Pszihoszociális kockázati tényezők sziv-érrendszeri betegségekben

Az előadások a következő témára: "Pszihoszociális kockázati tényezők sziv-érrendszeri betegségekben"— Előadás másolata:

1 Pszihoszociális kockázati tényezők sziv-érrendszeri betegségekben
Marosvásárhelyi Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Klinika Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem Pszihoszociális kockázati tényezők sziv-érrendszeri betegségekben PROF. DR. KIKELI PÁL

2 A járványok az emberiség kultúrájában fellépő zavarok következtében jelennek meg.
VIRCHOW

3 Korunk társadalma a sziv- érrendszeri megbetegedések pandémiás terjedésével áll szemben

4 Európa fejlett országaiban folyamatosan csökken a sziv érrendszeri halálozás
Az elmúlt 25 év megelőző intézkedéseinek következtében növekvő tendencia Kelet Európában

5

6 Országokon belüli szociális gradines
A Klasszikus kockázati tényezők nem magyarázzák a szociális kategóriák közti mortalitás különbséget A fejlett és fejletlen országok közötti mortalitás gradiens (Kelet-Nyugat) Országokon belüli szociális gradines

7

8 Az ISZB relativ kockázata különböző társadalmi csoportokban

9 Az ISZB relativ kockázata különböző társadalmi csoportokban - Anglia
The English Whitehall study, Marmot et al,

10 A dohányzás gyakoriságának változása társadalmi osztályokon belül 1961 - 1991 között Angliában
The English Whitehall study, Marmot et al,

11 A pszihoszociális kockázat a sziv-érrendszeri megbetegedésekben

12 A pszihoszociális kockázat a sziv-érrendszeri megbetegedésekben
Ok- okozati összefüggés magas prevalencia az alacsony életszinvonalon élő társadalmi csoportokban

13 Kockázati tényezőként elismert pszihoszociális faktorok
Az alacsony életszinvonalú társadalmi csoportok magas sziv érrendszeri kockázata Kockázati tényezőként elismert pszihoszociális faktorok a klasszikus kockázati tényezők gyakori előfordulása

14 Kockázati tényezőként igazolt pszihoszociális faktorok
1. Szociális kockázati tényezők 2. Foglalkozási kockázati tényezők 3. Pszihológiai kockázati tényezők

15 Szociális kockázati tényezők

16 Szociális kockázati tényezők szerepe
A sziv-érrendszeri megbetegedések az alacsony életszinvonalon élők betegségévé vált Európában A legjelentősebb egészségügyi esélyegyenlőtlenség okozója Európában

17 Szociális kockázati tényezők
1. A társadalmi kapcsolatok alacsony szintje Orth - Gomez 1993 2. A meghatározó életesemények Theorell 1992

18 A társadalmi kapcsolatok alacsony szintje
Stabil társadalmi kapcsolatok  szociális támasz  Orth - Gomez 1993

19 A meghatározó életesemények
Extrém alkalmazkodásigény ok kiváltó tényező közeli hozzátartozó elvesztése társadalmi státusvesztés szivinfarktus, stroke Theorell , Kaprio 1987

20 Szociális kockázati tényezők jelentősége
A társadalmi kapcsolatok javitásának jelentősége - fokozott társadalmi támogatottság kulcsszerep a primer, szekunder megelőző programokban kulcsszerep a kardiovaszkuláris rehabilitációban

21 Foglalkozási stressz

22 Foglalkozási kockázati tényezők
1. Nem specifikus tényezők 1.1. Foglalkozási stressz 1.2. Munka több muszakban 1.3. Zajártalom 1.4. Hideg - melegártalom 1.5. Ülő foglakozás 2. Vegyi tényezők

23 “munka - túlterhelés “ modell munkahelyi igénybevétel 
Foglalkozási stressz 1. “munka - túlterhelés “ modell munkahelyi igénybevétel  döntési autonómia  a munka társadalmi támogatottsága  Karasek 1979, Krinstensen 1995

24 “munka - elismerés ” modell munkahelyi megterhelés  elismerés 
Foglalkozási stressz 2. “munka - elismerés ” modell munkahelyi megterhelés  elismerés  anyagi erkölcsi statusz kontroll (nagyon magas kockázat) Siegerist

25 Pszihológiai kockázati tényezők

26 Pszihológiai kockázati tényezők
Pszihés stressz kellemetlen érzést okozó pszihés nyugtalanság Pszihés stresszorok a stresszhatást fokozó környezeti tényezők

27 A pszihés stressz hatásmehanizmusa 1.
Specifikus mechanizmusok Rosengren 1991 Foglalkozási stressz Krónikus stressz Pszihofiziológiai válaszok vérnyomás vérzsirok vércukor Fibrinogén véralvadás pulzus szivritmus stressz hormonok Elhizás Magatartási válaszok Dohányzás Táplálkozás Kalóriabevitel Edzettség hiánya A tipusu személyiség Hostilitas Alkoholizmusl Kávéfogyáaztás Almatlanság Kardiovaszkuláris betegség

28 A pszihés stressz hatásmehanizmusa 2.
Nem specifikus hatásmechanizmusok tartós stressz psziho-neuro-imunológiai következmények Kassel 1976, Marmot 1984

29 A pszihés stressz hatásmehanizmusa 3.
Az akut és krónikus stressz hatásai Pickering 1990

30 ! a stressz - re adott élettani válasz mértéke
PSZIHOFIZIOLOGIÁS REAKTIVITÁS a stressz - re adott élettani válasz mértéke az ISZB és Hipertónia kifejlődésének markere Elliot 1987, Pickering 1990, Theorell 1992 !

31 “A TIPUSÚ SZEMÉLYISÉG”
a személyiségtipus átértékelése az A tipusú személyiség ártalmas elemei düh ellenséges magatartás Friedmann, Rosenmann 1959

32 kimerültség érzése, energiavesztettség ingerlékenység
KIÉGÉS, DEPRESSZIÓ kimerültség érzése, energiavesztettség ingerlékenység értékvesztettség érzése a kardiovaszkuláris kockázat megkétszereződése Appels

33

34 A pozitiv pszihológiai tényezők szerepe

35 A pozitiv pszihológiai tényezők szerepe
Emocionális rugalmasság stresszre adott kedvező válasz kedvező klinikai hatások Rozanski 2005, Goldberger 1996 Vitalitás energia, lelkesedés, pozitiv érzelmek poziztiv önértékelés célok Ryan 1997

36 A pozitiv pszihológiai tényezők szerepe
Epidmiológiai bizonyitékok kedvező érzelmi feldolgozás megfelelő stresszválasz Bonanno 2004 sziv érrendszeri szövődmények csökkenése Kuzbansky 2001 immunitás javulása Cohen 2003 várható életkor növekedés Danner 2001

37 A pozitiv pszihológiai tényezők szerepe
Ryan 1997

38

39 INTERHEART 2004

40 INTERHEART 2004 case-controll study 8 klasszikus kockázat
összetett pszihoszociális index: depresszió status kontroll érzékelt stressz: család, munkahely anyagi problémák meghatározó életesemények 52 ország 12461 infraktuson átesett paciens 14637 kontroll Salim Yusuf 2004

41 INTERHEART 2004 epidemiológiai evidenciák
az összetett pszihoszociális index független prediktora a szivinfarktus megjelenésének földrajzi elhelyezkedéstől és etnikai hovatarttozástól függetlenül Salim Yusuf 2004

42 Pszihoszociális index - infarktus kockázat INTERHEART 2004
Salem Yusuf INTERHEART 2004

43 Következtetések

44 A pszihoszociális kockázatok:
Következtetések A pszihoszociális kockázatok: önálló kockázati tényezők a klasszikus kockázatokkal egyenértékűek • az első esemény kockázatát növeli • a manifeszt szivbetegek prognózisát rontja • megneheziti • az életmódváltozatatást • egészségvédelmet

45 Következtetések 2. A pszihoszociális stressz csökkentése
elősegiti az egészséges magatartás és egészséges életmód kialakitását lassitja a sziv-érrendszeri betegség progresszióját

46