A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk

Az előadások a következő témára: "A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk"— Előadás másolata:

1 A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk
Nemeskéri Ágnes Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet

2 Humán szív A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek
Latin: cor Görög: kardia A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek Szív üregei – belső felszíni struktúrák Szívbillentyűk A szív rostos váza Falszerkezet - myocardium szerkezete

3 1. Szív helyzete Cavum thoracis -mediastinum (gátorüreg) alsó része
-tüdőgyökerek előtti része: mediastinum anterius -mediastinum cardiacum alul: rekesz felül: mediastinum supracardiacum, kétoldalt: 2 pleura mediastinalis -piramishoz hasonló alak: basis - apex – ferde orientáció -tengely: apex cordistól a basis cordis centruman keresztül posterolaterális irányban a jobb midscapularis vonal közelében metszi a mellkasfalat -balra, előre- és kissé lefelé irányuló kúpalakú rész –apex cordis -felfelé és kissé jobbra tekintő un. basis cordis -a szív tömegének 1/3-a a mediansagittalis síktól jobbra található

4 1. Szív helyzete Sagittalis irányú posteroanterior röntgenfelvétel

5 Pericardium http://academic.amc.edu/martino/grossanatomy
/site/medical/Lab%20Manual/Cardiovascular/ Dissections/Dissection%20Images/Heart%20In%20Situ/ Serous%20Pericardium.gif images/media/images/e-anatomy/heart-pictures/en/pericardium -illustration/ eng-GB/pericardium-illustration_imagelarge.jpg

6 Pericardium

7 2. Méret, alak, külső felszínek
Szív fala 4 üreget vesz körül -pitvarok – atria -gyenge contractilitású rezervoár vénás vért fogadnak -kamrák – ventriculi -erős contractilitás, nagy fő artériákba lökik a vért -felszínen sulcusok: határ sulcus coronarius sulcus interventricularis basis cordis apex cordis

8 Humán szív méretei, felszínei
auricula atrii Méretek -apextől a basisig: ~ 12 cm -legszélesebb haránt átmérő: 6 cm ant-post -súly: 280g – 340g férfiakban (testsúly ~ 0,45 %-a) 230g – 280g nőkben (testsúly ~0,40 %-a) tr.pulm Felszínek 1.facies sternocostalis (anterior) -jobb és bal kamra + aricula atrii -bal oldalt tompa görbülettel: bal felszín -margo dexter (inkább vízszintes, mint jobb szél…) -sulcus interventricularis anterior 2.facies diaphragmatica VS VD -sulcus coronarius Apex cordis -incisura apicis cordis

9 2. Facies diaphragmatica - facies posterior
-a szív felső széle Facies diaphragmatica (…) -laposabb -rekesz bal kupola elülső lejtőjén -sulcus coronarius a rekeszi felszín hátsó határa Facies posterior (basis cordis)  -legnagyobb része a bal pitvar, pericardiumon keresztül a nyelőcsővel érintkezik AS AD CRUX -sulcus coronarius (sulcus atrioventricularis) + sulcus interatrialis + sulcus interventricularis posterior találkozási pontja VS VD -sulcus interventricularis posterior

10 3. Szív üregei – atrium dextrum
-crista terminalis -fossa ovalis -septum interatriale -auricula dextra -hátsó verticalisan megnyúlt rész: sinus venarum cavarum -ostium atrioventriculare dextrum

11 3. Szív üregei – atrium sinistrum
-téglaidomú, haránt irányban nyúltabb -hátul jobb és bal oldalán 2 jobb vena pulmonalis és 2 bal vena pulmonalis -auricula sinistra -ostium atrioventriculare sinistrum (szűkebb, mint a jobb) -valva mitralis (valva atrioventricularis sinistra) bal pitvar left_atrium jpg Valvula foraminis ovalis

12 3. A szív üregei - ventriculi
VD VS

13 3. A szív üregei – ventriculus dexter
AD -felfelé nyitott „V” alakú üreg -hátsó tágabb szárba nyílik a jobb vénás szájadék -valva atriventricularis dextra (valva tricuspidalis) -elülső szár balra és felfelé, tölcsérszerűen szűkül: conus arteriosus (infundibulum) – truncus pulmonalis -truncus pulmonalis – valva trunci pulmonalis -a „V” két szárát előlről hátrahajló izomgerenda választja el: crista supraventricularis -hosszanti izom gerendák: trabeculae carneae -a septum interventriculareról hídszerű izompillér húzódik az elülső falra: trabecula septomarginalis

14 3. A szív üregei – ventriculus sinister
-falvastagsága a jobb kamráénak 3x-a (8-12 mm) -hosszabb és szűkebb, mint a jobb kamra, ürege közel kör alakú -bevezető régió a valvula mitralison át, kivezető szakasz a valva aortae-n át -a bal kamra szájadékai szoros kapcsolatban, rostosan összeszőtt -septum interventriculare: pars muscularis és pars membranacea

15 4. Szívbillentyűk 1.Vénás szájadékban (atrioventricularis): vitorlás – cuspidalis 2.Artériás szájadékban tasakos, félhold alakú - semilunaris

16 4. Vénás (cuspidalis) billentyűk
Atrioventricularis valvularis komplexum -szájadék, anulus, cuspis, chordae tendineae, papillaris izmok Cuspis -endocardium kettőzet - kollagénrostos közti szövet a tengelyben (fibrosa), ezt fibroelasticus kötőszövet veszi körül -folytonos a szélén és a ventricularis felszínén a chordeae tendineae-vel -basalis régió, az anulus fibrosusról való eredés több kötőszövet, még erezett és beidegzett Chordae tendineae -kollagenrostos struktúra, a papillaris izmok csúcsáról -tapadnak a cuspisok kamrai felszínéhez, v. szabad széléhez (belesugároznak a fibrosa-ba) -az ínhúrok szétágazók lehetnek ekkor a cuspis egyenetlen zónájában tapadnak, a szélen tapadók nem elágazódóak Papillaris izmok (musculi papillares) -szív falából kiemelkedő hengerded izmok – 6-12 ínhúr ered a csúcsokról -a cordae tendineaet és és a cuspisokat állandóan feszesen tartják

17 4. Valvula tricuspidalis
-3 cuspis (anterosuperior, septalis, inferior) -m. papillaris anterior -több kisebb a hátsó kamrafalon és a septumon

18 4. Valvula bicuspidalis -cuspis anterior (aortic, septal, greater, anteromedial), posterior (fali, ventricularis,smaller, posterolateral) -a cuspis anterior a bal kamra inlet és outlet része között található -ostium kisebb, mint a tricuspidalis ostium -a mitralis, a tricuspidalis és az aortai szájadékok szorosan egymáshoz szőttek kötőszövetesen -anterolateral + posteromedial m. papillaris

19 4.Semilunaris billentyűk
-valva trunci pulmonalis -valva aortae -lunulae valvularum semilunarium -lunula alatt fibroelasticus megvastagodás: linea alba -centralis megvastagodás: noduli valvarum semilunarium Valva trunci pulmonalis -valvula ant., dextra, sinistra -truncus pulmonalis henger alakú Valva aortae -valvula semilunaris posterior, dextra, sinistra -aorta kezdete kidomborodó: bulbus aortae -billentyűtasakkal szemben a fal kidomborodik sinus aortae -jobb és bal tasak: a. coronaria dextra és sinistra

20 5. A szív rostos váza

21 6. Falszerkezet Epicardium
-a szív külső felszínét mesothel sejtek borítják egy rétegben -hámalatti kötőszövet lazarostos, zsírsejt accumulatio -ebben a kötőszövetben futnak a szív erei és idegei, vegetatív ganglionok 2. Myocardium 3. Endocardium -endothelium -subendothelialis kötőszövet -középső kötőszöveti réteg + simaizomsejtek kötegei -subendocardialis kötőszövet: kapcsolja az endocardiumot a myocardium kötőszövetéhez -ez a réteg tartalmazza a szív ingervezető rendszerét

22 6. Myocardium szerkezete

23 6. Myocardium szerkezete

24 6. Myocardium szerkezete

25 A szívtájék megtekintése és tapintása
*A szívtájék megtekintése egymagában ritkán ad felvilágosítást *A szívtájékon látható és tapintható legfontosabb jelenség a szívcsúcslökés, melynek helye egészséges emberen az ötödik  bordaközben a középvonaltól kb. 8-10cm-nyire van *A szívcsúcslökés azáltal jön létre, hogy a bal kamra systoléban összehúzódik és izomzata odaütődik a mellkasfalhoz *A szívcsúcslökés fekvő helyzetben nem mindig látható és korántsem mindig tapintható *Ha a szívcsúcslökés nem látható vagy tapintható semminemű komolyabb következtetést levonnunk nem szabad *A szívcsúcslökés balra kihelyezettségét a szív megnagyobbodása okozza

26 A szív kopogtatása (Percussio)
Abszolút tompulat: közvetlenül a mellkas falához hozzáfekvő szívrészlet Relatív tompulat: tüdővel fedett rész

27 A szív kopogtatása A szívtompulat nagysága nem csupán a szív nagyságától függ, hanem a tüdő állapotától, valamint a rekeszállástól is A kopogtatást azzal kezdjük, hogy megállapítjuk jobb oldalt az alsó tüdőhatárt, ezt a vonalat összekötve a szívcsúcslökés helyével megkapjuk a szív alsó határát

28 Szájadékok vetülete és hallgatózás a szív felett