Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★,

Az előadások a következő témára: "Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★,"— Előadás másolata:

1 Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés megelőzési koncepció a praxisunkban  
Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★, Vleskó Gábor★★ ★Bolgárkerék utcai Magzati Diagnosztikai Központ, ★★Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 Koraszülés, mint népbetegség
Világon 11,5% gyakoriság, évente 15 millió koraszülött (WHO) Magyarországon 8-8,5%, stagnál 1%-kal rosszabb az EU átlaghoz képest Hollandia és Svédország: 5 % alatt ! Perinatális morbiditás és moratalitás legfőbb oka Hosszútávú következmények! 9-10 milliárd Ft/év költség az eü-nek

3 Neonatalis morbiditás és mortalitás terhességi kor szerint
Gest. hét Túlélés Respiratoricus distress syndroma Intraventricularis vérzés Sepsis Necrotiziáló enterocolitis 24 40% 70% 25% 8% 25 90% 30% 29% 17% 26 75% 93% 11% 27 80% 84% 16% 36% 10% 28 65% 4% 29 92% 53% 3% 14% 30 55% 2% 15% 31 94% 37% 32 95% 28% 1% 6% 33 96% 34% 0% 5% 34 97% Forrás: Szülészeti és nőgyógyászati útmutató 2010

4

5 Koraszülés rizikófelmérés és célja
Megelőzés – kezelés Még asymptomaticus szakban észleljük Életmód váltás Időben észlelés- szteroid profilaxis Módszere: Rizikót jelentő anamnesztikus adatok (kérdőív) Fizikális vizsgálat: UH cervix mérés, biomarkerek (fetalis fibronectin, nyál ösztriol), mikrobiológiai vizsgálatok

6

7 Saját koncepció Preconceptionális gondozás terhelő előzménnyel
Individuális kezelés A koraszülés mechanizmusain alapuljon a kezelés: Idő előtti burokrepedés Idő előtti fájástevékenység megindulása Méhnyak elégtelenség Iatrogén koraszülés

8 Idő előtti burokrepedés
65 %-ban ilyen mechanizmussal indul Hajlam: kollagén betegségek, autoimmunitás, gemini, polyhydramnion, méh fejlődési rendellenességek 80 %-ban infekciós eredet mutatható ki Mi okozza a fertőzést? STD? Steroptococcus agalactiae? Auto infectio? fogágy betegség? Bacteriális vaginosis? Néma bacteriuria?

9 Mi a „sludge”?

10 (R. Romero)

11 Kórokozók Mycoplasma hominis Ureaplasma uralyticum
Chlamydia trachomatis Streptococcus mutans Aspergillus flavus Intracelluláris paraziták! Partnert is kezelni kell (óvszer!) Preconceptionalisan is vizsgálhatjuk!

12 Idő előtti fájástevékenység
Okai: 70 %-ban utólag infekciós eredet igazolható Progeszteron – prosztaglandin - ösztradiol – oxytocin érzékenység egyensúlyának felborulása

13

14 Progeszteronpótlás segít?

15 Méhnyak-elégtelenség
Okai: Veleszületett cervicalis incompetentia Infekció – prosztaglandinok szerepe! progeszteron hiánya Szerzett: multiparitas, több interruptio Szűrés: Ultrahangos cervixhossz mérés

16

17

18

19 Arabin-pesszárium

20

21 Cerclage műtét

22 Iatrogen koraszülés Okai: Magzati okok: Anyai okok: IUGR TTTS Hypoxia
Abruptio placentae Vérző placenta praevia Anyai okok: Praeecclampsia- hypertonia Epilepszia Anyai betegség: daganat Baleset

23 Toxaemia szűrése Biokémiai szűrés: PAPP-A+hPL, Quartett-teszt
Ultrahang: IUGR, arteria uterina flow, PI Otthoni monitor: vérnyomás napló, vizelet stix Életmód váltás, korai detekció és kezelés

24 Eredményeink 2010-2013: 2008-2009: Gondozottak: 510 Gondozottak: 320
Koraszülés: 9 (1,7%) g: 0 eset g: 0 eset g: 9 eset Mortalitás: 0 eset : Gondozottak: 320 Koraszülés: 15 (4,6%) g: 2 eset g: 3 eset g: 10 eset Mortalitás: 1 eset Minden esetben időben megadtuk a steroid profilaxist 3 habituális vetélő és koraszülő is volt a beteganyagban! és 12 ikerterhes !

25

26 Köszönöm a figyelmet!