ALL-recidíva Erdélyi Dániel 2015.01.29-30..

Az előadások a következő témára: "ALL-recidíva Erdélyi Dániel 2015.01.29-30.."— Előadás másolata:

1 ALL-recidíva Erdélyi Dániel

2 ALL Rez 2002  IntReALL 2010 S1 és S2 → SR; S3 és S4 → HR, de nagyon korai izolált extramed HR

3 Az egyes blokkok nem változ-tak (csak a nevük).
R3 mito-xantron ággal és epratuzu-mabbal mátrix ran-domizáció IntReALL SR 2010: S1-S2 ágat összevonták, így az S1 két blokkal hosszabb lett. F2 utáni MRD > 0,1% a HSCT indikáció. HSCT egy blokkal korábban ezen az ágon. F1-F2 Prot II - IDA R1 R2

4 F2 utáni MRD≥0,1% a HSCT indikáció ALL REZ BFM P95/96 S2 ág
pEFS transzplantáció nélkül Eckert et al. 2013 ALL REZ BFM 2002 S2 ág pEFS nem publikált adatok, IntReALL 2010 bevezető F2 utáni MRD≥0,1% a HSCT indikáció

5 Protokol-II-IDA ág választandó
ALL REZ BFM 2002 S1-S2 ág nem publikált adatok, IntReALL 2010 bevezető Protokol-II-IDA ág választandó

6 Profilaktikus irradiáció helyett 6 i. th
Profilaktikus irradiáció helyett 6 i.th. kemo az S1-S2 ágon izolált csv rec. és jó MRD esetén IntReALL SR 2010 bevezető

7 HR pre-B recidíva tanulmány készülőben
R3 mitoxantron ág a váz 1. randomizáció: ± bortezomib 2. randomizáció: ± blinatumomab Összesen 4 blokk + HSCT T-sejtes recidíva tanulmány készülőben 1. randomizáció: R3 versus Nectar 2. randomizáció: ± everolimus

8 Nelarabine in relapsed/refractory paediatric T‐cell lymphoblastic leukaemia and lymphoma
© IF THIS IMAGE HAS BEEN PROVIDED BY OR IS OWNED BY A THIRD PARTY, AS INDICATED IN THE CAPTION LINE, THEN FURTHER PERMISSION MAY BE NEEDED BEFORE ANY FURTHER USE. PLEASE CONTACT WILEY'S PERMISSIONS DEPARTMENT ON OR USE THE RIGHTSLINK SERVICE BY CLICKING ON THE 'REQUEST PERMISSION' LINK ACCOMPANYING THIS ARTICLE. WILEY OR AUTHOR OWNED IMAGES MAY BE USED FOR NON-COMMERCIAL PURPOSES, SUBJECT TO PROPER CITATION OF THE ARTICLE, AUTHOR, AND PUBLISHER. British Journal of Haematology Volume 150, Issue 3, pages , 26 MAY 2010 DOI: /j x NECTAR: TACL fázis 1 tanulmány

9 Új ALL IC-BFM recidíva tanulmány?
Irradiáció, i.th. kezelés mint az IntReALL protokollban Epratuzumab randomizáció az SR ágon szelektált centrumokban???

10

11 Új ALL 1. recidívás esetek virtuális kórlaprevízió

12 MRD-vizsgálatok (ALL és AML)
Már rutinszerű: t(12;21) ETV6/RUNX1 t(9;22) BCR/ABL1 t(8;21) AML1-ETO t(15;17) PML-RARA Beállításuk indul: t(4;11)  MLL-AFF1, t(9;11)  MLL-MLLT3, t(11;19) MLLT1‑MLL, t(11;19) MLL‑ELL, t(1;19) E2A-PBX1, t(6;9) DEK-NUP214 SE I. sz. Patológiai Intézet, Bödör Csabáék készek más központok kérésére is mérni.

13 MRD algoritmusunk: Áramlási cytometria mellett elteszünk későbbi analízisre mintát a legpontosabb, legérzékenyebb genetikai módszerhez: QPCR-rel követhető génfúziós marker (RNS!) QPCR-rel követhető IgH vagy TCR allél (DNS!) FISH-sel követhető kromoszóma számbeli eltérés vagy transzlokáció (cytogenetikai minta)

14 ALL REZ BFM 2002 – min ne változtassunk
S1 ágon nem kell hosszabban kezelni Prot-II-IDA plusz peg-asparaginase adagja Fogadjuk el az áramlási cytometriát, mint első vonalbeli MRD mérést, de ki lehet egészíteni

15 ALL REZ BFM 2002-n változtassunk?
Korai izolált extramedulláris recidíva HR csoport → HSCT indikáció √ Az új SR csoportban az F2 utáni MRD ≥ 0,1% a HSCT indikáció. Alatta ne! Felette igen! √ Protokol-II-IDA ág a választandó! √ Amíg nincs más protokoll, addig minden recidívást ezzel az aktualizált REZ 2002-protokollal kezelünk √* HSCT időpontja alap esetben az 1. R1 blokk után ? A profilaktikus sugárkezelést elhagyjuk az S1/2 izolált csv recidíva, jó MRD-s esetekben ?