Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

Az előadások a következő témára: "Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem"— Előadás másolata:

1 Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

2 DEMENTIA Elbutulás Szerzett szellemi képességek elvesztése
A kognitív működés globális, progresszív, krónikus zavara

3

4 DEMENTIA (DSM IV) = TÜNETCSOPORT: memória-zavar és más kognitív zavar
afázia, agnozia, apraxia, számolás-, figyelem-, elvont gondolkodás-, ítélőképesség-, executio-zavar mindez a mindennapi tevékenységet rontja a beteg éber, nem zavart, illetve a fentiek nem csak zavartság ideje alatt jelentkeznek

5 DEMENTIA Mikor szembesül ezzel a kérdéssel az orvos?
a beteg memória zavarra panaszkodik a család észrevételei más betegség kapcsán a családorvos gyanuja aktív szűrés!!!

6 DEMENTIA Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis:
kiváltó-, hajlamosító-, kockázati tényezők alkohol, koponyatrauma, hipertonia, stroke, depresszió, diabetes mellitus, pitvarfibrillatio, családi halmozódás

7 DEMENTIA Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis:
helytállás otthon, munkahelyen, utcán, üzletben: étkezés, tisztálkodás, öltözködés, vásárlás, pénz, tájékozódás, alkalmazkodás incontinentia urinae, alvi et emotionalis iskolázottság, előzetes tudás-szint

8 DEMENTIA OKAI INTRACRANIALIS: DEGENERATÍV: Alzheimer, Pick, Lewy,
Parkinson, Huntington, Guam, VASCULARIS, POST-STROKE, TÉRSZŰKÍTŐ FOLYAMATOK, POST-TRAUMÁS Tumor, metastasis, subduralis hematoma, boxolók, Hydrocephalus FERTŐZŐ AIDS, prion (Creutzfeldt-Jakob), PESS, neurosyphilis, Lyme, meningitis

9 DEMENTIA OKAI EXTRACRANIALIS: MÉRGEZÉSEK Alkohol, drog, gyógyszer, CO
GENETIKAI, ANYAGCSERE Wilson, SZERVELÉGTELESÉG Máj, vese, dialízis, szív, pajzsmirígy HIÁNYBETEGSÉGEK B12, fólsav

10 DEMENTIA vizsgálat: általános neurológiai: góctünet? pszichiátriai
neuropszichológiai neuroradiológiai laboratóriumi: Teljes vérkép Serum elektrolytok (Ca is) Vércukor Urea/kreatinin A máj állapotára utaló vizsgálatok (enzymek) Pajzsmirigyfunkció Serum B12 vitaminszint Syphilis serologia

11 Mini Mental State Examination (MMSE)

12

13

14

15 Képalkotó eljárások Kötelező:
Potenciálisan kezelhető okok gyanúja esetén tumorok subduralis haematoma hydrocephalus Stroke Kötelező: Neurológiai góctünet Anamnezis, vizsgálat agyi károsodásra utal

16 A dementiák differenciáldiagnózisa
DEPRESSZIÓ megelőzhet kezdeti tünet lehet társulhat elősegíthet, kockázati tényező post-stroke

17 A dementiák differenciáldiagnózisa
DEPRESSZIÓ DEMENTIA panaszkodik nem panaszkodik részletes beszámoló szegényes előadás „nem tudom” hibás válaszok nem küzd nagyon akar

18 A dementiák differenciáldiagnózisa
KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”) DELÍRIUM AMNESIA LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK A FIGYELEM ZAVARA

19 Kognitív hanyatlás “PREDEMENTIA” DEMENTIA

20 A dementiák differenciáldiagnózisa
KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”) DELÍRIUM AMNESIA LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK A FIGYELEM ZAVARA

21 ALZHEIMER DEMENTIA dementia nincs más ok lassan progresszív
kortikális tünetek nincs neurológiai tünet CT/MRI: atrófia Más degeneratív dementia: Pick, Lewy testes stb Nem jellemző: hirtelen kezdet, góctünet, epilepsia, CT/MRI atrófián kívül más is

22 Alzheimer kór: keskenyebb gyrusok, szélesebb sulcusok

23 Alzheimer-kór: atrophia

24 Alzheimer-kór: atrophia

25 Pick-féle lobaris atrophia

26 VASCULARIS DEMENTIA Dementia
Cerebrovascularis betegség (kockázati tényezők, stroke, CT/MRI) Ok-okozati összefüggés

27 VASCULARIS DEMENTIA Jellemző: Nem jellemző: anamnesis: stroke, TIA
stroke utáni tünetek, pseudobulbaris tünetek, incontinentia emotionalis, urinae járászavar (astasia, abasia), depresszió Nem jellemző: negatív CT/MRI, kockázati tényezők hiánya

28 CT eltérések: multiplex lacunaris infarctusok
Hegedűs, 2001

29 VASCULARIS DEMENTIA Leggyakrabban: multiinfarktusos, multilacunaris
Speciális: Binswanger-kór (encephalitis subcorticalis chronica progressiva)  ≠ leucoaraiosis CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy)

30 Leucoaraiosis

31 HACHINSKI Ischaemiás Skála:
Hirtelen kezdet Fokozatos,lépcsőzetes leépülés 1 Fluktuáló lefolyás Éjszakai zavartság Személyiség viszonylagos megtartottsága 1 Depresszió Testi panaszok Emotionalis incontinentia (kevés okkal elérzékenyülés) 1 Hipertónia a kórelőzményben 1 stroke az anamnézisben Arteriosclerosis jelei Neurológiai gócra utaló panaszok 2 Neurológiai góctünetek 4 pontig SDAT, 5-6 pont kevert. 7 pont felett MID

32 Öregedés AAMI Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

33 Degeneratív dementia Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

34 Vascularis dementia stroke _________________ Vascularis cognitiv zavar
Kognitív funkciók DEMENTIA exitus

35 Degeneratív dementia és stroke
Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

36 A dementiák praktikus csoportosítása
Irreverzibilis dementiák Reverzibilis dementiák A vizsgálatok célja a megállítható vagy visszafordítható dementia típusok felismerése!!

37 Reverzibilis dementiák
subduralis hematoma tumor (frontalis) metabolikus alkoholos gyógyszer-okozta Pseudodementia (depresszió) hydrokephalus

38 Reverzibilis dementiák
subduralis hematoma tumor (frontalis) metabolikus alkoholos gyógyszer-okozta Pseudodementia (depresszió) hydrokephalus

39 Dementiák kezelése acetilkolinészteráz-bénítók: Memantin (Ebixa)
donepezil (Aricept) rivastigmin (Exelon) Galantamin (Reminyl) Memantin (Ebixa) Neuroprotectív szerek Vitaminok: B, E Szimptomatikus kezelés gondozás

40 DEMENTIA Mi a (család)orvos feladata?
A dementiához vezető kockázati tényezők korai felismerése, kezelése (primer preventio) A dementiát okozó betegségek követése, kezelése, időszakos mentalis vizsgálat is Dementiát okozó vagy dementiához hasonló állapotok differenciáldiagnózisa

41