Decubitus kezelése és dokumentálása!

Az előadások a következő témára: "Decubitus kezelése és dokumentálása!"— Előadás másolata:

1 Decubitus kezelése és dokumentálása!
Bozsóné Pető Hédi (decubitus mobil team koordinátor)‏ Szent Donát Kórház Várpalota

2 A decubitus stádiumai 1. fokozat: Ép bőrben elszíneződés - ujj nyomására nem elfehéredő bőrpír vagy lila folt. A bőralján beszűrődés, vizenyő. 2. fokozat: Hámhiány - részleges bőrhiány - az elhalás az irharétek felületes részét is érintheti. Savós hólyag vagy hámfosztottság. A sebalap véresen beivódott. 3. fokozat: Teljes vastagságú bőrhiány, bőralatti szövetelhalással, a fasciáig terjedően. Kráter kialakulással. Sebszélek alávájtak. 4. fokozat: Teljes bőrhiány, kiterjedt szövetelhalással - ín, izom, csontszövet elhalásával. Üregképződéssel.

3 A decubitus stádiumai képekben
II. Ezt biztos látni akarják az idős betegek??? III. IV.

4 Veszélyeztetett területek Decubitus leggyakoribb helyei:
Keresztcsont - sacralis Ülőcsont Csípőcsont Tompor Sarok Könyök Lapocka Fül, fej Belső/külső boka Nem tennék bombákat, mert nem elegáns

5 Veszélyeztetett területek ábra

6 Decubitus megelőző eszközök
Tiszta, száraz bőrfelület biztosítása Ágynemű tisztán tartása, száraz, ráncmentes ágynemű Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület tehermentesítése, rendszeres forgatás Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület keringésének javítása Aktív-passzív helyzetváltoztatás óránként Gondos ápolás

7 A sebgyógyulás folyamata:
Élettani folyamat: - véralvadás - gyulladás (kó/rossz) - sejt mozgások - gyógyulás Sebgyógyulás változatai: - nekrotikus, elhalt seb - fertőző, váladékozó seb - granulálódó seb - hámosodó seb Magyarra át kell fordítani a latin szavakat

8 A sebgyógyulás A sebgyógyulást gátló faktorok:
Oedema Infekció Gyulladás Helytelen kötszer használata Diabetes, vénás elégtelenségek Krónikus sebkezlés irányelvei: Nekrózis eltávolítása Sebfelszíni infekciók megszüntetése Váladék kontroll (mi van a bőr alatt) Fájdalom kontroll Oedema mentesítés Vérkeringés javítása

9 I. Stádium kezelése testhelyzet megváltoztatása (forgatás 2 óránként)‏
bőrápolás (higiéné!)‏ ágynemű gondos kezelése (csere, ráncmentesség! kényelmi, illetve megelőző eszközök alkalmazása Krémek, kenőcsök: Sudocrem, Neogranormon, Medi – fleur A KÖTSZERT MINDIG A GYÁRTÓ CÉG JAVASLATA ALAPJÁN KELL HASZNÁLNI !!!

10 II. – III. – IV. stádium kezelése 1.
1, Nekrótikus sebek: Necrectómia: (szöveti kimetszés) orvos végzi Nekrotómia: (felületi kimetszés) kötözős nővér Debridement: (sebtisztítás) a kötözős növér és szakápoló végzi Kezelés menete: Ezekkel kezdődik a sebkezelés Mechanikus tisztítás Enzimes fertőtlenítés, majd vízöblítés Sebleoltás Váladék kontroll Kötéscsere naponta Magyarul, vagy zárójelben magyarul

11 II. – III. – IV. stádium kezelése 2.
2, Infekciók: A sebleoltásban a mikroorganizmusok száma magas Biofilm: baktériumtenyészet (antibiotikum nem jó csak ecsetelő) le kell választani abőrröl szike és csipesz segítségével Méz tartalmú kötszerek nagyon hatásosak kivéve diabeteses betegeknél Tünetek: - oedema - bőrvörösség, láz - Leukocytózis, CRP emelkedett - RR csökken - légzésszám nő

12 II. – III. – IV. stádium kezelése 3.
Sebleoltás vételezése: Lemosás, mechanikai tisztítás, vízöblítés Sebváladékot mélyről néhány másodperc dörzsölés után vesszük le, amelyből a patogén baktériumokat vizsgálják Mintát szobahőmérsékleten kell tartani 24 órát, 2 nap múlva már meg kell lennie az eredménynek 4 – 5 nap sebkezelés után ha nem javul a seb újra le kell oltani Sebleoltás eredménynek megfelelően célzott antibiotikumos kezelés javasolt per os vagy im, iv. Lokális antibiotikumokat nem használunk!!

13 II. – III. – IV. stádium kezelése 4.
Fertőzőtt seb kezelés: sebtisztítás betadinos folyékony szappan, víz, lokális dezinficiensek (fertőtlenítők) majd ismét vizes lemosás Nedvszívó sebfedők: alginát Aktív szén –szagtalanításra Hydrocolloidok Enzimatikus szerek: Fibrolan, Iruxol mono kenőcs Szalicil tartalmú szerek: betadinos kenőcs, Ialugen Plus krém Merckbromin TILOS!!! Bórsavpor nem javasolt, mert a sebváladékkal együtt sarat képez, ami kimoshatatlan, és a seb szélét elhagyva felmarja a környező bőrt Alvadásgátlókat kap pár napig Mindig zárt kötés Sebkörnyéki folyamatok megfigyelése Kötéscsere naponta Nem fogják érteni

14 II. – III. – IV. stádium kezelése 5.
3. Váladék kontroll: A váladék maradjon a sebbe és s szeb szélét ne lépje túl Sebszélek védelmére: híg paszta Burow paszta Gyulladás csökkentésére szteroidos kenőcs napig eltolja a mikroflóráját a sebnek Pl: szalicil --- Vulnera Váladékszívó sebpárna, mert a géz nem szívja magába a váladékot Pl: alginát vagy szilikonos szivacs kötszer 72 óra múlva nincs javulás változtatni kell a módszeren Hám védelmére Cremor refrigeráns vagy Neogranormon kenőcs

15 II. – III. – IV. stádium kezelése 6.
4. Oedemamentesítés: Az oedemás láb duzzadt, fényes, kemény tapintatú, a lábujjakon csecsemőráncok figyelhetők meg. Kompressziós fásli: - Fokozza: - a kötöszöveti nyomást - az izompumpát - a vénás visszaszívást - a nyirokerek autonom mongását - javítja az ízületi struktúrák működését - csökkenti: - a vénás eredetű oedemát - a vénás nyomást - a nyirokoedemát - a mélyvénás billentyű elégtelenség következtében kialakult refluxot Fajtái: - bandázs – kompressziós rövid megnyúlású pólya - kompressziós gépi kezelés - orvosi gyógyharisnyák

16 Sebkezelés képek .

17 Bioptron lámpa A BIOPTRON lámpa előnyei:
- Afényterápia serkenti és megváltoztatja a testben zajló regeneráló és helyreállító folyamatokat, valamint a test védelmi rendszerében zajló folyamatokat is Természetes módon erősíti a szervezet regeneratív képességét, és így hozzásegíti ahhoz, hogy felszabadítsa saját gyógyulási adottságait Világszerte a megelőzés, a terápia és a rehabilitáció legújabb kezelési formájaként vált elfogadottá Mono - terápiaként és/vagy kiegészítő kezelésként egyaránt használhatjuk a sebgyógyításra az alábbi javallatok esetében: ˇ Trauma utáni sebek (sérülések) ˇ Égési sérülések ˇ Műtét utáni sebek ˇ Lábszárfekélyek, decubitus

18 Bioptron lámpa használatával elért sebgyógyulások:
1. 2. 2. 1.

19 2. 1. 2. 1. 2.

20 3. 1. 2. 3.

21 4. 1. 2. 3.

22 Ápolási terv I. ÉRTÉKELÉS FELMÉRÉS TERVEZÉS VÉGREHAJTÁS
Ez a diabétesz klubban??? Mutasd be a teamet és az eredményeit, de az, hogy milyen dokumentumot használunk, stb… nem kell. Arról beszélj, hogy a diabétesz hogy fokozza a sebek kialakulását, hogyan előzhető meg.

23 Ápolási terv II. Ápolási diagnózis Ápolási cél Ápolási tevékenység
Értékelés Decubitus kialakulásának kockázata a tartós ágyban fekvés miatt Decubitus megelőzése 1.5 – 2 óránkénti forgatás, (min. 40 fokos szögben alátámasztás).feszes, száraz ágynemű, kényelmes testhelyzet biztosítása, decubitus megelőző eszközök alkalmazása, nyomáspontok többszöri bedörzsölése (pl:Medi-Fleur) Decubitus nem alakult ki egyik nyomásponton sem.

24 Decubitus ellátás folyamatábrája
Beteg megérkezik Áp. Dok. Betegfelvétel (ápoló)‏ Rizikószűrés (ápoló)‏ Bővített Norton skála Áp. Dok. Rizikó ? N Decubitus prevenció protokoll Áp. Dok. I

25 A decubitus team tagjai és feladatai I.
Orvos – vizsgálatok elrendelése, - kezelési terv meghatározása, - dokumentálás a kórlapban - a III. és a VI. stádiumú decubitusok kötéscseréje. - konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról. Ápoló – ápolási terv készítése, - dokumentumok pontos vezetése, - jelentések készítése (hetente, havonta, évente) - Team többi tagjainak koordinálása, feladatok megbeszélése - konzultáció a team tagjaival a beteg állapotában történő változásokról. - megfelelő személyre szabott sebkezelés, és eszközeinek beszerzése. - beteg állapotának értékelése

26 A decubitus team tagjai és feladatai II.
Gyógytornász - fizioterápiás, gyógytorna kezelési terv készítése, - a beteg mozgatása, csoporttorna - konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról. - dokumentációk pontos vezetése Gyógymasszőr - vérkeringés élénkítése, - beteg állapotának felmérése, - konzultáció a team tagjaivan a beteg állapotáról - dokumentáció pontos vezetése. Dietetikus táplálásterápiás terv készítése, - egyénre szabott energia- és tápanyag szükséglet meghatározása, diéta elkészítése - konzultáció a team tagjaival - dokumentáció pontos vezetése.

27 GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐR
Kezelés - teammunka ORVOS Fokozatok meghatározása Kezelési terv jóváhagyása DIETETIKUS Táplálásterápiás terv kivitelezése (orvossal konzultált)‏ GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐR Gyógytorna, Massage Fizioterápiás terv végrehajtása (szövődményes esetben orvosi konzultáció)‏ ÁPOLÓ Sebkezelés (orvosi rendelés, jóváhagyás szerint)‏ Gyógytorna, massage (gyógytornász irányításával)‏

28 Főbb dokumentumok Ápolási dokumentáció - FNY 257
Decubitus ápolási lap -FNY 548 Decubitus felmérés - FNY 551 Decubitus napi ápolási lap - FNY 552 Gyógytorna és fizikóterápia dokumentációs lap - FNY 550 Decubitusos beteg gyógymasszőr terápiás lapja - FNY 549 Decubitusos beteg táplálkozás terápiás lapja - FNY 554 Értékelő lap - FNY 553 Vizitlap - FNY 494

29 Kiegészítő dokumentumok
Egyéni Bioptron lámpa kezelési táblázat - FNY 506 Decubitus havi szintenkénti összesítője - FNY 513 Decubitus intézményi éves jelentés – Bioptron lámpa havi szintenkénti összesítője - FNY 510 Bioptron lámpa intézményi havi összesítője - FNY 512 Bioptron lámpa intézményi éves gyűjtőlapja - FNY 511 NEVES Decubitus jelentési lap - FNY 562 Beteg esetszámok éves összesítője FNY 592 Havi kötszermennyiség jelentő lap FNY593 Sterilizálóba küldendő anyag átadó lap FNY 53 Napi betegforgalom jelentő lap FNY594 Decubitus matracok szintenkénti összesítő lapja FNY 595

30 Felhasznált irodalom Dr Daróczy Judit előadás és Nyirokoedema című könyve Minden amit a decubitusról tudni kell (saját honlap) nyirok.hu petohedi.eoldal.hu ----»” Nagyon érdekel..”

31 Köszönöm a figyelmeteket !!!