A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei

Az előadások a következő témára: "A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei"— Előadás másolata:

1 A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei
Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 A Föld népességének alakulása
Millárd fő Eltelt évek 75 55

3 ! Megdöbbentő adatok 100 millió coitus / nap 910 000 fogamzás / nap
50 % nem tervezett terhesség 25 % nem kívánt terhesség terhességmegszakítás / nap ! 1/3-a nem biztonságos 500 anyai halál /nap újszülött halál/nap, éves halál/nap A CSALÁDTERVEZÉS NEM CSAK SZÜLETÉSSZABÁLYOZÁS ANYÁK ÉS GYERMEKEK ÉLETÉT MENTHETI MEG

4 Terhességmegszakítás -halálozás
A világon: kb. 50 millió abortus / év (az össz-terhességek 28 %-a) Európában: kb. 9 millió abortus / év Terhességmegszakítás miatti halálozás: nő/év maradandó egészségkárosodás: 4 millió nő/év Az összes anyai halálozás 25 %-a abortus miatt

5 Megdöbbentő adatok Évente , percenként 1 nő hal meg a terhességgel kapcsolatba hozható okok miatt, 99 %-uk a fejlődő országokban. 120 millió nő állítja, hogy nem akar teherbe esni, mégsem használ fogamzásgátló eljárást. 20 millió nem biztonságos abortus fordul elő minden évben, több tízezer halálesetet és több milliós számban rokkantságot okozva. Több mint 15 millió év közötti leány szül gyermeket évente.

6 Megdöbbentő adatok 100 millió coitus / nap 910 000 fogamzás / nap
98 millió szülés /év 50 millió terhességmegszakítás / év 9 millió terhességmegszakítás / év Európában anyai halál / év terhesség kapcsán anyai halál / év terhességmegszakítás miatt 500 anyai halál /nap terhességmegszakítás miatt 7-8 percenként egy anyai halál terhességmegszakítás miatt ( Rabe R, Runnebaum B: (Eds) Fertility Control: Update and Trends. Berlin: Springer )

7 Ezer születésre eső abortusok száma 2000-ben
Oroszország Fehéroroszország Románia Magyarország Csehország USA Németország-K Franciaország Nagy-Britannia Németország-Ny Belgium 1695 1451 1107 623 415 387 272 254 233 153 82

8 Száz születésre eső abortusok száma Magyarországon
80 70 60 50 40 30 20 10

9 Magyarországi szülészeti statisztikai adatok
Szülésszám: Terhességmegszakítás: (2000) Szülésszám: Terhességmegszakítás: (2001)

10 Modern fogamzásgátlókat használók aránya különböző régiókban
Világátlag % Fejlett régiók átlaga % Anglia % Németország % USA % Kelet-Európai országok átlaga 41 % Magyarország % Bulgária, Oroszország 22 % Fejlődő régiók átlaga 53 % Afrika % Ázsia % Kelet-Ázsia % Latin Amerika %

11 Fogamzásgátló módszerek megoszlása
millió (%) millió (%) Párok száma (100) (100) Védekezők száma ( 41) ( 57) Női sterilizáció 96 (29.5) 207 (40,7) Férfi sterilizáció 41 (12,6) ( 9,2) Oralis anticonc. 55 (16.9) (14.6) IUD 70 (21.5) 125 (24.3) Condom 37 (11.4) ( 6.8) Egyéb 26 ( 8.1) ( 4.7)

12 A hormonális fogamzásgátlás története
• progeszteron - effektív ovuláció gátlás állatokban • terhes disznó ováriuma = 1 mg prog steroidok orálisan inaktiválódnak • ösztrogén szintetikus előállítása • ethinyl csoport hozzáadása - orálisan aktív ösztradiol • mexikói yamgyökér: diosgenin-progeszteron • orálisan aktív progeszteron előállítása • klinikai vizsgálatok Puerto Ricoban • USA: első fogamzásgátló tabletta bevezetése Enovid®: ųg mestranol, mg norethynodrel • Európa: Lyndiol®, Anovlar®

13 A hormonok szerepe Ösztrogén: endometrium fenntartása áttöréses vérzés megakadályozása Progeszteron: ovuláció gátlás

14 A hormonális fogamzásgátlók hatásmechanizmusa
Gátolják: 1. Folliculusok növekedését 2. Ovulációt 3. Spermiumok penetrációját az uterusba: cervicalis nyák változásai 4. Spermiumok penetrációját a petesejtbe 5. Petesejt transportját az uterusba 6. Petesejt beágyazódását az endometrumba: endometrium atrophia

15 Ösztrogén komponens kedvezőtlen hatásai
Thromboemboliás szövődmények - thromboplasticus aktivitás (alvadási faktorok, fibrinogén-fibrin) - thrombolyticus aktivitás (fibrinolyis) ! Az ösztrogén komponens dózisa egyenesen arányos a thrombozis előfordulásának rizikójával Emlőfeszülés Idegesség, hangulatlabilitás Hányinger

16 Gesztagén komponens kedvezőtlen hatásai
kedvezőtlen hatás a lipid anyagcserére LDL HDL kedvezőtlen hatás a szénhidrát metabolizmusra testsúly gyarapodás acne, hirsutizmus fejfájás ! Minél erősebb a gesztagén androgén mellékhatása, a fenti mellékhatások annál inkább előfordulnak.

17 Fogamzásgátló tabletták fejlődésének fő irányelvei
Ösztrogén dózisának csökkentése Potensebb, szelektívebb hatású gesztagén kifejlesztése csökkenthető a dózis kevesebb az androgén mellékhatása

18 Gesztagének „generációi”
norethindrone norethindrone acetát ethynodiol diacetát II. norgestrel levonorgestrel III. norgestimate desogestrel gestodene

19 Fogamzásgátló tabletták hormondózisainak változása
3. generáció Gestagen típusa és dózisa 2. generáció 1. generáció 200 150 100 50 aethyniloestradiol 150 ųg 15 ųg Ösztrogén dózis

20 Egyéb kedvező változtatások a mellékhatások csökkentésére
Kezdeti monofázisú (A.) tabletták után 1981-ben megjelentek a bifázisú (B.) és trifázisú (C.) készítmények ! Előnyük: gesztagén dózis csökkenthető az áttöréses vérzés veszélyének növekedése nélkül (ösztogén dózis közel állandó marad). Gesztagén A. Ösztrogén Gesztagén B. Ösztrogén Gesztagén C. Ösztrogén

21 Harmadik generációs gesztagének kedvező hatásai
Kedvező hatás a lipoproteinekre LDL HDL Alig befolyásolja a szénhidrát anyagcserét Kedvező szelektivitási index: főleg gesztagén és csak minimális androgén hatás (acne, hirsutizmus csökken). Kedvezőbb hatás a testsúlyra (hízás ritkább) SHBG (sex-hormon-binding-globulin) szint

22 A hormonok SHBG-re kifejtett hatása Bioaktív szabad testosteron
Az aethyniloestradiol és a III. generációs gesztagének növelik a vérszintjét SHBG kedvező hatása: megköti e keringő androgéneket, csökken a virilzáló hatás Bioaktív szabad testosteron SHBG

23 Az oralis hormonális fogamzásgátlás egyéb kedvező hatásai
Csökken: endometrium cc. ovárium cc. PID (kismedencei gyull.) benignus emlőelváltozás méhenkívüli terhesség dysmenorrhoea menstruációs vérvesztés funkcionális ovárium cysta Nő: csontdenzitás (BMD)

24 Fogamzásgátló tabletták hatásai
Kedvezők: endometrium cc ovárium tumor méhenkívüli terhesség PID dysmenorrhoea acnes elváltozás (antiandrogén hatású) Kedvezőtlen mellékhatások: pecsételő és áttöréses vérzés testsúlygyarapodás fejfájás hányinger, hányás hangulatlabilitás

25 A fogamzásgátló tabletták hátrányai
? Cardiovascularis rendszer: szívinfarktus thrombembolia thrombosis agyvérzés hypertonia Máj: anyagcserezavarok májtumor epehólyagbetegségek Daganatos megbetegedések: emlőcarcinoma portiodysplasia cervixcarcinoma ? ? ?

26 Fogamzásgátló módszerek hatásfokát jellemző paraméter
Pearl - index Az adott módszert egy évig használó 100 nő közül hány esik teherbe. terhesség Pearl index = 12 x 100

27 Fogamzásgátló módszerek Pearl-indexe
Szabályozás nélkül Coitus interruptus Szoptatás „Naptár módszer” Spermicidek Diaphragma (pessarium) Condom (óvszer) Progesteron-only tabletta Injectabilis készítmények IUD („spirál”) Kombinált tabletta Tubasterilizáció Implantátum

28 Fogamzásgátló tabletta abszolut kontraindikációi
• ismert thromboemboliás megbetegedések • mélyvénás thrombosis vagy embólia (agyi, tüdő) az anamnézisben • agyi ér vagy coronaria megbetegedés • máj adenoma vagy carcinoma • ismert hypertriglyceridaemia • emlő carcinoma • endometrium carcinoma • diagnosztizálatlan rendellenes hüvelyi vérzés • anamnesztikus terhesség alatti cholestasis, ill pruritus • korábbi fogamzásgátló tabletta szedése alatti icterus • terhesség

29 Fogamzásgátló tabletta relatív kontraindikációi
• diabetes mellitus • hypertonia • epilepsia • májműködési zavarok (Dubin-Johnson-, Rotor syndroma, Gilbert kór) • cholelythiasis, cholecystitis • zsíranyagcsere zavarok, chronicus colitis • chronicus haemolyticus és sarlósejtes anaemia !!! 35 év feletti életkor

30 Fogamzásgátló tabletta szedés kezdete előtt és a szedés alatt szükséges ill. javasolt vizsgálatok
Anamnézis (esetleg családi anamnézis): thromboemboliás ill. coronaria megbetegedések emlődaganatok májbetegség terhesség alatti icterus, ill. pruritus korábbi fogamzásgátló tabl. szedése okozta icterus Nőgyógyászati vizsgálat: bimanualis (évente) cytológia Laboratóriumi vizsgálatok: Leyden mutáció májfunkció vérzsírok (serum triglycerid) ?????????

31 Terhességek és halálesetek száma fogamzásgátlás nélkül és különböző fogamzásgátló módszerekkel
1 millió asszonyévre számítva Haláleset Haláleset Összes terhesség fogamzásgátlás haláleset miatt miatt Terhesség Védekezés nélkül IUD Orális anticonc Diaphragma Tubalekötés Vaginalis hysterect

32 PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika „fogamzásgátlás” ambulanciái
Család és nővédelmi tanácsadás 8h-14h (18-50 éves kor között) Gyermeknőgyógyászati szakrendelés 10h-12h hétfőtől-csütörtökig 14h-1530h (12-18 éves kor között)

33 PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika új „fogamzásgátlás” ambulanciái
Teenager ambulancia h-16h (14-18 éves kor között) Speciális fogamzásgátlás ambulancia kedd és csütörtök 13h-14h (diabetes, hypertonia, varicositas, M. sacer, stb.) Sürgősségi fogamzásgátlás ( ) 8h-20h („esemény utáni fogamzásgátlás”)

34 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták
Richter- Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag I. ( Infecundin Bisecurin ) 100 E2+2.5 mg norethynodrel 50 E2+1 mg etinodioldiacetát II. Ovidon T E2=aethyniloestradiol levo.=levonorgestrel T - tabletta D - drage hatóanyag menny: g 50 E levo. Rigevidon D 30 E levo. Anteovin T Miranova D Loette T 50 E levo. 20 E levo. Tri-Regol D Triqular D Trinordiol D E levo.

35 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták
Richter- Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag III. Regulon T Marvelon T 30 E deso. 30 E deso. Femoden D Minulet D Cilest T 30 E gesto. 35 E norg. Novynette T Mercilon T 20 E deso. 20 E deso. Meliane T Harmonet T 20 E gesto. Gracial T Triodena D Tri-Minulet D 40-25 E deso. E gesto. T - tabletta D - drage hatóanyag menny: g E2=aethyniloestradiol deso.=desogestrel gesto.=gestoden norg.=norgestimat ( Mirelle T Minessa T ) 15 E gesto

36 Speciális fogamzásgátló tabletták
Richter- Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag Continuin T Diane 35 D Cerazette T 500 ethyno dioldiacetát 35 E OO mg cip- roteron-acetát 75 desogestrel Postinor T 750 levo. Fertilan T 5O E O levo. E2=aethyniloestradiol levo.=levonorgestrel T - tabletta D - drage hatóanyag menny: g Rigesoft T 75O levo. Yadine T 30 E mg drospirenone

37 Sürgősségi fogamzásgátlás hatékonysága az eltelt idő függvényében
95 83 79 66 61 A megelőzött terhességek %-a (95 %-os confidentia intervallum) 47 Időkülönbség a coitus és a kezelés megkezdése között (órák).

38 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták hormontartalma I.
gesztagen 21 X mg oestrogen 21 x mg norgestimat norethy- aethynodiol- d-nor- levo- gestoden mestranol aethynil- nodrel diacetát gestrel norgestrel desogestrel oestradiol Infecundin Bisecurin Ovidon Rigevidon Anteovin Tri-regol Trinordiol Triquilare Cilest Marvelon Regulon Femoden Minulet

39 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták hormontartalma II.
norgestimat norethy- aethynodiol- d-nor- levo- gestoden mestranol aethynil- nodrel diacetát gestrel norgestrel desogestrel oestradiol Triodena Tri-Minulat Gracial Loette Miranova Mercilon Novynette Meliane Harmonet Mirelle Minessa Continuin /hó Cerazette /hó Postinor /eset Fertilan /eset /eset Rigesoft /eset Diane 35 cyproteron-acetát: Yadine drospirenone : gesztagen 21 X mg oestrogen 21 x mg

40 15o mg medroxyprogesteron -acetát
Speciális fogamzásgátló módszerek Richter- Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag Implanon impl. Mirena IUS IUD + 52 mg levonorgestrel 68 mg etonogestrel Pharmacia & Upjohn Depo-Provera inj. 15o mg medroxyprogesteron -acetát

41 I. II. Tubasterilizáció Egészségügyi indikáció: életkortól független
A beteg kérésére: ha a nő életkora > 35 év ha nő életkora év között van: min. 3 élő gyermek Laparoscopia útján (2 nap klinikai ápolás). Társadalombiztosítás nem fedezi anyagi költségét (kb Ft.) A klinika alapítványára befizetett Ft ellenében.

42 „Modell” a fogamzásgátláshoz
3 x 3 év oralis anticoncipiens: kb.: 16-26,28 éves kor között (ez idő alatt 2 szüléssel) „Modern” ug ösztradiolt és III. generációs gesztagént tartalmazó anticoncipienssel. 2-3 x 5-7 év IUD: 26,28-40,48 éves kor között

43