Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János

Az előadások a következő témára: "Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János"— Előadás másolata:

1 A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél
Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Sebészeti Klinika Budapest

2 Laparoscopia története I.
i.e Talmund – hüvelyi tükör i.e. 400 körül Hippokratesz- végbéltükör, katéterek 79 Pompeiben – hüvelyi feltárásra szolgáló tükrök Első ezredforduó - arab orvosok üvegtükrökből reflektor, napfény 1805 Bozzini – gyertya fény „Lichtleiter”→első, mai értelemben vett endoscop 1853 Desormeaux- az endoscopia egyik atyja 1879 Nitze, Leiter - cystoscop, (izzólámpa) 1901 Von Ott – első „open laparoscopy” 1910 Kelling, Jacobaeux – laparoscopia első művelői

3 Laparoscopia története II.
1920 Orndorf – háromélű trokár, automatikus szelep 1924 Zollikoffer – hasűr feltöltéséhez CO2-t használ 1933 Fervers – biopsziás eszköz, kauterizációs technika 1934 Ruddock – operációs laparoscop, biopsia 1942 Donaldson – laparoscopos ventrofikáció 1960 Storz – üvegszálas optika az endoscopiában Semm - CO2 inszufflátor 1965 Laparoscop → diagnosztikus és terápiás eszköz 1980-as évek flexibilis endoscop 1990-es évek minimal invasiv sebészet

4 Minimál invasiv eljárások
Laparoscopos műtétek Invasiv flexibilis endoscopos beavatkozások (Endoscopos Retrograd Cholangio-Pancreatographia, endoprotézisek, mucosectomia, Endoscopos Submucosus Dissectio, stb.) Micro- és minilaparotomia ( thoracoscopia, arthroscopia, stb.),

5 Klinikánkon végzett laparoscopos műtétek
Epeműtétek Sérvműtétek Rekeszsérv- és antireflux műtétek Gyomor műtétek Májműtétek Lépműtétek Pancreas műtétek Mellékveseműtétek Bélműtétek

6 Laparoscopos bélrezekció klinikánkon 2004-2008

7 Laparoscopos bélrezekció műtéti indikációi

8 Laparoscopos műtét Előnyei Hátrányai Kisebb szöveti sérülés
Kevesebb vérvesztés Csökkent peritoneum dehydratio Csökkent fertőzésveszély Kevesebb postoperativ összenövés, hasfali sérv Kisebb postoperativ fájdalom Szebb kozmetikai eredmény Rövidebb ápolási idő Gyorsabb felépülés Bélperisztaltika gyorsabb beindulása Kevesebb varróanyag felhasználás Hátrányai Csak narkózisban végezhető Pneumoperitoneumot kell készíteni Bonyolult műtéti technika Szakképzett személyzet Laparotomias háttér Drága, összetett műszerek Hosszabb műtőfoglaltság

9 Laparotomia Előnyei Hátrányai Nem mindig kell narkózis
Egyszerű technika Nem kell pneumoperitoneumot készíteni Nem igényel „szakképzett személyzetet” Nem igényel drága bonyolult műszereket Rövidebb műtőfoglaltság Hátrányai Nagyobb szöveti sérülés Nagyobb vérvesztés Fokozott peritoneum dehydratio Fokozott fertőzésveszély Nő a posztoperativ összenövések hasfali sérvek száma Nagyobb a fájdalom Kozmetikai szempont Hosszabb az ápolási idő Lassabb felépülés Bélperisztaltika lassúbb beindulása Nő a varróanyag felhasználás

10 Laparoscopos és laparotomiás bélrezekció

11 Összehasonlítás I. Műtét NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT
Fájdalomcsillapítás: Minor analgeticumok Intenzív osztály ? Fájdalomcsillapítás: EDA vagy PCA, Intenzív osztály? 1. Postop. nap Normál kórterem + infúzió sz.e Per os folyadék+joghurt Hólyagkatéter és drain eltávolítása, Felkeltés Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztóma életképességét, a bőr állapotát, letisztítják, megmérik a sztóma átmérőjét, méretre vágják az alaplapot, ráteszik az üríthető zsákra a zárókapcsot, felhelyezik a beteg hasára, és összeszerelik a zacskóval. Fájdalomcsillapítás: EDA vagy PCA + infúzió Per.os. folyadék + joghurt Hólyagkatéter és drain VAN Ágyban mobilizálás. Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztóma életképességét, a bőr állapotát.

12 Összehasonlítás II. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT
2. Postop nap Folyékony-pépes étrend Fájdalomcsillapítás: per os, Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett a beteg végzi az elöző napon tanultakat. Diétás tanácsadás. Tájékoztatás az esetleges szövődményekről. Per os folyadék + joghurt Fájdalomcsillapítás:EDA vagy PCA + sz.e. infúzió Hólyagkatéter és drain eltávolítása, Ágyból felkeltés. Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztómát, a bőr állapotát, letisztítják, megmérik a sztómát, méretre vágják a alaplapot, ráteszik az üríthető zsákra a zárókapcsot, felhelyezik a beteg hasára és összeszerelik a zacskóval. 3. Postop nap Colitis étrend Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett önálló. Tájékoztatás segédeszközök beszerzéséről. Emissio tervezése Folyékony - pépes étrend EDA, PCA eltávolítása, Fájdalomcsillapítás: per os Ágyból felkeltés Sztómaellátás: Nővér segíti a zacskócserében és ürítésben.

13 Összehasonlítás III. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT
4. Postop nap Colitis étrend Sztómaellátás: Önálló – Nővér felügyelete mellett, Felmerülő problémák, kérdések tisztázása, elérhetőség biztosítása Tájékoztatás ILCO- klubok működéséről Emissio Folyékony - pépes étrend/Colitis Fájdalomcsillapítás: per os. Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett a beteg maga méri sztómájának átmérőjét, vágja méretre az alaplapot és pattintja rá a zsákot Tájékoztatás az esetleges szövődményekről. 8. Postop nap AMBULÁNS BETEG ! Varratok eltávolítása, szövettani lelet, és kontroll megbeszélése (orvos) Sztómaellátás: önálló – nővér felügyelete mellett. Felmerülő problémák, kérdések tisztázása, elérhetőség biztosítása Varratok eltávolítása, szövettani lelet, kontroll megbeszélése (orvos)

14 Következtetések, Javaslatok I.
A laparoscopos vastagbélműtétek előnyei vitathatatlanok Új testkép elfogadása nem történik meg a lerövidült kórházi időszakban műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel orvos-sztómaterápiás nővér együttes munkája család, hozzátartozók bevonása Látogató szolgálat, ILKO-Klub

15 Következtetések, Javaslatok II.
Lerövidült kórházi tartózkodás, kevesebb a gyakorlási idő a többféle sztómaterápiás segédeszköz kipróbálásában műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel elérhetőség biztosítása Túl sok információ zúdul a betegre és családjára rövid idő alatt műtét előtti kapcsolatfelvétel család, hozzátartozók bevonása Látogató szolgálat, ILKO-Klub Biztonságérzet hiánya ILKO-Klub

16