Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
1
Mammográfia technikai feltételei
Tóth Zsuzsanna
2
Magyarországon Klinikai és szűrővizsgálatok 2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ) Központi minőségbiztosítás, minőség-ellenőrzés
3
Mammográfiás szűrés: Panaszmentes (elvileg) asszonyok vizsgálata, melynek során egyetlen módszert, a mammográfiát alkalmazzuk annak eldöntésére van-e kóros eltérés vagy nincs.
4
Klinikai mammográfia:
Tünetekkel, panasszal érkezők vizsgálata, melynek során a mammográfia mellett a szükséges valamennyi diagnosztikai lehetőséget igénybe vehetjük, hogy a pontos diagnózist felállíthassuk. (Komplex mammográfia: Fizikális vizsgálat+mammográfia+UH és interventio)
6
Röntgen mammográfia (RM)
Ultrahang mammográfia (UHM) MR-mammográfia (MRM) CT-mammográfia (CTM) Szcinti-mammográfia (SZM)
7
Röntgen-mammográfia RTG gép: Generátor: Nagyfrekvenciás konverter
egyenletes áram, erősebb és kedvezőbb spektrumú rtg sugár Cső: molibdén, rhodium anód és sugárszűrő (bimetál) két fókusz (0,4 mm , 0,1 mm) min ff: 40 cm, 100 mA csőáram mAs-ban rövid idő, nagy mA (reciprocitási szabály)
10
RTG mammográfia: Automatikus expozíció (AEC) az emlő rétegvastagság, szövetsűrűség (denzitás) és sugárminőség (kV) függvényében optimális képfeketedést biztosít. Vizsgálószerkezet: C-íves, kézi-, és automatikus kompresszió, lábpedál, kazettatartók, Bucky-rács 2 méretben (18X24 cm, 24X30 cm)
11
RTG mammográfia: Tartozékok: Direkt nagyításos feltét
Célzott felvételi kompressziós lemezek Lyukacsos vagy vektor komprimáló lemezek (rtg vezérelt tűbiopsiához, preoperatív lokalizáláshoz) Stereotaxia („add on” unit vagy komplett célgép) Irányjelölő készlet Speciális szék vagy asztal
13
RTG mammográfia: Képhordozó: 1. Röntgenfilm: egyik oldalon emulgeált
zöldérzékeny nagy érzékenység meredek kontrasztgörbe kis alapfátyol minimális szemcsézettség 2. Erősítőernyő: egyik oldalon öntött nagy felbontás zöld tartományban maximális erősítés 3. Műanyag kazetta: Jól záró (film-fólia hézagmentes érintkezés) kis sugárelnyelődésű
15
Képkidolgozás: Megfelelő előhívógép (processzor)
Megnyújtott idejű 3,5 perces „forszírozott” kidolgozás (45 mp előhívási idő, 35oC-on) Átlagos regenerálási szükséglet: előhívóban: 400 ml/m2 film fixálóban: 600 ml/m2 film Expozíció után azonnali előhívás Újabban 90 másodperces rendszerek
17
Képkiértékelés: 1,2-1,5 OD tartományban kell exponálni
Film-nézőszekrény: fényerő: min. 500 lux/m2 Az emberi szem kontrasztfelbontása: 8000K Félhomály a teremben Nagyító-maszkoló tubus Összehasonlító, rendszeres megtekintés
19
Sugárterhelés: Az emlő szövetei közül a mirigyállomány a leginkább sugárérzékeny, ezért is ellenjavallt a 30 éves kor alatti mammográfia. ACR ajánlása: Az elnyelt dózis emlőnként, két felvételt számítva 2,5 mG (0,25 rád) alatt. Szűrővizsgálatok sugárterhelése elhanyagolható (40 éves kor felett)
20
Minőségbiztosítás: RTG asszisztensi feladatok:
Naponta: processzor ellenőrzés szenzito-denzitometriával fantom felvétel (denzitás) ha szükséges!!! Hetente: Fantom felvétel, kazettatisztítás Havonta: AEC állandóság Félévente: kompresszió, film-ernyő kontaktus rontott film analízis, fixír retenció Szakszervíz feladata: Félévente: HVL, mAs-linealitás, dózis, kV Évente: AEC működés, fókuszméret Ha a helyi technikusok nem tudják megoldani a problémát.
21
Szenzito-denzitometriás mérések összefoglalása havi bontásban
22
Tesztfantom 4,5 cm vastag, % zsír-, mirigyszövet ekvivalens műanyagból készült kocka vagy emlőutánzat, benne különböző objektumok (tumor, fibrillum, mikrokalcifikáció) Követelmény: Legalább 10 objektum azonosítása felbontás: 15 vp/mm
25
Digitális mammográfia
Mammogram digitalizálása film-szkennerrel CCD detektorok (sztereotaxiás célgépeknél) Teljesmezős digitális mammográf Előnyök: processzálás, mikrokalcifikáció elemzése, gyorsaság intervencióban, archiválás, telekommunikáció Hátrány:: nagy tárolókapacitás igény, drága
26
RTG mammográfia Felvételi beállítások: Cranio-caudalis (CC)
Félferde (MLO ) legfontosabb Pozitív vagy gyanús esetben: feldolgozás Lateralis (LM,ML, 900) Egyéb: cleo, sternalis Nagyított: célzott vagy nyitott Eklund-technika (implantált emlő)
27
Teendők felvétel készítése előtt:
Üzemmód megválasztása: kézi, félautomata, automata Szűrők megválasztása: molibdén, rhodium Anód megválasztása, ha van ilyen lehetőség Azonosító adatok beírása (páciens, asszisztens)
28
Teendők felvétel készítés előtt:
Képi előzmények (ha vannak) megtekintése az expozíciós paraméterek megválasztása miatt, azonos beállítás (előzményen gyanús területek) A fizikális vizsgálat során talált, vagy a beteg által panaszosnak ítélt terület megjelölése ólomdarabkával (sörét és cellux) Gyógyszertartalmú tapaszok, hintőpor, hónaljstift, leszedhető tetoválás eltávolítása Pacemaker
29
MIÉRT KOMPRIMÁLUNK?
30
Félferde felvétel , leginformatívabb alapfelvétel; fiatal, de nagy emlőjű nő; férfiak; emlőcsonk
36
Cranio-caudalis felvétel (alap, nagyított is lehet)
39
Kiegészítő felvételek: Lateralis (nagyítást is így!)
41
Lateralis (900) Ferde (45-600)
42
Kiegészítő felvétel: CLEOPATRA (axillaris régió vizsgálatára) 0-300
43
Cranio-caudalis Cleopatra
44
Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat
Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat gyanús elváltozások vizsgálatában Nyitott-nagyított Célzott nagyított
45
Nagyított feltét : tárgy-film távolság növelésével
46
Direkt és nagyított felvétel
47
Hasadék felvétel = Ceavage
48
Eklund-technika ha az implantatum a pectoralis izomzat alatt helyezkedik el
49
Specimen mammográfia A megfelelően orientált (öltésekkel jelölt) szövetdarab vizsgálata natív állapotban vagy formalinos rögzítésben. Kétirányú beállítás, az öltések azonosítása a leképezés számára (megegyezés szerint) (00 és 900-os beállítás, a mintát mozgatjuk!)
50
Az eltávolított tumor és rtg képe
51
Intervenciós módszerek (diagnosztikus és/vagy terápiás)
Mintavétel: Aspiratios cytológia (sejtvizsgálat) Core-biopsia (szövetvizsgálat) Egyéb: Cystapunctio, pneumocystográfia Galactografia Drainage Preoperativ localisatio
52
Intervenciók vezérlése
UH vezérlés: free-hand =szabad kézi tűvezető használata RTG vezérelt
53
Aspirációs cytológia (sejtvizsgálat) 21-22 G-es tűvel
Előnyök: egyszerű, gyors, olcsó, minimális trauma Sejtszóródás nincs Jó specificitás és szenzitivitás (ha jó a patológus) Tűhegyérzés Hátrányok: Strómagazdag tu.-ból nehéz mintát nyerni. Csak cytológiai diagnózis.
54
UH-vezérelt RTG vezérelt cytológiás mintavétel eszközei
55
Vastagtű (core) biopsia 14-18 G
Indikációk: fibroadenómák, zsírnecrosis, bizonytalan természetű elváltozások (benignus jellegű meszesedések, fibrózis-recidíva-granuloma-heg), receptorstátusz, nem informatív cytológiai vizsgálat Szövődmény: vérzés, fertőzés Eszközök: drágák (pisztoly, tű) Jelentősége: az aspiratios cytológia és a sebészi biopsia között
57
Core-biopsias pisztoly
59
Mintavételi technikák:
RTG vezérelt 2D: lyukaslemez vagy vektorlemez 3D: Sztereotaxiás feltét (vagy a cső vagy az emlő mozog) Sztereotaxiás célgép MR vezérelt
67
Cysta punctio Cystaképződés: TDLU Indikációk: panasz (feszül, fáj)
>2 cm intracysticus növedék Levegőbefúvás (a bennék 1/3-át) terápiás: sclerotisatio diagnosztikus: pneumocystográfia
70
Cystatartalom színe lehet: sárgás-zöldes, szürkés-zavaros, kékes, szalamsárga, víztiszta és véres
75
Tályog és drenázsa
76
Galactographia Indikáció: vérző, váladékozó tejjárat
egy oldali, egy járatból A vizsgálat menete: Exfoliatív cytológiai a váladékból Helyi érzéstelenítés-spazmus ellen kenőcs (Lidocain) Óvatos töltés (utána szövetragasztó) 2 irányú felvétel sze. nagyított
81
Preoperatív jelölés Nem tapintható, csak a képalkotó eljárásokkal látható elváltozások helyének meghatározása sebészi beavatkozáshoz Történhet: Uh-gal – leggyakoribb! RTG-nel (CT-vel nem!) MR-rel (ritkán)
82
Jelöléshez használt eszközök, anyagok
Műtét előtt 4-24 órával Izotóppal jelzett nanokolloid Közvetlenül a műtét előtt: Dróthorog Vitalis festékek: patentblau, metylenkék Műtét előtt több nappal: Szénszuszpenzió Bőrkarc Premedicatio tilos, helyi érzéstelenítés felesleges.
83
RTG vezérelt: 2D vagy 3D Lyukas vagy vektorlemez, sztereotaxia ritkán
Legrövidebb tűút Ellenőrzés ellenirányú felvétellel Pl. cc. esetén lateralis és fordítva
84
RTG vezérlés Leggyakrabban: meszesedések,
ritkán UH-gal nem vagy csak bizonytalanul látható körülírt vagy csillag alakú elváltozások jelölése. Kiterjedt meszesedés esetén két vagy több drót behelyezése. Izotóp: ilyen esetekben nem mindig ajánlott vagy kombináltan alkalmazható (sentinel nyirokcsomó biopsia miatt)
85
RTG vezérlés menete: A kétirányú felvételek készítése a drót(ok) helyzetének rögzítésére, műtéthez kiadni. Orientácio fontossága Specimen kontroll lehetőleg 2 irányból Felvételek eljuttatása a patológusnak.
92
Ultrahang vezérelt jelölések:
Gyors, egyszerű, a fekvő helyzet miatt minimális a collapsus veszély Drótjelölés esetén mindig készül 2 irányú felvétel Specimenkontroll itt is kötelező, akár UH-gal is!
100
Festékes jelölés: Csak intraductalis folyamatok jelölésére használjuk, emlőállományba ne adjuk be. Az ellenőrző ductográfia után festéket vagy első lépésként festék és kontrasztanyag keverékét adjuk a már kivizsgált járatba, majd felvétel 2 irányból (cranio-caudalis és lateralis)
102
MR-vezérelt jelölés Nyitott MR készülék Speciális biopsiás tekercs
(Magyarországon még nincs ilyen) Csak a mammográfiával és az ultrahanggal okkult elváltozásokhoz.
103
Izotóp jelölés Izotópdiagnoszikai háttér Gamma-szonda
Izotóppal (99Tc) jelzett nanokolloid (ált: 0,4 ml) (egyidejű őrszemnyirokcsomó meghatározás lehetősége) Képalkotó eljárással vezérelt beadás Localis kontroll (preparatum vizsgálata + a kimetszés területe: itt 10 % alatti aktivtás) Specimen mammográfia, ritkán UH
109
Köszönöm a figyelmet!
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.