A hasnyálmirigy sebészete

Az előadások a következő témára: "A hasnyálmirigy sebészete"— Előadás másolata:

1 A hasnyálmirigy sebészete
2018. december 9.

2 2018. december 9.

3 Exocrin működés 1-2 liter hasnyál naponta pH 7,5 - 8,5 Enzimek:
A hasnyálmirigy élettani funkciói I. Exocrin működés 1-2 liter hasnyál naponta pH 7,5 - 8,5 Enzimek: lipáz proteolyticus enzimek ribonuklease phospholipase A 2018. december 9.

4 Hormonok (Langerhans szigetek)
A hasnyálmirigy élettani funkciói I. Endocrin működés Hormonok (Langerhans szigetek) Inzulin Glukagon Somatostatin Gastrin Pancreaticus polypeptid Sejttípus: B sejt A sejt D sejt G sejt F sejt 2018. december 9.

5 Anamnaesis, fizikális vizsgálat
A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája I. 1. Anamnaesis fogyás, étvágytalanság, fájdalom, puffadás, hasi görcs, hányinger, hányás 2. Fizikális vizsgálat inspectio: icterus, meteorizmus, 2018. december 9.

6 2018. december 9.

7 2018. december 9.

8 2018. december 9.

9 Laboratóriumi vizsgálat
A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája II. Laboratóriumi vizsgálat Vér/vizelet cukor vizsgálat se kálcium vizsgálat enzimvizsgálatok: se-vizelet: amiláz, lipáz tápanyag felszívódási és emésztési vizsgálatok endokrin tumorok jellemző vizsgálatai tumormarkerek 2018. december 9.

10 Képalkotó eljárások A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája II.
Ultrahang vizsgálat - endoscopos is Hasi CT vizsgálat Radiológiai vizsgálatok natív has rtg gyomor bél rtg vizsgálat angiográfia ERCP MRI Szövettani vizsgálat (UH vezérelte biopsia) 2018. december 9.

11 2018. december 9.

12 Akut pancreatitis Meghatározás:
A hasnyálmirigy állományának nem bakteriális eredetű gyulladása, melyet a hasnyálmirigy enzimeinek aktiválódása, interstitialis felszabadulása, a mirigy önemésztődése okoz. 2018. december 9.

13 Akut pancreatitis kiváltó okai
Az epeútrendszer betegségei (kb.40%) cholelithiasis, choledocholithiasis Alkohol abusus (kb. 30%) önmagában ritkán kiváltó ok Egyéb okok trauma vírusfertőzés (mumps, echovirus) endocrin kórképek (hyperparathyreosis) hyperlipidaemiák iatrogen (ERCP, műtét) gyógyszerek epe-pancreasnedv elfolyás, mechanikus akadályai 2018. december 9.

14 2018. december 9.

15 2018. december 9.

16 2018. december 9.

17 Az acut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (1)
1. Klinikai jellemzők hirtelen kezdődő hasi fájdalmak emelkedett pancreas enzim értékek a vérben/vizeletben enyhe esetben jó prognosisú a súlyos esetek shockos állapottal, vese- vagy légzési elégtelenséggel gyakran halálosak ritkán recidivál 2018. december 9.

18 Az akut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (2)
2. Morfológiai felosztás Súlyos kiterjedt peripancreatikus és szírszöveti necrosis parenchyma necrosis (elhalás) bevérzések Enyhe peripancreatikus zsírszövet elhalás interstitialis oedema általában nincs parenchyma elhalás átmehet a súlyosabb formába 2018. december 9.

19 Az akut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (3)
3. Működési zavar Az exocrin és az endocrin functiok zavara egyaránt előfordul Az acut pancreatitis ritkán alakul át chronicus formába 2018. december 9.

20 Az acut pancreatitis klinikai tüneteinek gyakorisága
1. Hasi fájdalom 2. Hányás 3. Meteorismus 4. Subileus 5. Ascites 6. Láz 7. Shock 8. Icterus 9. Defence 10. Légzési elégtelenség 11. Mellkasi folyadék 12. Veseelégtelenség 13. Tudatzavar 2018. december 9.

21 2018. december 9.

22 Laboratóriumi eltérések acut pancreatitisben
Htk emelkedhet, csökkenhet Fvs emelkedik Se bilirubin emelkedik Se Amylase emelkedik Viz.Amylase emelkedik (clearance) Se lipase emelkedik Se calcium csökkenhet Vércukor emelkedhet 2018. december 9.

23 Képalkotó eljárások az acut pancreatitis diagnosztikájában
Natív hasi rtg vizsgálat Hasi ultrahang CT -a folyamat követésére is 2018. december 9.

24 A konzervatív kezelés fő céljai:
Az acut pancreatitis kezelése I. A konzervatív kezelés fő céljai: Pancreas secretio gátlás a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése fájdalom csillapítás a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése 2018. december 9.

25 A konzervatív kezelés fő lépései:
Az acut pancreatitis kezelése II. A konzervatív kezelés fő lépései: Gyomorszonda Carentia Parenteralis folyadék-elektrolyt pótlás Elhúzódó esetben mesterséges táplálás Fájdalomcsillapítás, szedálás (EDA kanül) Antibiotikumok adása Ulcus profilaxis (erős savgátlás: H-2 receptor gátlók) A légzési elégtelenség kezelése EST (epeelfolyás biztosítására) 2018. december 9.

26 A műtéti kezelés javallatai:
Az acut pancreatitis kezelése III. A műtéti kezelés javallatai: A konzervatív kezelés eredménytelen súlyos septicus állapot befolyásolhatatlan shockos állapot kiterjedt necrosis kialakulása (CT) abscessusok kialakulása masszív vérzés fellépése 2018. december 9.

27 A leggyakoribb műtéti lehetőségek
Az acut pancreatitis kezelése III. A leggyakoribb műtéti lehetőségek Epeúti beavatkozások (decompressio) Peripancreaticus drainage és öblítés (?) Necrectomia, és öblítő drainage Pancreas resectio Nyitott has kezelés 2018. december 9.

28 2018. december 9.

29 Az acut pancreatitis szövődményei
Helyi Icterus mechanicus Duodenum-colon stenosis Pseudocysta képződés Abscessus képződés Fistula képződés Pancreatogen ascites Általános Shock, keringési elégtelenség Légzési elégtelenség (ARDS) Veseelégtelenség Encephalopathia Diabetes mellitus 2018. december 9.

30 2018. december 9.

31 Pancreas pseudocysta (álcysta, hámbélése nincs)
Oka: acut pancreatitis trauma Tünetei: epigastrialis terime láz, leukocytosis tartós amylase emelkedés UH-CT-vel igazolt Szövődményei: cystosus terime abscessus ruptura vérzés 2018. december 9.

32 2018. december 9.

33 Pancreas pseudocysta kezelése I.
1. Megfigyelés acut pseudocysta szövődmény nélkül kis cysta (4 cm átmérő) nagyobb cysta felszívódási tendenciával 2. UH vezérelte percutan punctio és drainage 3. Endoscopos drén behelyezés 2018. december 9.

34 Pancreas pseudocysta kezelése II.
4. Műtét resectio külső drainage belső drainage cysto-gastrostomia (Juras) Cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) Cysto-duodenostomia (Kerschner) 2018. december 9.

35 Marseille-i osztályozás (1984)
Chronicus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 1. Klinikailag visszatérő, vagy állandosult hasi fájdalmak ritkán fájdalmatlan pancreas elégtelenség jelei (steatorrhoea, diabetes mellitus) 2018. december 9.

36 2018. december 9.

37 Marseille-i osztályozás (1984)
Chronicus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 2. Morfológiailag szabálytalan meszesedések a mirigyállomány állandó pusztulásával a ductusok segmentalis tágulatai gyakran cysta, pseudocysta képződés oedema, necrosis az endocrin állomány kevésbé érintett 2018. december 9.

38 2018. december 9.

39 2018. december 9.

40 Marseille-i osztályozás (1984)
Chronicus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 3. Működési zavar Az exocrin és az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik a morfológiai változások általában irreverzibilisek 2018. december 9.

41 2018. december 9.

42 Chronicus pancreatitis diagnosztikája
Klinikai jelek 40 év körüli alkoholista férfi fogyás, cachexia, hasi fájdalmak Laboratóriumi eltérések a pancreas gyulladásának jelei (enzimek) a pancreas exocrin functio elégtelensége diabetes mellitus epeúti obstructio Képalkotó eljárások (kiemelten ERP) 2018. december 9.

43 Műtéti indicatio Fájdalom
Chronicus pancreatitis sebészi kezelése I. Műtéti indicatio Fájdalom Compressio - obstructio (d.choledochus, duodenum) pseudocysta malignus elfajulás gyanúja 2018. december 9.

44 Chronicus pancreatitis sebészi kezelése II.
Főbb műtéti típusok 1. Drainage műtétek célja: a pancreasnedv elfolyásának biztosítása 2. Resectios műtétek célja: a károsodott állomány, vagy teljes pancreas állomány eltávolítása 2018. december 9.

45 A pancreas tumorok felosztása I.
A pancreas tumorai A pancreas tumorok felosztása I. 1. Hám eredetű daganatok 1.1 Az exocrin állomány tumorai 1.2 az endocrin állomány tumorai 2. Nem hám eredetű daganatok Tumorszerű elváltozások 2018. december 9.

46 A hasnyálmirigyrák kiindulása a mirigyen belül
2018. december 9.

47 2018. december 9.

48 A hasnyálmirigyrák tünettana
Tünet %-os gyakoriság hasi fájdalom icterus Courvoisier-tünet fogyás puffadás hepatomegalia flatulentia hasmenés székrekedés bőrviszketés gyengeségérzés hányinger 2018. december 9.

49 A hasnyálmirigyrák morbiditása, kóroktana
Gyakorisága boncolási anyagban: 0,85 - 4,3% etiológiai faktorok dohányzás extrém kávéfogyasztás chronicus pancreatitis 2018. december 9.

50 A hasnyálmirigyrák diagnosztikája
Laboratóriumi eltérések se amylase emelkedhet 8-40% Tumorantigének Képalkotó eljárások UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH vezérelte biopszia UH vezérelte biopsia 2018. december 9.

51 2018. december 9.

52 2018. december 9.

53 A műtéti kezelés korlátai
A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése I. A műtéti kezelés korlátai 1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%) 2. Korai áttétképződés 3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás 4. Alacsony 5 éves túlélés A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak! 2018. december 9.

54 1. Resectios műtétek Totalis pancreato-duodenectomia
A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése I. 1. Resectios műtétek Totalis pancreato-duodenectomia Whipple-műtét (pancreato-duodenectomia) Pylorus megtartásos pancreato-duodenectomia (pancreas fej tumorok esetén) Pancreastest- és farok resectio + splenectomia 2018. december 9.

55 A hasnyálmirigyrák műtéti kezelése I.
2. Palliatív műtétek Mechanicus icterus megoldása bileodigestiv anastomosissal duodenum passage zavar megoldása gastroenteroanastomosissal 2018. december 9.

56 Köszönöm a figyelmet! 2018. december 9.