Testnevelés és Sporttudományi Kara és Apor-Med Bt

Az előadások a következő témára: "Testnevelés és Sporttudományi Kara és Apor-Med Bt"— Előadás másolata:

1 Testnevelés és Sporttudományi Kara és Apor-Med Bt
A veleszületett szívhibában szenvedők életviteléről. A sport szerepe. Apor Péter Semmelweis Egyetem, Testnevelés és Sporttudományi Kara és Apor-Med Bt

2 Mindenkinek ajánlott a kardiovaszkuláris-metabolikus betegségek elkerülésére, a fittség tartására: 1996 US Surgeon General: 30 min. most of the days 2002 Inst. Of Medicine: at least 60 min most of the days moderately intense activity, - to achieve maximum benefits - to maintain an ideal weight Pl.: gyaloglás 5-6 km/ó tempóban, emeletjárás gyalog, otthoni fizikai munka… és hetente kétszer izomzatot fejlesztő rezisztencia edzés.

3 Hirtelen halál a sportolás közben
Corrado D. etc: JACC 2003, 42, Kindermann W: Dtsch Ztsch. F Sportmed 2005, 56, No 4, Wever EFD, Robles de Medina EO: Sudden death in patients without structural heart disease. JACC 2004, 43, Study group: Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Eur Heart J 2005, 26, Guideline: Sportolás közben fellépő hirtelen szívhalál megelőzésének lehetősége. (Jákó P., Préda I. lektorálásával): Sportorvosi Szemle 2005, No 1, 5-13. 1-6 (24) órán belüli esemény fiatalokon 1:1-300ezer személy 35 év felett 1:20ezer személy-óra kocogókon 1:50 ezer személy-óra maraton futókon

4 Halálokok fiatalokon:
Hazánkban évi 300ezer sportorvosi vizsgálat 167 eltiltás kardiopulmonális okból 530 egyéb okból (2003-ban) Halálokok fiatalokon: Hypertófiás kardiomyopátia 36% Rendellenesen eredő koronária 17% Contusio 10% Myocarditis 7% … (Maron BJ etc: JACC 2003, 41,

5 A sportorvosi alkalmassági és szűrővizsgálat
(18 éves kor alatt félévente, e felett évente) Egyéni és családi anamnézis, (39 illetve nőknek 43 kérdés) Fizikális vizsgálat 12 elvezetéses EKG Vizelet (üledék is) Sportorvosi alkalmassági és szűrővizsgálatok. Szakmai irányelv. (Andó Á, Apor P, Halasi T, Jákó P, Martos É, Pavlik G.) Sportorvosi Szemle 2005, 46, No 3, 36th Bethesda Conference. Eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. JACC 2005, 45, No 8, Clinics in Sports Medicine 2004, 23: Chandrashekhar R etc: Cardiovascular disease in athletes pp Seto CK: Preparticipation cardiovascular screening pp

6 A „moderately intense exercise”
Munkapulzus alapján: még hatásos: 170 mínusz életévek maximális igénybevétel: 220 mínusz életévek 50 pulzusütésnyi tartomány alsó fele Szubjektív nehézségérzés alapján: (RPE) Borg 20 fokú es értéke, egyéb tízfokú skála 6 körüli értéke Talk-test (csevely-próba): tőmondatokban tudunk beszélgetni A megcélzott terhelési pulzus számolása: 220 mínusz életévek x 0,6 : „60%” pl: x0,6= 102/min 220 mínusz évek mínusz nyugalmi érték (ez a „munkapulzus tartomány”), ennek a 60%-a 70-es nyugalmi pulzus esetén: 60, ezt hozzáadjuk a nyugalmi értékhez: ez a helyes számolási módszer (Karvonen).

7

8 Pitvari septum defektus (ASD)
Normális art. pulm. csúcsnyomás (30 Hgmm alatt) és normális szívvolumen esetén korlátozás nélkül versenyezhet 2. Enyhe pulm. hypertónia (csúcsnyomás Hgmm között) esetén csak IA sportok 3. Pulm. nyomás 40 Hgmm felett Tünetes tachycardia Közepes vagy nagyobb regurgitáció Pulmonális ér obstrukció eseteiben nem versenyezhet Sikeres korrekció esetén 3-6 hónap mulva korlátozás nélkül versenyezhet, ha marad tünet, jel, akkor egyéni megítélés. Kamrai szeptum defektus (VSD) 1. Normális pulmonális nyomás esetén, és sikeres zárás után, ha nincs pulm. hypertónia tachycardia II-III AV blokk korlátozás nélkül versenysportolhat 2. Enyhe-közepes pulm. hypertónia, AV blokk, kamra dysfunkció esetén egyéni elbírálás.

9 Pulmonális hypertónia
Coarctatio aortae 1. Enyhe: ha nincs kollaterális, aortagyök tágulat, ha normális a terheléses teszt, a maximális vérnyomás 230 alatt marad, a kar-boka RR különbség 20 Hgmm-nél kisebb, korlátozás nélkül versenyezhet. 2. Ha a fentiekből van tünet, csak IA sportok engedélyezhetők. Sikeres korrekció után 3-6 hónappal bármilyen sportot űzhet, de egy évig tiltott a statikus (III A, III B, III C) és a kontakt sport. Aorta tágulat, aneurizma, vékony fal esetén csak IA, IB engedélyezhető. Pulmonális hypertónia 30 Hgmm csúcsnyomás alatt megkötöttség nélkül, e felett egyéni elbírálás alapján versenyezhet. Ejekciós frakció 50% felett kötöttség nélkül 30-40% között: IA, IB, IC sportok 30% alatt nem versenyezehet

10 Aorta stenosis fiatalokon
Pulmonális stenosis 40 Hgmm alatti csúcsnyomás, normális jobb kamrafunkció, sikeres korrekció után korlátozás nélkül 40 Hgmm feletti csúcsnyomás felett, nem teljes sikerű korrekció után csak IA és I B sportok űzhetők Aorta stenosis fiatalokon 1. Enyhe, tünetmentes: korlátozás nélkül 2. Középsúlyos, de ha nincs hypertrófia strain ischémiás jel a terhelés alatt abnormális vérnyomás válasz tachyaritmia IA, IB, IIA sportok engedélyezhetők. Korrekció után ugyanez az elv.

11 Aorta stenosis felnőtteken
1. Enyhe (Hgmm: 20 alatt, között közepes, 50 felett súlyos), tünetmentes, évente kontrollálva korlátozás nélkül versenyezhet 2. Közepesen súlyos: IA, esetleg IB, IIA, ha a versenykövetelményeknek megfelelő terhelés nem jár tünetekkel

12 Koronária rendellenes eredése
Ha nem a megfelelő sinusból ered, nem versenyezhet. Sikeres műtét után 3 hónappal, ha a terhelésre sincs tünet, korlátozás nélkül versenyezhet. Hyypertrófiás kardiomyopathia legfeljebb IA sport engedélyezhető (Pozitív genotípus, negatív fenotípus: korlátozás nélkül sportolhat) Mitrális prolapsus Ha nincs syncope, tachycardia, tachyaritmia, nagyfokú regurgitáció, embolia az anamnézisben, familiáris MPS-halálozás, ha az eje frakció 50% felett van: korlátozás nélkül sportolhat-versenyezhet. Ha bármi ezek közül fellelhető: IA sportok engedhetők.

13 Sudden cardiac death in patients without structural heart disease.
Wewer EFD, Robles de Medina EO: JACC 2004, 43, Az USA-ban évi kb 350ezer SCD az 5-45 éves korcsoportban, kb 80%-uk kamrafibrilláció/tachycardia, resuscitáció esetén is igen rossz túlélési eséllyel. Hollandiában évi 3-40 ezer SCD fordul elő. Somogyi E, Sotonyi P: Sudden cardiac death. Semmelweis Kiadó 1994. Ismert kórháttér ( WPW, hosszú QT, --Romano-Ward, Jervell-Lange-Nielsen--, Brugada, alacsony K/Mg, rövid kapcsolási idejű torsades de pointes, katecholamin-indukált polymorf kamrai tachyarrytmia mellett 1-5-14% gyakoriságú az idiopátiás kamrafibrilláció.

14 Állóképesség

15 Erő