Az egynapos ellátás eredményei a szakrendelőkben, a Medicina 2000 Szövetség felmérésének tapasztalatai Dr. Szarvas Tibor Medicina 2000 elnökségi tag MEST.

Az előadások a következő témára: "Az egynapos ellátás eredményei a szakrendelőkben, a Medicina 2000 Szövetség felmérésének tapasztalatai Dr. Szarvas Tibor Medicina 2000 elnökségi tag MEST."— Előadás másolata:

1 Az egynapos ellátás eredményei a szakrendelőkben, a Medicina 2000 Szövetség felmérésének tapasztalatai Dr. Szarvas Tibor Medicina 2000 elnökségi tag MEST elnökségi tag Vecsési Egészségügyi Szolgálat VEMED Kft. Ez a sablon kiindulásként használható oktatóbemutatók csoportkörnyezetben való előadásához. Szakaszok A jobb gombbal a diákra kattintva szakaszokat vehet fel. A szakaszok segítséget nyújtanak a diák rendszerezéséhez vagy több szerző esetén az együttműködéshez. Jegyzetek A Jegyzetek szakaszba előadói jegyzeteket írhat, vagy további információkat adhat meg a közönség részére. Ezeket a jegyzeteket az előadás folyamán a Bemutatónézetek lapon tekintheti meg. Tartsa szem előtt a betűméretet (fontos a kisegítő lehetőségek, a láthatóság, a videoklip-rögzítés és az online hasznosítás szempontjából) Összehangolt színek Különösen ügyeljen a grafikonokra, a diagramokra és a szövegdobozokra. Vegye figyelembe, hogy a résztvevők a bemutatót fekete-fehér vagy szürkeárnyalatos formátumban nyomtatják ki. Nyomtasson egy tesztlapot, és ellenőrizze, hogy a színértékek hatásosak-e, ha a bemutatót fekete-fehér és szürkeárnyalatos formátumban nyomtatják ki. Ábrák, táblázatok és grafikonok Ügyeljen az egyszerűségre: ha csak lehet, használjon egységes, a figyelmet nem elterelő stílusokat és színeket. Lássa el felirattal az összes grafikont és táblázatot. Magyar Kórházszövetség XXXI. Kongresszusa

2 Microsoft Engineering Excellence
Több szakmai anyagban, beszélgetésben különböző vélemények merültek fel az önálló, kórházfüggetlen egynapos sebészetekről: keveredik az ambuláns és az egynapos sebészetek fogalma Az egynaposok jelentős kórházi és intenzív osztályos hátteret igényelnek sok a szövődmény a Medicina 2000 ezeknek a kijelentéseknek a tisztázására 2014-ben és 2017-ben felmérést végzett az önálló egynapos sebészetek körében Először röviden bemutatom az egynapos sebészeteket Microsoft bizalmas

3 Microsoft Engineering Excellence
Egynapos sebészetek fajtái: Kórházi Osztályon belüli (csak finanszírozási technika) Önálló műtővel, de kórházi személyzettel (szervezési nehézségek) Kórházon belül önállóan szervezve Teljesen önálló kubatúra Független személyzet Kórházfüggetlen Microsoft bizalmas

4 Microsoft Engineering Excellence
Kórházfüggetlen (önálló) egynapos sebészetek fajtái: Jellemzően 2 fajta önálló egynapos sebészeti egység alakult 2 vagy több műtővel 20 feletti ágyszámmal (pl. Rókus, Budaörs) 1 műtővel, 15 alatti ágyszámmal (pl. Vecsés, Dabas, Szentendre) A nagy egységek fő célja, hogy több fajta műtétet végezhessenek (Pl. LC) A kis egységek fő célja, hogy növeljék a TVK-jukat, így a műtéti számukat. Microsoft bizalmas

5 Microsoft Engineering Excellence
Az egynapos sebészet fejlődésének okai: Az anaesztézia fejlődése lehetővé tette az altatás vagy regionális érzéstelenítés utáni gyors hazabocsátást A műtéti technika fejlődése csökkentette a műtéti megterhelést Csaknem megszűnik a kórházi fertőzések veszélye Családiasabb, emberközelibb ellátás Olcsóbb ellátás, a járulékos költségek csökkennek (hotelköltség, élelmezés, éjszakai műszak bére) A kórházak a komplikáltabb és a sürgős műtétekre felhasználják kapacitásaikat, az egynaposban is végezhető halasztható műtéteknek nagy várólistája alakulhat ki. Ezek a műtétek itt elvégezhetők, csökken a várólista. Microsoft bizalmas

6 Microsoft Engineering Excellence
Az egynapos sebészet fejlődésének okai: Az önállóan létrehozott egynapos sebészeti egységekben jelennek meg csak az előzőekben részletezett előnyök A kórházban, nem önálló egységben végzett egynapos műtéteket ugyanazon az ágyon, ugyanazon módszerrel, ugyanazon körülmények között (nosocomialis fertőzés veszélye !), ugyanolyan költséggel végzik, mint a kórházi műtéteket, ez így csak „finanszírozási technika”. Microsoft bizalmas

7 Microsoft Engineering Excellence
Az önálló egynapos sebészetek finanszírozási viszonyai: Kevés a TVK ! 2007-es indulásunk óta csaknem változatlan A később belépő (kistérségi, ROP-os) egynapos sebészetek viszont 2-3-szoros TVK-t kaptak, melyet sokan ki sem tudnak használni 1,4-1,8-szeresét teljesítjük a TVK-nak, így is csak a műtői kapacitásunk %-át tudjuk kihasználni Kúraszerű ellátást a 2007-es pályázaton indultak közül sok helyen nem finanszírozza a NEAK Csak a „kórházi egynaposok” TVK-ját emelték meg 2014-ben 20 %-kal, majd következő lépcsőben megszüntették, 2017-ben pedig 1,1-es szorzót kaptak. A valódi, külön egységként, szakrendelőben működő egynaposok TVK-ja 2007 óta változatlan, még a degressziót sem kapják. Ha van témába vágó videotartalma (például egy esettanulmányt ismertető film, termékbemutató vagy más oktatóanyag), vegye fel azt is a bemutatóba. Microsoft bizalmas

8 Microsoft Engineering Excellence
Az önálló egynapos sebészetek finanszírozási viszonyai: A 2016-ban kezdődő finanszírozási változások sem segítettek. Ugyan Ft-ról 20 %-kal, Ft-ra, 2017-ben Ft-ra, majd 2018-ban Ft-ra emelkedett a HBCS értéke, de 2016-ban egyes beavatkozások értékei növekedtek, és a TVK 8.3 %-kal csökkent. Az utóbbi változások mind a műtéti szám csökkentés irányába hatnak. Ezt színesíti, hogy 2017-ben egyes járóbeteg intézmények a bérbeépítés miatt várható finanszírozás csökkenésük miatt jelentős egynapos TVK emelésben részesültek, de az a gond, hogy főleg azok az egynapos sebészetek, amelyek eddig sem tudták a keretüket kihasználni. Az Egészséges Budapest Program keretében több önálló egynapos sebészet létesül, de finanszírozási ígéret nélkül Microsoft bizalmas

9 Lehetőségek: Az egynapos sebészetek kihasználatlan TVK-it át kell csoportosítani a TVK hiányban szenvedőkhöz Második körben, amennyiben ki szeretnénk használni az egynapos sebészetben rejlő előnyöket, az önálló, nem kórházi! egynapos sebészeteken is meg kell szüntetni a TVK-t ! Ezt preferálná a válaszoló egynapos sebészetek többsége ! A 2017 júniusi országos összesített adatok alapján a göngyölített TVK maradvány a nem TVK mentesített körben 1000 súlyszám feletti, az ebben az időpontban az önálló egynapos sebészetek közül csak kb. 10-nek 0 vagy minimális a TVK maradványa. Vagyis ha megszüntetnénk ebben a körben a TVK-t, abban az esetben sem lépnénk túl az erre a körre jutó TVK összegét.

10 Lehetőségek: Meg kell szüntetni a minimumfeltétel rendeletben egyes szakmákban fellelhető indokolatlan gátakat, mellyel mesterségesen igyekeznek gátolni az önálló egynaposok működését (pl. minimális cataracta műtéti szám) A 2007-es pályázatban részt vevő intézményeknek is legyen lehetőségük és TVK-juk a kúraszerű ellátások HBCs finanszírozására A járóbeteg szakellátásban vagy az egynapos ellátásban biztonsággal elvégezhető beavatkozások kerüljenek ki az aktív fekvő finanszírozás köréből és csak ambulánsként vagy egynapos ellátásként legyenek finanszírozva. Az érintett szakmai kollégiumok az Egynapos Sebészeti Szakmai Kollégiumi Tagozattal együttműködve vizsgálják felül álláspontjukat az egynapos formában végezhető ellátások tekintetében. Ez az egynapos ellátások körének jelentős bővülését eredményezheti.

11 Lehetőségek: Amennyiben az előbbiekben vázoltak részben vagy egészében megvalósulnak, a jelenlegi műtétszám többszörösét is el tudnák végezni a valódi egynapos sebészetek, ez a finanszírozó számára is jelentős megtakarítást jelentene. A valódi egynapos sebészeti műtétek számának emelkedése megtorpant, ezek a változások újból az emelkedés irányába hatnának.

12 Microsoft Engineering Excellence
A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: 19 önálló egynapos sebészetről kaptunk adatokat, ezek az összes önálló egynapos sebészeten elvégzett műtétnek kb. 60 %-át jelentik. 2014-ben 16258 2017-ben műtétről kaptunk adatot A műtétek közel fele altatásban történt 2014-ben 7592 (46,6 %) 2017-ben 8646 (48,1 %) Microsoft bizalmas

13 Microsoft Engineering Excellence
A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: A nosocomiális fertőzések száma elenyésző volt , ellentétben a kórházi kezeléseknél átlagban előforduló 2-5 %-kal 2014-ben 1 (0,006 %) 2017-ben 3 (0,01 %) Műtétet követő vérzéses szövődmények száma minimális 2014-ben 8 (0,05 %) 2017-ben 6 (0,03 %) Microsoft bizalmas

14 Microsoft Engineering Excellence
A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: Műtétet követően reoperációk száma is kevés 2014-ben 5 (0,03 %) 2017-ben 5 (0,025 %) Microsoft bizalmas

15 Microsoft Engineering Excellence
A 2014-es és 2017-es évről készített felmérések összesítése: Kórházba utalt betegek száma minimális volt 2014-ben 23 (0,14 %) 2017-ben 18 (0,1 %) Intenzív osztályra került betegek száma 2014-ben 1 beteg került intenzívre pitvarfibrilláció miatt 2017-ben nem került beteg intenzív osztályra Microsoft bizalmas

16 Microsoft Engineering Excellence
A felmérések tapasztalatainak összefoglalása Csaknem elhanyagolható kórházi terhelést jelentenek a kórházfüggetlen egynapos sebészeti beavatkozások Intenzív ellátást gyakorlatilag nem igényelnek ezek a betegek Nosocomiális fertőzés, vérzés, reoperáció nagyon ritka A felmérések tapasztalatai alapján biztonságos a kórházfüggetlen, járóbeteg intézményben végzett egynapos ellátás, minimális kórházi terheléssel, igen alacsony szövődményi rátával jár. Ezek alapján nem indokolt a kórházi és önálló egynapos sebészetek finanszírozási megkülönböztetése Microsoft bizalmas

17 Microsoft Engineering Excellence
Köszönöm a figyelmet! Dr. Szarvas Tibor Medicina 2000 elnökségi tag MEST elnökségi tag Vecsési Egészségügyi Szolgálat VEMED Kft Elég tömör a bemutató? A tartalom egy részét érdemes lehet áthelyezni a függelékbe. A függelékdiákon helyezze el azokat a tartalmakat, amelyekre a Kérdések dián utalni szeretne, vagy amelyeket alaposabb tanulmányozásra a résztvevők figyelmébe ajánl. Magyar Kórházszövetség XXXI. Kongresszusa Microsoft bizalmas