Evidenciákon alapuló közösségi prevenciós programok

Az előadások a következő témára: "Evidenciákon alapuló közösségi prevenciós programok"— Előadás másolata:

1 Evidenciákon alapuló közösségi prevenciós programok
dr. Harangozó Judit

2 Benedetto Saraceno (WHO):
Az együttműködés a mentális egészségügy, a közegészségügy és más szektorok között komplex, de szükséges a prevenciós programok megvalósulásához. Első lépés lehet az együttműködésben a hatékonyságra vonatkozó evidenciák megjelenítése olyan kulcs-üzenetekben, amelyek tudományosan megalapozottak, mégis mindenki számára érthetőek és elég praktikusak ahhoz, hogy akciókat indítsunk el. Az eltérő kulturális és más hagyományokat nem akadályozó tényezőknek, hanem a valós életben való megjelenítés esszenciális elemeinek kell tekinteni.

3 Evolúció és depresszió
A depressziót evolúciós szempontból mint alkalmazkodási reakciót is felfoghatjuk: állati közösségekben például segíti a domináns, gyôztes helyzetben lévô egyedek elfogadását a „vesztesek”által. A depresszió a célok frusztrációjának következménye, de egyben adaptáció is ehhez a helyzethez a közösség szempontjából. Watson PJ, Andrews PW. Toward a revised evolutionary adaptationist analysis of depression: the social navigation hypothesis. Journal of Affective Disorders 2002;72:1-14 A fogyatékosság és korai halálozás 10 vezető oka közül 5 mentális zavarokkal függ össze.(WHO: Prevention of mental disorders. Effective interventions and policy options. A summary report, 2005.)

4 Stressz, depresszió, betegség…
A krónikus stressz okozta enyhe depresszió a cardiovascularis kockázat jelentôs megemelkedésével és immunszuppressszióval jár. A szociális hátrány, az egzisztenciális bizonytalanság okozta „enyhe, klinikai szintet nem elérô depresszió” a testi/lelki betegségek iránti kockázatot nagyon jelentôsen emeli. Kopp és munkatársai szerint részben pont ezek a tényezôk felelôsek a magyar középkorú férfiak kiemelkedôen magas halálozási arányáért. Kopp M, Székely A, Skrabski Á.: Mi magyarázhatja a magyar férfiak idô elôtti egészségromlását és halálozási arányait? Magyar lelkiállapot 2008: Esélyerôsítés és életminôség a mai magyar társadalomban. Budapest: Semmelweis Kiadó.

5 Kubzansky LD, Kawachi I, Weiss ST, Sparrow D
Kubzansky LD, Kawachi I, Weiss ST, Sparrow D. Anxiety and coronary heart disease: A synthesis of epidemiological,psychological, and experimental evidence. Ann BehavMed 1998;20:47-58. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999;99: Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC. Stress hyperglycaemia. The Lancet 2009;373(9677): Batch BC, Surwit RS. Diabetes mellitus type 2 and stress. Pathophysiology and treatment. In: Feinglos MN, Bethel MA. Type 2 diabetes mellitus. An evidence-based approach to practical management. Humana Press, p Rosch PJ. Stress, cholesterol and coronary heart disease. The Lancet 1983;322(8354): Palatini P. Office and out of office heart rate measurements: which clinical value? Journal of Hypertension 2008;26(8): Rosenman RH. Does anxiety or cardiovascular reactivity have a causal role in hypertension? Integrative Psychological and Behavioral Science 26(4): Special Section 7. Uum SV, Koren G. Hair provides proof of the link between chronic stress and heart attack. 2. Sep Biosciense. Health And Aging level-in-hair-provides-evidence-of-the-associationbetween-chronic-stress-and-heart-attack/ Jiang W, Babyak M, Krantz DS, et al. Mental stress induced myocardial ischemia and cardiac events. JAMA 1996;275: Vissoci Reiche EM, Vargas Nunes SO, Morimoto HK. Stress, depression, the immune system, and cancer. The Lancet Oncology 2004;5(10): Orellana C. Bile acids, oxidative stress, and colon cancer. The Lancet Oncology 2002;3(10):588.

6 Biológiai kutatások a környezeti faktorokról, mint a szkizofréniára hajlamosító tényezőkről
Nagyvárosban élő vulnerábilis személyeknél magasabb a szkizofrénia kockázata (MARK WEISER, JIM VAN OS, ABRAHAM REICHENBERG és mtsai, Br. J. Psych., 2007.) A gyermekkori trauma, a cannabis, az urbanizáció, a diszkrimináció megnöveli a vulnerábilis egyének kockázatát (UDREY COUGNARD, MACHTELD MARCELIS , INEZ MYIN-GERMEYS és mtsai, Psychological Medicine, 2007 Nem mindegy, hogy milyen a család… (PEKKA TIENARI, LYMAN C.WYNNE, ANNELI SORRI és mtsai, Br. J. Psych.,r 2004)

7 THE CONTINUITY OF PSYCHOTIC
EXPERIENCES IN THE GENERAL POPULATION Louise C. Johns Clinical Psychology Review, Vol. 21, No. 8, pp. 1125–1141, 2001 Copyright D 2001 Elsevier Science Ltd.ns Nagy mértékben környezeti, társadalmi hatások „döntik el”, ki lesz a „pszichiátriai beteg”.

8 A megelőzés krízishelyzetben
Biztonság A FELÉPÜLÉS… Méltóság Tisztelet Empowerment Remény Kapcsolat Közösség, network Önsegítés 2011/ _eng.pdf

9 A felépülés értékei a mentális problémákkal élőknél
                                                                                             A felépülés értékei a mentális problémákkal élőknél The guaranteed right of a place to come The guaranteed right to meaningful work The guaranteed right to meaningful relationships The guaranteed right to a place to return Önsegítés

10

11 Mit mondanak a magas szintű kutatások?
Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3: A mentális és a viselkedési zavarok megelőzése: a szakpolitikára és a gyakorlatra vonatkozó következtetések 1 Egészségügyi Világszervezet, Mentális Egészségügyi és Drogabúzus Osztály, Genf, Svájc 2 Egészségügyi Világszervezet, Mentális Egészségügyi Program, Európai Regionális Iroda, Koppenhága, Dánia 3 Klinikai Pszichológiai Tanszék, Raboud Egyetem, Nijmegen; Egészségügyi Oktatási és Egészségügyi Promóció Tanszék, Maastrichti Egyetem, Hollandia World Psychiatry, vol 5, no 1, február, oldal

12 Prevenció kisgyermekkorban
A társadalmilag és gazdaságilag hátrányos helyzetű gyermekek táplálkozásának és fejlődésének javítása egészséges szellemi fejlődéshez és jobb tanulmányi eredményhez vezethet. Növekedési görbék nyomonkövetése Egészséges táplálkozási kiegészítők, tanácsadás Pszichoszociális gondoskodás (melegség, odafigyelés, a gyermek biztonsága, a bántalmazás elkerülése, stb.) Stimuláló környezet

13 A felnövekedés támogatása
Az otthon végzett terhesgondozás, és szülés utáni gondozás igen hatékony Terhesség alatti dohányzás és más szerhasználat csökkentése (edukáció) Támogatás javítása, abuzusok megelőzése Szülői készségek javítása Korai szülő-gyermek interakciók serkentése Javította mind a gyermek, mind a szülő lelki egészséget Kevesebb egészségügyi szolgáltatást vettek igénybe 15 év múlva kevesebb viselkedési probléma volt a gyermekeknél

14 Szegénységben élő, terhes kamasz- lányok otthoni támogató programja
Csökkent az alacsony testtömeggel világra jövő újszülöttek száma (a tömeggyarapodás elérte a 400 grammot), 75%-kal csökkent a koraszülések száma, kevesebb, mint felére csökkent a sürgősségi ellátások száma, jelentősen visszaszorult a gyermekekkel szembeni visszaélés a hajadon tinédzserek körében. Az anyák munkavállalása 82%-kal nőtt, és több mint 12 hónappal kitolódott a második gyermekük megszületése. A gyermekeknek 15 éves korukban 56%-kal kisebb valószínűséggel volt alkohol- vagy drogproblémájuk, 56%-kal csökkent körükben a letartóztatások, 81%-kal a büntető ítéletek 63%-kal a szexuális partnerek száma. A kormányzati megtakarítások meghaladták a program költségeit

15 Szegény családok gyermekei körében történő kognitív és nyelvi fejlesztő programok
40%-al csökkentették a éves kor között a letartóztatások számát A programhoz adott kormányzati hozzájárulás hétszeresen megtérült

16 Iskolai környezeti és viselkedési programok
Programok, amelyek a gyermekek közreműködésével újrastrukturálják az iskolai környezetet Iskolai „klíma” változtatása Növeli a problémamegoldó készségeket, a szociális kompetenciát, csökkenti a mentális zavarok Stresszkezelési, önvédelmi készségek

17

18

19

20 Szülők tréningje: „Azok a hihetetlen évek”
Video-film, amelyet különböző témákról készítenek Szülők Pedagógusok Gyermekek számára Csökkennek a gyermek magatartási problémái, javul a problémamegoldó képessége, jobb szülő-gyermek interakciók

21 Elvált szülők Szülői támogató programok, amelyek segítenek a válással való megbirkózásban és a gyermekek kezelésében Felére csökkentették az elvált szülővel élő serdülők depresszióját 6 éves követés során

22 Elhunyt szülő Azok a programok, amelyek a gyermekeket és az élő hozzátartozókat egyaránt gondozásba vették, hatékonyabbak. Különösen hatékonyak a kockázati csoportba tartozó, pl. depressziós gyermekek esetében! A depressziós kisgyermek betegeskedik A depressziós kamasz: deviáns

23 A lakáskörülmények A rossz lakáskörülményekhez fokozott testi és lelki betegségkockázat kapcsolódik A lakhatás javítása megelőző hatású Javul a biztonságérzet, a társadalmi és közösségi részvétel Csökken a bűnözés

24 Adósságkezelő programok
Első, 27 dolláros kölcsönügyletét saját zsebre kötötte Mohammed Junus bangladesi bankár, a 2006-os Nobel-békedíj kitüntetettje. Junus új hitelezési rendszert épített ki az 1970-es évek második felétől, melynek lényege, hogy kis összegű kölcsönt biztosított olyan embereknek, akiknek anyagi helyzetük miatt esélyük sem lett volna megkapni a szokásos banki hiteleket. Bankja, a Grameen Bank azóta több mint 5,3 millió embert segített több mint 5,1 milliárd dollárral.

25 Képzés, képzettség Az alacsony képzettség, esetleg analfabétizmus rontja az életkilátásokat és a testi, lelki egészség kilátásait A jobb képzés segít: a személy készségeinek fejlesztésében, jobb gazdasági, szociális körülmények megteremtésében a nagyobb személyes autonómiában

26 A munka és a munkanélküliség egyaránt stresszt okoz!
A munkahely: Ergonómiai megfontolások Jó kommunikáció Átlátható működés és vezetés A munkatársak személyes készségeinek javítása (tréning), stresszkezelés Lelki egészségprogramok: pl. British Telecom

27 Munkanélküliség Helyi programok, pl. szociális szövetkezetek, amelyek:
támogatást nyújtanak emelik a motivációt a munkakeresési képességeket a megbirkózási képességeket

28 Krónikus betegeket és demenseket gondozók
A pszichoedukációs beavatkozások: a gondozók tájékoztatást kapnak a gondozott betegségéről, valamint a rendelkezésre álló erőforrásokról és szolgáltatásokról, tréningben részesülnek, hogy hatékonyan tudjanak reagálni a betegségből adódó problémákra; előadásokra, csoportfoglalkozásokra és írásos anyagok felhasználására kerül sor. Csökkentik a stresszt és a depressziót

29 Idősek Kevés kontrollált kutatás, de bíztató eredmények:
a torna, sport (pl. Thai Chi) a szociális támogatás javítása, a barátkozás, a betegek felvilágosítása a krónikus betegségben szenvedő idősek és gondozóik körében, a korai szűrés (depresszió, demencia), az élet értékelésére szolgáló pszichológiai technikákat alkalmazó programok. A fejsérülések, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint megelőzése ugyancsak hatékonynak tűnik a dementia kockázatának csökkentésében. A hallókészülék is csökkenti a depressziót!

30 A közösség Lehet védőfaktor: Lehet „toxikus”:
Hagyományokkal rendelkező közösség, befogadás Széles (támogató) kapcsolatrendszerek Kisközösségek, civil kezdeményezések Közösségi felelősségvállalás, odafigyelés egymásra Kapcsolat a természettel Lehet „toxikus”: Nagyvárosi, gyökértelenség Agressziónak, traumának való kitettség Szegénység Háborúk, harcban álló közösségek Egyenlőtlenség, kirekesztettség

31 A közösség megerősítése
Sikeres programok a tulajdonosi szemlélet és a közösségi felelősségvállalás megerősítésére Az egész közösséget érintő programok, pl. politikai, média, építészeti, stb. Az iskolákat bevonó programok (más vezetési stratégiák, oktatási módszerek) A családokat bevonó programok (pl. szülői tréningek) Az egyéneket (pl. szociális kompetencia)

32 Összefoglalás Az elsődleges, másodlagos és harmadlagos prevenció, valamint a lelki egészség-promóció hasonló érték-komponensekkel és gyakorta hasonló intervenciókkal működik jól Van szándék az együttműködésre és vannak hazai jó gyakorlatok…