével rendeződik - életkor - idegrendszer állapotától - izgalomtól - étkezéstől - légnyomástól - a levegő páratartalma

77 Életkor Norm légzésszám/perc
Újszülött Csecsemő (6 hó) Kisded (2 év) Gyermek Serdülő Felnőtt

78 Kóros légzésszámok: Tachypnoe - polypnoe - a légzés ritmusos, de rendellenesen szapora >20/perc - tartós, csak a kóros megszűntével >30/perc Légzési elégtelenség! Oka lehet: - febris ( 1 °C ) - a légzőfelület pl: pneumonia

79 - a légzés ritmusos, de rendellenesen gyér
Bradypnoe: - a légzés ritmusos, de rendellenesen gyér < 12/perc - O2 irány következtében pl: altatószer morfinmérgezés agyi keringés zavaraiban Apnoe: A légzés néhány másodpercre leáll Tartós leállás légzésblokkád

80 II. Mélysége: - a mellkasfal mozgásának nagysága alapján - szubjektív: mély norm. Costalis v. felületes a rekesz mozgása nem szembetűnő Intercostalis + egyéb légzési segédizmok aktívan segítenek ! - a vállak = DYSPNOE - a nyaki látható segédizmok összehúzódnak - orrszárnyi légzés A légzés mélységének fokozódása = HYPERPNOE pl: fizikai aktivitás Ha a légzés száma és mélysége is kórosan változik

81 HYPERVENTILLÁCIÓ: - a légzésszám és a légzés mélysége - hypocapnia jöhet létre - tetania Teendő: elsősegély ny. Pl: hisztériánál - nejlon zsák: gy. hidegvízes arcmosás HYPOVENTILLÁCIÓ: - légzésszám rendellenesen gyér, a ventilláció mélysége - hypercapnia alakulhat ki Teendő: O2 ?

82 - a be- és kilégzés időtartalma és mélysége Fiziológiásan:
III. RITMUSA - a be- és kilégzés időtartalma és mélysége Fiziológiásan: - a be- és kilégzések szabályos időközökben, ritmusosan követik egymást, a légvételek mélysége és időtartalma azonos Légzőfelület a légvétel felületes, szapora az alveoláris levegő nem cserélődik ki, a szervezet kimerül

83 Kóros: 1. Kussmaul-légzés: - a légzés rendellenesen mély, de ritmusos - szapora, mély be- és kilégzések Pl: diabeteses coma, uraemia 2. Cheyne – Stokes – légzés: - a légzési térfogat periodikus váltakozásával - a légzésszám – és mélység szabálytalan, hyperventillációs és apnoes periodusok követik egymást - Apnoe lassú, felületes légzés fokozatosan rendellenes számú (mágas) és méylségű légzés lassú, felületes légzés apnoe Pl: - súlyos agyi keringési zavar 3. Biot-légzés: - két v. három légvételig felületes (rendellenes felületes) szabálytalan periodusú apnoe

84 IV. A LÉGZÉS HANGJA KÓROSAN nyugalomban is hallható lehet
Fiziológiásan csak hirtelen fokozódó O2 szükséglet esetén hallható pl.: futás után KÓROSAN nyugalomban is hallható lehet 1. Sípoló, fütyülő: - a légutak beszűkültek pl: Tu, idegen test sűrű nyák, váladék, asthma hörgőizomzat görcse 2. Szörcsölő: - a légutakban híg váladék pl: tüdőoedema 3. Horkoló: fiz: mélyen alvó ált.. hanyatt fekve (szájpadvitorla rezgése) eszméletlen beteg Jellegzetes légzéstípusok:

85 Nehézlégzés – DYSPNOE:
a b. nehezen, erőlködve a légzési segédizmok igénybevételével lélegzik (felületes!) légszomj Halálfélelem Formái: A., exspirációs dyspnoe: - a kilégzés nehezített pl: asthma bronchiale B., inspirációs dyspnoe: - nehezízett a belégzés pl: asthma cardiale, Pseudocroup

86 Dyspnoet okozó kórképek, betegségek:
A., Légzőszervek betegségei: - légúti szűkület - légzőfelület - a légzőizom bénulása B., Szívelégtelenség C., Oxygénhiány D., Uraemia önmérgeződés !

87 1., Munkadyspnoe: - chr. Mozgásszervi v. keringési betegségben - csak munkavégzéskor, fizikai igénybevételkor jelentkezik - pihenésre megszűnik 2., Nyugalmi dyspnoe: - nyugalomban is - súlyosabb lehet félig ülő helyzet 3., Orthopnoe: - csak ülőhelyzetben van kielégitő állapotban 4., Paroxizmalis nocturalis dyspnoe: - az éjszakai órákban rohamokban jelentkező dyspnoe - fulladásra ébred, felül v. felkel, keveset köhög elalszik O: -balszívfél elégtelenség

88 5., Asthma cardiale: O: - a bal szívfél acut elégtelensége - 1-2 óráig tartó éjszakai dyspnoe - vegyes típusú dyspnoe - a b. lábát kilógatja, köhécsel - felkel, ablakot nyit 6., Oedema pulmonum: súlyos, életveszélyes állapot - a b. szívfél elégtelenség legsúlyosabb formái - a b. verejtékes, cyanoticus, halálfélelem - dyspnoe - szörcsölő, hörgő légzés - állandó köhögés - ülő helyzet - híg, rózsaszín – szilvalészerű köpet Teendő: Orvos - pszichés támogatás, O2- th, b. elhelyezése Inj.: Diureticum, szívtámogatók, Diaphyllin – Furosemid Inj. Eszk. – Inj. Th. Katéterezéshez ….Foly. mérleg - Dokumentáció

89 A légutak szűkülete légzőfel. O2-hiány
7., Asthma bronchiale - a hörgők simaizomzatának rohamokban jelentkező görcse. 0: allergia II. - exspirátios dyspnoe sípoló légzés - sokat köhög, de köpet csak a végén - Köpet: kevés, kis mennyiségű, sűrű, nyákos, tapadós Legsúlyosabb formája: Status asthmaticus

90 8., Ideges eredetű dyspnoe:
- szubjektiv panasz - figyelem elterelés A lehelet szagának megfigyelése Jellegzetes: Kellemetlen, édeskés, bűzős gennyes folyamatok pl: tüdőtályos, gangraena, tonsillitis Gyógyszerek, ételek pl. menthol! illóolaj inj. (Diapulmon) Cukorbeteg acetonszagú Uraemia vizelet, amonia szagú Máj.decomp máj – belsőségszagú = foetor ex ore

91 Ápolói hibák a légzés és a lehelet megfigyelésekor
Nem észrevétlenül számoljuk a b. befolyásolhatja A b. figyelme másra irányul visszatartja Nem vesszük észre a változását Nem ismeri fel a kóros formáit Összetéveszti az eszméletlen b. horkolását az alvóéval Nem figyeli meg a b. leheletének szagát, nem jelenti

92 A diffúzió és a perfúzió vizsgálata
A vér oxigéntelítettségének mérésével vizsgálható. O2 alveolus tüdő capilláris O2 nagy része a vvt-ben lévő hgb.-hez kötődik. Vvt perifériás capillárisok, szöveti szükségletnek megfelelő leadás. Artériás oxigéntelítettség = Sa O2 értékét - az artériás hgb. Oxigént megkötött hányada adja meg. Fiz. értéke: 95 – 100 % A légzés befolyásoló tényezők ezt is befolyásolják, értékét megváltoztatja.

93 A vénás vér oxigéntelítettsége = Sv O2
- alacsonyabb - a hgb.-hez kapcsolódó O2 egy része a capillarisokban a szövetek felé távozott. Fiz.értéke: 70 % A szöveti oxigénhiányt befolyásoló tényezők nagyságát megváltoztatják

94 Az artériás oxigéntelítettség mérése
Eszköze: Pulzusoximéter Indirekt módon határozza meg. - mérőfejében egy fényt kibocsátó fotodióda (LED) és egy fotodetektor található, amely az oxim,éterrel elektromosan van összekötve. A LED olyan hosszú fényt bocsát ki, amelyet az oxigenizált és a redukált Hgb elnyel! A hgb.-ról visszaverődő fényt elemzi a műszer pulzusszaturáció SpO2 megbízhatóan megbecsülhető a SaO2 Az eredményt befolyásolhatják a fény transzmisszióját és a perifériás pulzációt befolyásoló tényezők. Eszközei: hyg. Kézmosás, megfelelő nagyságú mérőfej, toll, lázlap v. jegyzetfüzet, aceton v. klakklemosó

95 A légzési életjelek mérésével kapcsolatos ápolási diagnózisok
Aktivitási intolerancia Megváltozott szöveti perfúzió Dysfunctionális ventilációs elválasztási reflex Károsodott gázcsere Hatástalan légúti tisztulás Hatástalan légzési minta

96 VÉRNYOMÁS Vérnyomás: TENSIO
Az artériafalra gyakorolt oldalirányú nyomás, amelyet a szív a pulzáló véroszlopon keresztül tart fenn. Azaz erő, amelyet a bal kamrából kinyomott vér az erek rugalmas falára kifejt, a perifériás ellenállást legyőzve. Az artériákban mért vérnyomás a cardiovascularis rendszer állapotának jó mutatója. Systoles nyomás: - a b. kamra összehúzódásakor az artériákban kialakult legnagyobb nyomás Diastoles nyomás: - a b. kamra relaxációjakor az erek rugalmassága által fenntartott legkisebb nyomás. Az art.nyomás mint a vénás nyomás! A véráramlást a nyomáskülönbség tartja fenn. (magasabb nyomású hely kisebb p-ú)

97 Az artériás vérnyomás élettani jellenzői
a perctérfogat CO= pulzusszám x lökettérfogat a perifériás ellenállás a vértérfogat kölcsönhatásának eredménye a vérviszkozítás az artériás elaszticitás

98 Vérnyomás = perctérfogat x perifériás ellenállás
A., Perctérfogat: több vér kerül az art.-ba tensió oka: - myocardium kontraktilitásának fokozódása - tachycardia - lökettérfoga

99 B., Perifériás ellenállás:
- artériák, arteriolák fala vastag simaizom ! Összehúzódásra és elernyedésre képes lumenét változtatja Sz.e.: a perif. Erek összehúzódnak létfontosságú szervek „sok” vér ! - a véráramlás ellenállása, amelyet az érfal simaizomzata és átmérője szab meg. Ér átmérő ellenállás RR

100 C., Vértérfogat: - az érrendszerben keringő vér térfogata, mennyisége Fiz. Fln. ~ 5000 ml ~ állandó Ha nagyobb nyomás nehezedik az érfalra pl:inf.szöv tensio Ha tensio Pl: vérzés

101 - a vér folyékonységénak mértéke, meghatározza, hogy
D., Viszkozitás: - a vér folyékonységénak mértéke, meghatározza, hogy a vér milyen könnyen áramlik keresztül a kisereken - meghatározója a HTK értéke - a teljes vérben a vvt-k térfogatának %-os aránya HTK véráramlás lelassul megnő a tensio - csak erőteljes kontrakciókkal képes a vér továbbítására

102 E., Elaszticitás: - az artériafal rugalmassága és tágulékonysága rugalmasság az áramlási ellenállás a b. kamra lökettérfogatának kipumpálásakor az erek nem reagálnak a nyomásváltozásra Systolés nyomás nagyobb mértékben

103 Csak több haemodinamikai tényező együttes megváltozása esetén
nő meg tartósan a tensio. VASODILATATIO VASOCONSTRICTIO perifériás megnövekedett ellenállást vérviszkozitás Perctérfogat x perctérfogat (gyenge izom) a vérátáramlást Verőtérfogat vértérfogat (vérzés v. dehydratio VÉRNYOMÁS

104 Fln. egészséges ember vérnyomása
ált /70-95 Hgmm A vérnyomás mérésekor az artéria brachialis keringését megszűntető nyomást határozzuk meg Hgmm-ben v.KPa-ban. 1 Hgmm = 1.33 KPa Systoles – Diastoles = pulzusnyomás először Tensio ált. syst a pulzusnyomás (infarctus, vérzés)

105 - Mértékegysége Hgmm HIGANYMILIMÉTER
ÉRTÉKEI: - a szívösszehúzódás alatt mért csúcsnyomás SYSTOLES NYOMÁS - a kamrai relaxációkor az érben lévő vér által kifejtett minimális nyomás DIASTOLÉS NYOMÁS - Mértékegysége Hgmm HIGANYMILIMÉTER - a diastolés és systoles nyomás különbsége PULZUS NYOMÁS Pl:_120/80 vérnyomás esetén a pulzusnyomás 40 Hgmm. KPa Hgmm ……. 7.5 ARTÉRIÁS VÉRNYOMÁS (SZISZTÉMÁS) JELLEMZŐI: A vérnyomás a perctérfogat a perifériás ellenállás a vértérfogat kölcsönhatásának a viszkozitás eredménye au artériás elaszticitás

106 PERCTÉRFOGAT percenként az egy szívfél által kipumpált vér mennyisége
Perctérfogat = pulzusszám x lökettérfogat Perctérfogat = A perctérfogat emelkedésekor több vér kerül az arteriákba a VÉRNYOMÁS NŐ Oka a szívizom kontraktilitásának fokozódása pulzusszám megnövekedése vértérfogat megnövekedése

107 átmérője határozza meg
PERIFÉRIÁS ELLENÁLLÁS - Az artériák, arteriolák lumenének változását a falakban lévő simaizom összehúzódára és elernyedése határozza meg. - A perifériásellenállás a véráramlás ellenállása, amelyet az érfal: simaizomzata és átmérője határozza meg - Minél kisebb az ér átmérője, annál nagyobb ellenállást jelent a véráram számára - Ha az ellenállás a RR ha a vérnyomás

108 VÉRTÉRFOGAT A felnőttek többségénél a keringő vér mennyisége 5000 ml fiziológiásan a vértérfogat állandó Ha a térfogat nagyobb nyomás nehezedik az ér falára Pl: túl gyors infúzió Ha a térfogat az érfalra kisebb nyomás jut RR Pl: dehidráció, vérzés, égés (mahy felületen)

109 ha az áramlás LASSUL megnő a vér RR
VISZKOZITÁS A vér folyékonyságának mértéke meghatározza, hogy a vér milyen könnyen áramlik keresztül a kisereken. Haematokrit a vérben a vvt % aránya ha az áramlás LASSUL megnő a vér RR ha a vérnyomás gyorsul RR

110 ELASZTICITÁS Fiziológiásan az érfal rugalmas és tágulékony az arteriás tágulékonyság képes megelőzni a nyomás nagyfokú ingadozását Ha csökken a rugalmasság az erek nem reagálnak a nyomásváltozásra. Csökkent artériás rugalmasság esetén a systoles nyomás nagyobb mértékben mint a diastoles A felsorolt tényezőket HAEMODINAMIKAI TÉNYEZŐKNEK nevezzük. MINDEGYIK haemodinamikai tényező befolyásolja a többi tényezőt is.

111 VÉRNYOMÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
KOR Újszülőtt g 40 Hgmm 1 hónapos 85/54 Hgmm 1 éves 95/65 Hgmm gyermekeknél 6 éves 105/65 Hgmm } a kor mellett a testtömeget is 10-13 éves 110/65 Hgmm figyelembe kell 14-17 éves 120/75 Hgmm venni középkorú felnőtt 120/80 Hgmm idős felnőtt /80-90 Hgmm csökkent ru- galmasság Fiziológiás érték WHO szerint 140 Hgmm

112 STRESSZ Szorongás, félelem, fájdalom megnövekedett pulzus- szám és a perifériás ellenállás növekedése miatt emelke-dik a vérnyomás ( Ha a stressz tartóssá válik a RR ) NEM Pubertás után a férfiaknak magasabb a vérnyomása. A menopausát követően a nőknek magasabb a vérnyo- mása az ugyanolyan korú férfiakkal szemben. FAJTA (RASSZ) A hypertonia gyakoribb a feketekörű lakosság körében mint a fehér amerikaiaknál.

113 VÉRNYOMÁS MÉRHETŐ Vértelen: INDIREKT NONINVAZIV Véres úton DIREKT INVAZIV Artéria BRACHIALIS keringését vs. SUPERIORBA vezetett Megszüntető nyomás PERIFÉRIÁS vénakanülön keresztül

114 - PERIFÉRIÁS NYOMÁS CENTRÁLIS NYOMÁS ALSÓ VÉGTAGON: a
mandzsetta a comb középső harmadában hall: térdhajlat HASON FEKSZIK SYSTOLÉS értékek Hgmm v. BEHAJLÍTOTT magasabb TÉRDEL DIASTOLÉS u.o. Auszkuláció Palpácio ESZKÖZE: vérnyomásmérő RIVAROCCI higanyos ANEORID Rechinguamen Automata digitális Félautomata ………

115 A vérnyomás mérésének szabályai:
A beteg üljön vagy feküdjön, a felkar legyen szabadon ne legyenek zavaró körülmények Megbízható legyen a vérnyomásmérő hibák: higanyszál megszakad ballon, mandzsetta hibás gumicső, szelep hibás a gumi vezeték megcsavarodik, megtörik Az észlelt értéket a lázlapon jelöljük Egy karon max. 2x pumpálhatjuk fel. Ne mérjünk vérvétel után, véna v. art. Elváltozás esetén és SHUNT-ös kézen, bénult, ideggyulladás esetén. Emlő v. hónaljműtét, gipszkötés az alkaron v. kötés seb. Pontszerű vérzés a mandzsetta alatt vérzékenységre utal Jelentős változást az orvosnak jelezni kell A beteg a RR mérés elött ne igyon kávét ill. ne dohányozzon (kórosan magas érték) Mérés előtt legalább 5 percig legyen nyugalomban

116 Jelölés a lázlapon T tensio 120/80 Hgmm RR
NYILLAL …… a nyilakat összekötjük

117 A RR mérés időpontja: naponta belgyógyászat
minden újbetegnél naponta belgyógyászat EKG-lap vezetésekor orvos ….. vagy protokol …tensio észlelés MONITOROZÁS (állandó) Minden műtét alatt + után Szabályok! Első méréskor a RR mindkét karon kell mérni a mért érték között 5-10 Hgmm különbség lehet Ha a különbség ennél nagyobb rendellenességre utal

118 VÉRNYOMÁSMÉRÉS GYERMEKEKEN
- 3 éves kortól serdülőkorig évente kell mérni - szűrés fontosságáról a szülőt fel kell világosítani - 5 évesnél fiatalabb gyermek legyen fekvő helyzetben, az idősebb ülhet - fontos, hogy a gyermek nyugodt legyen - 15 percet érdemes várni, ha előtte a gyermek nagyon sokat mozgott - figyelmeztetni kell a mandzsetta felfúvódásakor jelentkező furcsa érzésre („a kar szoros átölelése”) nem fél együttműködővé válik.

119 FIZIOLÓGIÁS ÉRTÉK a befolyásoló tényezők hatására változhat.
WHO systolés diastolés pulzusnyomás 50-55 két kar közötti különbség 5-10 kar és alsóvégtag Hgmm

120 ELTÉRÉSEK HYPOTONIA HYPERTONIA 100 Hgmm alatt SYST Systolés érték 140 Hgmm A haemodinamikai tényezők diastolés 100 lefelé mutató változása okoz A haemodinamikai ténye- hatja parosymp.túlsúly zők fel-fel mutató változá- Alkat: HYSTALIN sai ACETILCOLIN túlsúly Tünet: fáradtság, aluszékonyság, gyakori ásítás, fejfájás. Az agy O2 ellátása zavart szenved

121 ORTHOSTATICUS vagy Egyszer megemelkedett
POSTURALIS HYPOTENSIÓ érték alapján nem szabad A vérnyomás csökkenése ülő- HYPERTÓNIÁT diag- helyzetből való hirtelen felálláskor nosztizálni Tünet szédülés bizonytalan- kockázati tényezők: ság érzés syncope (ájulás collapsus) családi anamnézis elhízás, cigarettázás OKA: csökkent folyadéktérfogat alkoholfogyasztás elégtelen neurovascularis magas kalóriaértékek RR csökkentő gyógyszerek állandó …… Hosszan tartó ágynyugalom után első felkelések KEZELNI KELL

122 ORTOSTATIKUS HYPOTENSIO regisztrálásakor fel
kell tüntetni a testhelyzetet Pl: fekve 140/80 ülve állva 108/60 A testhelyzet változását követő 1-2 percen belül kell a méréseket elvégezni.

123 VÉRNYOMÁSSAL KAPCSOLATOS ÁPOLÁSI DIAGNÓZISOK
Aktivitási intolerancia Megváltozott szöveti perfuzió Csökkent perctérfogat (pulzus) Folyadékvolumen deficit Sérülés

124 analgetikum E., Testhelyzet
egyenes, álló testhelyzet segíti a teljes mellkasi kitérést összegörnyedt a légzőmozgásokat F., Gyógyszerek narkotikus hatású a légzés számát, mélységet analgetikum szedatívum G., Agytörzssérülés légzőkp. károsodás gátolja a légzés számát és ritmust. H., Életkor Hőmérséklet, páratartalom csecs.