Utazhat-e onkológiai beteg?

Az előadások a következő témára: "Utazhat-e onkológiai beteg?"— Előadás másolata:

1 Utazhat-e onkológiai beteg?
Dr. Jelenik Zsuzsanna Országos Epidemiológiai Központ Nemzetközi Utazás-egészségügyi és Oltóközpont Az előadás a GlaxoSmithKline Kft. felkérésére készült

2 A mellrák Magyarországon
A nők leggyakoribb daganatos betegsége 7500 új beteg évente 2500 nő hal meg mellrák miatt évente 90% ≥ 30 éves Leggyakoribb év között Aktív kor: családalapítás → gyermekvállalás, karrier → „megérdemelt” nyugdíjas kor

3 A gyanútól a diagnózisig
Önvizsgálat Éves mammográfia (45≤65é 2 évente) UH /MRI Családi hajlam: genetikai szűrés Az első 6-8 hét Pozitív képalkotó → aspirációs cytológia A biopszia eredménye: 1-2 hét

4 A diagnózistól a kezelés megkezdéséig
Onkológiai team véleménye: 2-3 hét „orvos/ onkológiai centrum választás”, Kiterjedtségtől, mérettől függően A: Műtéti előjegyzés (3-6 hét) B: Neoadjuváns kemotherápia + később műtét Újabban: mellmegtartó műtét + adjuváns radioterápia +/- kemo, +/- hormonterápia

5 A műtét utáni adjuváns kezelés
Radioterápia: 3 hónapon belül Lokális, immunológiai károsodás nincs, Kemoterápia: 3-8 héten belül Kemoterápia: 3 hetente 6x, szisztémás hatás: nyárkahártya (szájüreg, tápcsatorna), hajhagyma, ivarsejtek, csontvelő: vvs, vérlemezke, fvs, immunológiai károsodás Hormonterápia: immunológiai hatása nincs

6 Mikor olthatunk és miért?
Gyanútól a műtétig hét van Várakozni sok, terveket megvalósítani kevés! Műtét után (+/- szövődmények) Radioterápia: oltható Kemoterápia alatt és utána 3-6 hónapig: oltás hatékonysága kérdéses, Cave: élő vakcina (MMR, VZV, sárgaláz) járványveszély esetén oltandó emlékeztetőoltás adható

7 Élethelyzetetek: utazni kell
Üzleti tárgyalás: Nigéria Mézeshetek: Mexikó 6 hetes ösztöndíj: D-Amerika 2 hetes missziós munka: India 10 napos befizetett családi nyaralás: Bali 6 hónapos, hátizsákos út: Ázsia

8 Közös esetmegbeszélés
„keresd a tárcsákat!” IGEN NEM FEHÉR: MÉG KÉRDEZNÉK

9 1. kérdés: utazhat-e? Csomót találtak a mellében 1 hete
Most lesz az esküvő, utána 2 hét Mexikó

10 Immunológiailag sérült: 3-6 hónapig
2012 ÁPRILIS hét H K SZ CS P V 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MÁJUS hét H K SZ CS P V 18 1 3 4 5 6 19 7 8 9 10 11 12 13 20 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JÚNIUS hét H K SZ CS P V 22 1 2 3 23 4 5 6 7 8 9 10 24 11 12 13 14 15 16 17 25 18 20 21 26 27 28 29 30 2012. április 21. Csomó: ápr. 14. Cytológia: júni 4. Műtét: július Lábadozás Adjuváns kemo: 18 hét aug- nov Immunológiailag sérült: 3-6 hónapig 2013. április- július JÚLIUS hét H K SZ CS P V 26 1 27 2 3 4 5 6 7 8 28 9 10 11 12 13 14 15 29 16 17 18 19 20 21 22 30 23 24 25 31 AUGUSZTUS hét H K SZ CS P V 31 1 2 3 4 5 32 6 7 8 9 10 11 12 33 13 14 15 16 17 18 19 34 20 21 22 23 24 25 26 35 27 28 29 30 SZEPTEMBER hét H K SZ CS P V 35 1 2 36 3 4 5 6 7 8 9 37 10 11 12 13 14 15 16 38 17 18 19 20 21 22 23 39 24 25 26 27 28 29 30 OKTÓBER hét H K SZ CS P V 40 1 2 3 4 5 6 7 41 8 9 10 11 12 13 14 42 15 16 17 18 19 20 21 43 22 23 24 25 26 27 28 44 29 30 31 NOVEMBER hét H K SZ CS P V 44 1 2 3 4 45 5 6 7 8 9 10 11 46 12 13 14 15 16 17 18 47 19 20 21 22 23 24 25 48 26 27 28 29 30 DECEMBER hét H K SZ CS P V 48 1 2 49 3 4 5 6 7 8 9 50 10 11 12 13 14 15 16 51 17 18 19 20 21 22 23 52 24 25 26 27 28 29 30 31 2013 Április hét H K SZ CS P V 2 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

11 2. kérdés: oltható-e? Mexikóba ajánlott oltás:
Hepatitis A (Havrix 1440) Hastífusz (Typherix) Minden utazás: tetanusz (dt-IPV-aP) Boostrix IPV

12 3. kérdés Van e- „ nem utazással” kapcsolatos oltás, amit most adnánk be?

13 4. kérdés Hepatitis B (Engerix B) ? Hagyományos oltási rend (0. 1. 6.)
Gyorsított oltási rend ( ) 2012 ÁPRILIS hét H K SZ CS P V 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MÁJUS hét H K SZ CS P V 18 1 3 4 5 6 19 7 8 9 10 11 12 13 20 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JÚNIUS hét H K SZ CS P V 22 1 2 3 23 4 5 6 7 8 9 10 24 11 12 13 14 15 16 17 25 18 20 21 26 27 28 29 30 JÚLIUS hét H K SZ CS P V 26 1 27 2 3 4 5 6 7 8 28 9 10 11 12 13 14 15 29 16 17 18 19 20 21 22 30 23 24 25 31 AUGUSZTUS hét H K SZ CS P V 31 1 2 3 4 5 32 6 7 8 9 10 11 12 33 13 14 15 16 17 18 19 34 20 21 22 23 24 25 26 35 27 28 29 30

14 Engerix-B rövidített alkalmazási előírás
Engerix B rekombináns DNS hepatitis B vakcina, ami a vírus tisztított felszíni antigénjét tartalmazza. Engerix-B Gyermek szuszpenziós injekció minden adagja (0,5 ml) 10µg hepatitis B fehérje antigént, Engerix-B Felnőtt szuszpenziós injekció minden adagja (1 ml) 20µg hepatitis B fehérje antigént tartalmaz előretöltött fecskendőben. Javallat: a hepatitis B vírusfertőzés elleni aktív immunizálásra alkalmas. Engerix-B Felnőtt felnőtteknek és 15 év feletti fiataloknak, Engerix-B Gyermek 0 éves kortól 15 éves korig ajánlott. Serdülőknek 10 évestől 15 éves korig 2 adag Engerix-B Felnőtt adható. Adagolás: Az alapimmunizálás három adagból áll: 0., 1., 6 hó, vagy 0., 1., 2. hó, vagy 0., 7., 21 nap, illetve serdülők esetében Engerix-B Felnőtt oltással való immunizálás esetén 0., 6 hó. 0., 1., 2. hó és a 0.,7., 21 napos oltási séma esetén az első adag oltást követő 12 hó múlva emlékeztető oltás beadása szükséges. Alkalmazás módja: intramusculárisan a deltoid régióba adandó, a comb anterolaterális részébe csak kisgyerekeknek. Ellenjavallat: a vakcina bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység esetén. A készítmény beadását el kell halasztani akut, súlyos, lázas betegségben. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: az injekció helyén múló fájdalom, erythema és beszűrődés, fáradtság, láz, rossz közérzet, influenza-szerű tünetek, szédülés, fejfájás, paraesthesia, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, abnormális májfunkciós teszt eredmények, arthralgia, myalgia, kiütés, viszketés, urticaria, allergiásreakciók, thrombocytopaenia, syncope, hypotensio, paralysis, neuropathia, neuritis, encephalitis, encepahlopathia, meningitis, convulsio, arthritis, bronchospasmus-szerű tünetek, angiooedema, lymphadenopathia, vasculitis. Kiadhatóság: Orvosi rendelvényre kiadható gyógyszerkészítmény (V). Alkalmazási előírat dátuma: Havrix rövidített alkalmazási előírás Havrix, A Havrix 1440 Elisa Egység szuszpenziós injekció 1 adagja (1 ml) 1440 ELISA Egység Hepatitisz A vakcina antigént tartalmaz 1ml-es adagonként, a Havrix 720 Elisa Egység Junior szuszpenziós injekció 1 adagja (0,5 ml) 720 ELISA Egység Hepatitisz A vakcina antigént tartalmaz 0,5 ml-es adagonként. Javallat: A Havrix hepatitis A vírus (HAV) fertőzés elleni aktív immunizálásra HAV fertőzés veszélyének kitett személyek számára. Felnőtteknek és 16 év feletti serdülőknek Havrix 1440 Elisa Egység, gyerekeknek és serdülőknek 1 éves kortól betöltött 15 éves korig Havrix 720 Elisa Egység Junior ajánlott. A Havrix nem alkalmas egyéb ágensek, mint pl. a hepatitis B vírus, a hepatitis C vírus, a hepatitis E vírus, vagy egyéb, a májat fertőző kórokozók által okozott fertőzések kivédésére. Adagolás: az alapimmunizálás egyetlen adag Havrix beadásából áll, emlékeztető oltás beadására az első adag beadását követő 6 hónap és 5 év között bármikor sor kerülhet, de előnyösebb az első vakcinációt követő 6-12 hónapban. Alkalmazás módja: intramusculárisan, felnőtteknek és gyerekeknek a deltoid régióba, kisgyerekeknek a comb anterolaterális részébe adandó. Nem adható be a gluteális régióba, subcutan, intradermalisan. Havrix semmilyen körülmények között sem adható intravascularisan. Ellenjavallat: a vakcina bármely összetevőjével szemben ismert túlérzékenység vagy korábbi hepatitis A vakcináció utáni túlérzékenység. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintéz­kedések: a készítmény beadását el kell halasztani akut, súlyos, lázas betegségben. Mint minden injekciós vakcina esetében a vakcina hatására esetleg fellépő anafilaxiás reakció kezelésére fel kell készülni. Különös gondossággal kell eljárni thrombocytopeniában, vagy vérzékenységben szenvedők intramuscularis oltásakor vérzés veszélye miatt. Nem ismert, hogy az immunizálás idején hepatitis A fertőzés inkubációs periódusában lévő személyek esetében kivédi-e a Havrix vakcina a hepatitis A-t. Hemodializált betegeknél és az immunrendszer hibás működése esetén további adagok beadása szükséges lehet. Adható HIV fertőzötteknek és hepatitis A- val szemben szeropozitív személyeknek is. Nem kívánatos hatások, mellékhatások: az injekció helyén kialakult reakciók, mint fájdalom, bőrpír, és beszűrődés, fejfájás, rossz közérzet, láz, fáradtság, álmosság, ingerlékenység, étvágycsökkenés, emésztőrendszeri tünetek, valamint anthralgia, allergiás reakció beleértve az anafilaxiás reakciót, konvulzió. Vasculitis, angioneurotikus oedema, urticaria, erythema multiforme. Különleges tárolási előírások: Hűtőszekrényben tárolandó (2°C ­ 8°C). Nem fagyasztható. Kiadhatóság: Orvosi rendelvényre kiadható gyógyszerkészítmény (V). Az alkalmazási előírás ellenőrzésének dátuma: május 28.

15 5. kérdés Influenza? 2012 ÁPRILIS hét 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11
SZ CS P V 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MÁJUS hét H K SZ CS P V 18 1 3 4 5 6 19 7 8 9 10 11 12 13 20 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JÚNIUS hét H K SZ CS P V 22 1 2 3 23 4 5 6 7 8 9 10 24 11 12 13 14 15 16 17 25 18 20 21 26 27 28 29 30 JÚLIUS hét H K SZ CS P V 26 1 27 2 3 4 5 6 7 8 28 9 10 11 12 13 14 15 29 16 17 18 19 20 21 22 30 23 24 25 31 AUGUSZTUS hét H K SZ CS P V 31 1 2 3 4 5 32 6 7 8 9 10 11 12 33 13 14 15 16 17 18 19 34 20 21 22 23 24 25 26 35 27 28 29 30

16 6. kérdés Pneumococcus? 2012 ÁPRILIS hét 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10
SZ CS P V 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MÁJUS hét H K SZ CS P V 18 1 3 4 5 6 19 7 8 9 10 11 12 13 20 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JÚNIUS hét H K SZ CS P V 22 1 2 3 23 4 5 6 7 8 9 10 24 11 12 13 14 15 16 17 25 18 20 21 26 27 28 29 30 JÚLIUS hét H K SZ CS P V 26 1 27 2 3 4 5 6 7 8 28 9 10 11 12 13 14 15 29 16 17 18 19 20 21 22 30 23 24 25 31 AUGUSZTUS hét H K SZ CS P V 31 1 2 3 4 5 32 6 7 8 9 10 11 12 33 13 14 15 16 17 18 19 34 20 21 22 23 24 25 26 35 27 28 29 30

17 7. kérdés Kullancs-encephalitis? 2012 ÁPRILIS hét 13 1 14 2 3 4 5 6 7
SZ CS P V 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MÁJUS hét H K SZ CS P V 18 1 3 4 5 6 19 7 8 9 10 11 12 13 20 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JÚNIUS hét H K SZ CS P V 22 1 2 3 23 4 5 6 7 8 9 10 24 11 12 13 14 15 16 17 25 18 20 21 26 27 28 29 30 JÚLIUS hét H K SZ CS P V 26 1 27 2 3 4 5 6 7 8 28 9 10 11 12 13 14 15 29 16 17 18 19 20 21 22 30 23 24 25 31 AUGUSZTUS hét H K SZ CS P V 31 1 2 3 4 5 32 6 7 8 9 10 11 12 33 13 14 15 16 17 18 19 34 20 21 22 23 24 25 26 35 27 28 29 30

18 8. kérdés HPV (Cervarix)? Oltási rend 0. 1. 6. hó 2012 ÁPRILIS hét 13
SZ CS P V 13 1 14 2 3 4 5 6 7 8 15 9 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MÁJUS hét H K SZ CS P V 18 1 3 4 5 6 19 7 8 9 10 11 12 13 20 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JÚNIUS hét H K SZ CS P V 22 1 2 3 23 4 5 6 7 8 9 10 24 11 12 13 14 15 16 17 25 18 20 21 26 27 28 29 30 JÚLIUS hét H K SZ CS P V 26 1 27 2 3 4 5 6 7 8 28 9 10 11 12 13 14 15 29 16 17 18 19 20 21 22 30 23 24 25 31 AUGUSZTUS hét H K SZ CS P V 31 1 2 3 4 5 32 6 7 8 9 10 11 12 33 13 14 15 16 17 18 19 34 20 21 22 23 24 25 26 35 27 28 29 30

19 9. kérdés Befejeztük: ugye?

20 Varicella Van e a családban kisgyermek
A páciensünk átesett-e varicellán? Ha kell oltani most oltsuk? Varilrix oltási rend: hét

21 Utazástól függetlenül felajánlható oltások
Hepa B (gyorsított: hó) Varicella (2x) ha nem védett Pneumococcus (1x) Kullancs-encepalitis (ha van kockázata) Influenza (térítésmentes), szezonhoz kötött

22 Döntő kérdések a kezelés alatt
Mi fontosabb a kezelés vagy az utazás? Felfüggeszthető-e a kezelés? Külföldre: orvosi igazolás a betegségről, ha injekciós kezelést folytatni kell (tű, fecskendő) Orvosi felmentés adható: kötelező oltásról vagy az utazásról Végérvényesen? Erre az útra?

23 Közös döntés: páciens/orvos3
Cél Utazzon, ha szeretne! Alapbetegség ne romoljon! Biztonságban utazzon! Ne az utazás előtt derüljön ki, hogy krónikus betegsége indikálta oltásai nincsenek meg! Tervezett felkészítés + utazási oltások +/- módosított útiterv + biztosítás

24 Köszönettel tartozom Dr. Nemeskéri Csaba onkoradiológus főorvosnak a szakmai tanácsért