A vérnyomás, a vérnyomásmérés módszerei, a pulzus vizsgálata

Az előadások a következő témára: "A vérnyomás, a vérnyomásmérés módszerei, a pulzus vizsgálata"— Előadás másolata:

1 A vérnyomás, a vérnyomásmérés módszerei, a pulzus vizsgálata
Dr. Tislér András 2012 Március

2 Vázlat A vitális paraméterek A vérnyomás mérése A pulzus vizsgálata

3 A belgyógyászati betegellátás lépései
Diagnosztika Anamnézis A felvétel indoka A jelen betegség története Jelen panaszok, szervrendszerek áttekintése Korábbi betegségek / szociális / családi anamnézis Gyógyszerek/ gyógyszerérzékenység Fizikális vizsgálat Laboratóriumi és egyéb eszközös vizsgálatok Differenciál diagnózis Megerősítő vizsgálatok Diagnózis Terápia Követés

4 Vitális paraméterek Pulzus / vérnyomás Hőmérséklet Légzésszám / vérgáz
Tudat állapota

5 Az artériás rendszer Tágulékony rendszer Merev rendszer Vérnyomás
Átlag nyomás Átlag nyomás Systole Diastole Systole Diastole

6 A nyomáshullám visszaverődik a perifériáról

7 A pulzushullám terjedése

8 A mért („összegzett”) nyomáshullám
„előrehaladó” nyomáshullám „visszavert” nyomáshullám Pulzushullám terjedési sebesség

9 A szisztolés és pulzusnyomás a periféria felé növekszik: amplifikáció

10 Az a. brachialis és az aorta nyomáshullám alakja fiatal (tágulékony érrendszerű) és idős (merev érrendszerű) egyénben

11 A centrális pulzusnyomás: incidens + visszavert hullám amplitúdó

12 A vérnyomás (artériás)
pulzusnyomás szisztolés átlagnyomás diasztolés

13 A vérnyomás (artériás)
Az artériás rendszerben mérhető, a szervek perfúzióját biztosító nyomás Szisztolés A szívtől távolodva növekszik Diasztolés nyomás A szívtől távolodva nem változik lényegesen Pulzusnyomás Szisztolés-diasztolés nyomás különbsége Átlagnyomás A pulzusnyomás görbe átlagos görbe alatti területe ~ diasztolés + 1/3 pulzusnyomás

14 A vérnyomás mérése A vérnyomást befolyásoló faktorok
RR= volumen x perifériás ellenállás Ejekciós volumen szívfrekvencia A nagyerek falának tágulékonysága Perifériás ellenállás (kiserek) A vér viszkozitása

15 A vérnyomás mérése

16 Stephen Hales, 1714

17 Samuel von Bash (1837-1905) Der Shygmomanometer, Berlin 1887

18 Scipione Riva-Rocci (1896)

19 Nyikoláj Szergejevics Korotkov (1874-1920) A vérnyomásmérés módszeréről, Szentpétervár1905

20 A vérnyomásmérés módszerei
Auszkultáció Oszillometria Pletizmográfia Tonometria Intraartériás

21 Auszkultációs vérnyomásmérés

22 Az auszkultációs módszer
Higanyos (arany standard), aneroid nyomásmérő Az a. brachialis elszorítása és fokozatos felengedése Korotkov I. (szisztolés) - V. (disztolés) hang Gyakori hiba Túl gyors leengedés Kerekítés Korotkov I. fázis: az első koppanó hang megjelenése II. fázis: a hang szélesebbé, zörejesebbé válása III. fázis: a hang felerősödése IV. fázis: a hang elhalkulása, fojtottá válása V. fázis: a hang eltűnése

23 Megfelelő mandzsetta méret A felfújható rész a karkörfogat 80%-t érje át, szélessége a körfogat 40%-a legyen

24 A vérnyomásmérés folyamata
Nyugodt környezetben 3-5 perc pihenés után A hát a szék támlájának dől Mindkét talp a földön Nem felhúzott ingujjban/pulóverben Az alkar alátámasztva, a felkar a szív magasságában Csukló méréskor a csukló a szív magasságában A beszéd kerülése a mérés alatt Legalább két mérés egymás után Két kar összehasonlítása

25 Vérnyomásértékek beosztása

26 Speciális betegcsoportok, mérésmódszerek
Obezitás Megfelelő méretű mandzsetta Csukló mérés ? Ritmuszavar (pl. pitvarfibrilláció) Auszkultáció: melyik érték az igaz? Automata mérő: mér egyáltalán? validált ? Testhelyzet Álló: alkar alátámasztás Fekvő: kar alápolcolás (pl. párna) Nem csak brachialis mérés Pl. boka-kar index obliteratív verőérbetegség vizsgálatára

27 Helyes (?) vérnyomásmérés

28 A higanyos vérnyomásmérők hiányosságai
A higany a környezetre és egészségre veszélyes A higany egészségügyi alkalmazását számos országban korlátozzák Observer bias (szisztematikus hiba – torzítás) gyakori

29 An aneroid sphygmomanometer found in my partner’s medical bag – the needle was noted to be “off – zero”

30 Alternatív auszkultációs készülékek
Accuson Greenlight PMS Mandans

31 Az oszcillometriás módszer
Automata és fél-automata készülékek A mandzsettában jelentkező nyomás-pulzáció (oszcilláció) analízisével méri az átlagvérnyomást, és számolja a szisztolés illetve diasztolés értéket Felkari mérés (javasolt) Csukón mérő (nem javasolt) Ujjon mérő (nem javasolt)

32 A vérnyomás mérése Rendelőben Otthoni (ön) vérnyomásmérés
Standard módszer – mert az eddigi epidemiológiai és terápiás vizsgálatok eredményei ezen módszeren alapulnak Fehér köpeny HT, és effektus Otthoni (ön) vérnyomásmérés Ambuláns vérnyomás monitorozás

33 A vérnyomás jellegzetessége: a variabilitás
Ütésen belül Ütésről ütésre Rövid távú (órák percek) variabilitás Circadián (éjjel nappal) Szezonális

34 A vérnyomás jellegzetessége: a variabilitás
(Hgmm) Alvás Ébredés 180 160 140 120 100 80 18: : : : : : :00 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983

35 „régóta ismerjük…” rendelői RR Ottoni RR (Am J Med Sci, 1940;200:465)

36 Az ambuláns vérnyomásmérés
„fehér-köpeny” hypertonia bizonyítására Szokatlan vérnyomás variabilitás Rezisztens hypertonia Hypotonia gyanúja Jobb a prognosztikus értéke, mint a rendelői mérésnek az éjszakai vérnyomás prognosztikus jelentősége

37 NORMOTENZIÓ B.A. 2002.06.10. Vér.Stat.
Összes időszak: 23 óra 40 perc : :30 (70 adat - súlyozott átlag) Systole Diastole MAP PNY Pulzus Kettős szorzat Átlag Maximum Minimum Std Dev Diurn.Idx H.időindex H.impact Hypot.idx Hypot.imp NORMOTENZIÓ

38 HYPERTONIA H.S. férfi 2002.07.15. Vér.Stat.
Összes időszak: 22 óra 40 perc : :00 (62 adat - súlyozott átlag) Systole Diastole MAP PNY Pulzus Kettős szorzt Átlag Maximum Minimum Std Dev Diurn.Idx H.időindex H.impact Hypot.idx Hypot.imp HYPERTONIA

39 ABBM Ambuláns, folyamatos (Beat to Beat) vérnyomás-Monitor
Portapres Model-2

40 ABBM Megbízhatóbban monitorozza az individuális vérnyomás-variabilitást („fehérköpeny hatás”, rövidtávú variabilitás és diurnális ritmus) mint az ABPM Folyamatosan monitorozza a perctérfogatot az aorta impedanciát és a teljes perifériás vascularis rezisztenciát Mérhető a baroreflex érzékenység és annak változása Teljesen zajtalan, jól tolerálható Extrém obesitas esetén is megbízható

41

42 A pulzus vizsgálata

43 A perifériás pulzus vizsgálata
Tapintható? (egyforma?) Pulzusszám? Reguláris? (ritmus) Amplitúdó? Kontúr? Elnyomhatóság? Változékonyság Ütésről ütésre légzéssel

44

45 A pulzus regularitás megítélése

46 Irregular rhythms

47 A pulzushullám rendellenességei
Normál Tardus et parvus Csökkent pulzusvolumen Súlyos szívelégtelenség Celer et altus -láz anaemia -Aorta insuff -Csökkent aortafal tágulékonyság Bisferens Kombinált aorta vicium

48 A pulzushullám rendellenességei
Pulsus alternans Súlyos szívelégtelenség Bigemin Bigemin extraszisztole Pulsus paradoxus Pericardialis tamponád

49 Vázlat A vitális paraméterek A vérnyomás mérése
A perifériás pulzus vizsgálata

50 Carotis-femoralis pulzushullám terjedési sebesség PWV
Egyszerűen mérhető Közvetlen jelzője az elasztikus erek tágulékonyságának Befolyásolja: vérnyomás Norm: 6-12 m/s (?) Dt L

51 Augmentációs index Aix
Carotis felett közvetlenül mérhető, de mérése nehézkes lehet Közvetlen jelzője a nyomáshullám visszaverődés mértékének Befolyásolja: vérnyomás, pulzus, kiserek állapota Norm: ? Negatív érték?

52 Radiológiai vizsgálómódszerek
Doppler Ultrahang Endovascular ultrahang Angiographia CT MRI Digital subtraction

53 Doppler UH

54 Színes Doppler UH

55 Intravascular UH

56 Angioscopy

57 Angiographia

58 CT angiographia

59 Coronaria CTA

60 Coronaria CTA

61 CTA

62 CTA

63 CTA

64 MRA