Predonáció előtti GFR jelentősége

Az előadások a következő témára: "Predonáció előtti GFR jelentősége"— Előadás másolata:

1 Predonáció előtti GFR jelentősége
Dr. Wagner László habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Fiziológiás GFR csökkenés évente 0,8 ml/min/1,73m2-rel csökken
30 éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m2-rel csökken Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80:

3 miatt hirtelen GFR változás
Vese-élődonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) kb. 70%-ára változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció Krohn et al., JAMA 1966;196:

4 A vesedonáció rizikója

5 A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest
a) mortalitás

6 A vese élődonorok mortalitása nem rosszabb, mint az átlag populációban
Segev et al., JAMA 2010;303:

7 A vese élődonorok túlélése nem rosszabb, mint az átlag populációban
Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:

8 A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest
a) mortalitás b) veseelégtelenség

9 A vesefunkció változása és az albuminuria élődonációt követően
Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:

10 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – eGFR (MDRD)
30 éves donor: az eGFR az első 17 évben emelkedik, majd 8 évig konstans, ezután lassan beszűkül - 50 éves donor: az eGFR az első 15 évben emelkedik, majd lassú hanyatlásnak indul Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26:

11 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – mGFR (izotóp)
Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26:

12 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően
végstádiumú veseelégtelenség (22,5+/-10,4 év): élődonor: 1 / 180 millió fő/év (11/3698 donor) átlag populáció: 1 / 268 millió fő/év Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:

13 A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest
a) mortalitás - nem fokozott b) veseelégtelenség - nem fokozott

14 Átlagpopuláció = egészséges populáció ?

15 Átlagpopuláció = egészséges populáció ?
NEM!

16 NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció ?
+ betegek

17 NEM! Kontroll csoport mi legyen?
Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

18 A vesedonáció rizikója
az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest

19 A vesedonáció rizikója
az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest mortalitás kardiovaszk. mortalitás végstádiumú veseelégtelenség

20 A vesedonorok mortalitása fokozott
donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int , doi: /ki

21 A vesedonorok mortalitása fokozott
donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int , doi: /ki

22 A vesedonorok mortalitása fokozott
donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó kardiovaszkuláris: 1,4x rizikó (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int , doi: /ki

23 A vesedonáció rizikója
az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest mortalitás kardiovaszk. mortalitás végstádiumú veseelégtelenség

24 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően
végstádiumú veseelégtelenség (követés: 24,9 év): élődonor: 302 / millió fő / év (11/3698 donor) donációra alkalmas, de szervet nem adó emberek: 100 / millió fő / év 11,4x-es rizikó Mjoen et al., Kidney Int

25 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően
8-10x-es rizikó Muzalee et al., JAMA 2014; 311:

26 A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően
Átlagpopuláció Muzalee et al., JAMA 2014; 311:

27 A vesedonáció rizikója
az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest mortalitás – fokozott (1,3x) kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x)

28 Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

29 ERBP 2013: élődonáció és GFR
mindenkinél GFR meghatározás kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! „biztonságos”: az a predonációs GFR, ami 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m2–t biztosít

30 ERBP 2013: élődonáció és GFR
428 élődonor 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

31 ERBP 2013: élődonáció és GFR
51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

32 ERBP 2013: élődonáció és GFR
51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

33 ERBP 2013: élődonáció és GFR
51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

34 ERBP 2013: élődonáció és GFR
51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

35 ERBP 2013: élődonáció és GFR
51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

36 Egyesült Királyság: mai gyakorlat
Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28:

37 Egyesült Királyság: mai gyakorlat
vs. 80 (ERBP guideline 2013) Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28:

38 Összefoglalás a vesedonorok hosszú távú kockázata nő a vesedonációra alkalmas, de vesét nem adó kontrollokhoz képest: - össz-halálozásra - kardiovaszkuláris eredetű halálozásra - végstádiumú veseelégtelenség kialakulására vesedonáció: GFR legyen „biztonságos” feletti (korfüggő)