A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

Az előadások a következő témára: "A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE"— Előadás másolata:

1 A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE
Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika Magyar Hypertonia Társaság II. Továbbképző Előadássorozata

2

3

4 KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZŐK
Obesitas Általánosan elismert, hogy a nagyfokú elhízás (testtömeg index > 30) növeli a kardiovaszkuláris kockázatot a 2. típusú diabetes kialakulását a rákbetegség gyakoriságát Kevésbé ismert, hogy a fenti megállapítások mérsékelt elhízás esetén is érvényesek A kiindulási testsúlytól függetlenül az elhízás mértéke döntő mértékben kihat a kockázat növekedésére

5 Calle EE. et al. NEJM 1999.

6 Nurses Health Study JAMA 1995.

7 OBESITAS ÉS HYPERTONIA
A vérnyomás minden paraméter közül legszorosabb korrelációban a testsúllyal van + 1 kg  2/1 Hgmm-rel magasabb vérnyomás Lehetséges pathomechanizmusok: sympathicus aktivitás ­ renin-angiotenzin rendszer aktivitása ­ inzulin-rezisztencia ­ Na-retenció tubuláris Na-reabszorpció ­ natriuretikus peptid receptorok ¯ leptin rezisztencia

8 Olivetti Heart Study AJH 2002; 15: 780.

9 A testsúly változásának hatása a Framingham vizsgálatban

10 SÓFOGYASZTÁS ÉS HYPERTONIA
Elszigetelten elő népcsoportokban egyes helyeken a napi NaCl bevitel < 3 g; ezekben a populációkban ismeretlen a hypertonia Az INTERSALT vizsgálatban nem volt korreláció a sófogyasztás és a vérnyomás között a fejlett országokban Magyarországon a napi sófogyasztás g körül van ( mmol Na+) Legnagyobb sótartalmú ételek: kenyér füstölt árú konzervételek

11 INTERSALT Study

12

13 Sómegvonás hatása a keringési rendszerre.

14 Midgley JP. et al. JAMA 1996.

15 Morimoto et al. Lancet 1997.

16 ÉTREND ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT
Nurses’ Health Study: ápolónő 14 éves követése táplálkozási szokások (kérdőív alapján) Kétszeresre nőtt a kockázat, ha az étrend sok zsírt és szénhidrátot kevés növényi rostot kevés (tengeri) halat tartalmazott Dash (Dietary Approach to Stop Hypertension) vizsgálat: 459 normotenziós vagy enyhén hypertoniás beteg 11 héten át háromféle diéta: kontroll (átlag amerikai étrend) kontroll + sok gyümölcs és zöldség kombináció (előző+ zsírszegény) vérnyomáscsökkenés 3,5/2,1 Hgmm normotenziósokban 11,4/5,5 Hgmm hypertóniásokban

17 DASH Study, NEJM 1997.

18 Trials of Hypertension Prevention II. 1997.

19 ÉLETMÓD ÉS 2. TÍPUSÚ DIABETES KOCKÁZATA
Nurses’ Health Study: ápolónő 16 éves követése 3300 újonnan kialakult 2. típusú diabetes 91%-ban az alábbi tényezők következménye: elhízás testmozgás hiánya egészségtelen táplálkozás dohányzás napi 1 „drink”-nél kevesebb alkohol Physicians’ Health Study: orvos 12 éves követése napi 1 vagy több drink 2. típusú diabetes kockázatát 43%-kal csökkentette

20 Moriera et al. J Hypertens 1998.

21 TESTMOZGÁS ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT I.
A testmozgás a fejlett és feltörekvő országokban jelentősen visszaesett az elmúlt évtizedekben Fokozott fizikai aktivitás kedvező hatásai: csökken a kardiovaszkuláris kockázat testsúly ¯ (főleg abdominális zsír ¯) vérnyomás ¯ inzulin rezisztencia ¯ HDL-koleszterin ­ véralvadási paraméterek javulnak 2. típusú diabetes kialakulása ¯ osteoporosis ¯ rákbetegség ¯

22 TESTMOZGÁS ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT II.
Elsősorban az erélyes és rendszeres testmozgásnak van kedvező hatása: napi 30 perc „élénk mozgás” gyors séta futás úszás kerékpározás erélyes testmozgás” (tenisz, aerobik, stb.) elegendő lehet heti 2-3 alkalommal AV bántalmak esetén súlyzózás Legyen olyan erélyes, hogy - megizzadjunk - izmainkat érezzük - lihegjünk - pulzusszám  Legnehezebb: rendszeresség (motiváció, időtényező) Peterdi Pál: „A láb mindig kéznél van!”

23 VÉRNYOMÁS-CSÖKKENTÉS JELENTŐSÉGE AZ ELSŐDLEGES PREVENCIÓBAN
Bármilyen eszközzel érjük el a vérnyomás csökkenését (étrend, testmozgás, gyógyszer), a kardiovaszkuláris kockázat mérséklődik Minél jobban csökken a vérnyomás, annál kedvezőbben befolyásolhatjuk a kockázatot A normotenziós évesek körében életmód változtatással elért 2 Hgmm diasztolés vérnyomás csökkenéssel meg lehetne előzni évente, lakosonként 106 coronaria-eseményt 56 stroke-ot 2 millió ilyen korú lakossal számolva: ez > 3200 megelőzött eseményt jelentene évente