BCG lymphadenitis és ellátásuk

Az előadások a következő témára: "BCG lymphadenitis és ellátásuk"— Előadás másolata:

1 BCG lymphadenitis és ellátásuk
Kádár László Pest Megyei Tüdőgyógyintézet XVIII. Országos Védőoltási Továbbképző Tanfolyam Budapest, április

2 Magyarország - 2010 Új beteg 1811 Bakteriológia/szövettan + 921
Tenyésztés Rezisztenciavizsgálat 594 Rezisztens 78 MDR 20

3

4 BCG oltás Első oltás 1921 Magyarországon kötelező 1953-tól
Beadás helye újszülött osztály, vagy hetes korig Beadás helye bal felkar felső és középső harmadának határán, a deltaizom distalis tapadási helye felett Beadás módja intracutan

5 BCG oltás Következmény A beadás helyén enyhe lefolyású primer gümős fertőzés Védettség meningitis basilaris és a miliaris tbc (1é kor alatt) Nincs védettség felnőttkori endogén reaktiváció, exogén reinfekció

6 BCG oltási rend A BCG vakcinával valamennyi egészséges újszülött oltandó a szülészeti intézményből való távozás előtt, de nem korábban, mint 48 órával a születés után. Azokat az egészséges újszülötteket, akik valamilyen okból nem részesülnek BCG oltásban, 6 hetes korig be kell oltani. Heg negatívak?

7 BCG oltási kontraindikációk
immundeficiens betegségben (celluláris és humorális immundeficienciában: kombinált immundeficiencia, agammaglobulinaemia stb.) szenvedőknek T sejt hiánnyal járó állapotnál generalizált TBC-vel lehet számolni, ezért pozitív családi anamnézisű újszülöttek BCG oltást addig ne kapjanak, amíg kivizsgálásuk nem zárja ki az öröklött immunodeficienciát.

8 HIV-fertőzött anyák újszülöttjeinek BCG oltása
A HIV-fertőzött anyák újszülöttjei nem részesíthetők BCG oltásban. A HIV-fertőzött nők azon csecsemői, akiknél a vertikális fertőződés kizárt, azaz a születés után HIV irányában végzett PCR vizsgálat negatív eredménnyel zárult, és a csecsemő még nem töltötte be az első életévét, akkor BCG oltásban részesítendő.

9 Mikor térhetünk át a szelektív oltásra?
Az éves átlagos köpet-pozitív tbc-ráta 5/ alá süllyed, vagy az utolsó öt évben 10 millió lakosra egynél kevesebb öt évesnél fiatalabb meningitis basilaris eset jut, vagy vagy az átlagos éves tbc fertőzési kockázat 0.1% alá kerül.

10 A BCG oltás szövődményei 1/1000 oltás
Helyi hypersensitiv reakció BCG oltási tályog BCG lymphadenitis Szuppuratív Nem szuppuratív BCG disszemináció BCG szepszis

11 A BCG lymphadenitis ellátása
Nem szuppuratív Spontán regresszió várható Szuppuratív Megnyitás Enucleatio Lokális INH kezelés? Per os INH?

12 A BCG lymphadenitis ellátása
Krónikus szuppuratív lymphadenitis Sebészi enucleatio Keress immundefektust T-sejt defektus IFN-gamma-Il12-tengely defektus