Műtéti előkészítés & Dr. Dallos Gábor Sebész Dr. Fazakas János

Az előadások a következő témára: "Műtéti előkészítés & Dr. Dallos Gábor Sebész Dr. Fazakas János"— Előadás másolata:

1 Műtéti előkészítés & Dr. Dallos Gábor Sebész Dr. Fazakas János
Anaesthesiológus &

2 Megfelelő beteget, megfelelő időben, megfelelő módon operálja a sebész.

3

4 Műtéti indikáció Pontos diagnózis
Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése: Vitális Abszolult Relativ

5 Műtéti kockázat felmérése
Cardiovascularis állapot Respiratios rendszer Metabolikus állapot Veseműködés Májműködés Endocrin háztartás Homeostasis Immunológiai állapot

6 Alapos, személyes betegvizsgálat
Kerülendő a beteg „műtétcentrikus” vizsgálata A korral arányosan a sebészeti betegeknél is számítani lehet multimorbiditásra, kísérő szív-, máj-, vese-, érrendszeri-, stb. elváltozásokra.

7 Sebészeti kockázati tényezők
Heveny Idült Terhesség

8 Heveny sebészeti kockázati tényezők
Hypovolémia Dehydratio Gyulladás Thromboembolia Akut szervi elégtelenség Heveny endocrin egyensúlybomlás

9 Gyulladás légúti húgyúti gyomor-bél
szövetközi diffúz vagy körülírt gennyesedés testüregi diffúz vagy körülírt gennyesedés sepsis

10 Akut szervi elégtelenség
szív tüdő vese máj

11 Heveny endokrin egyensúlybomlás
pancreas (diabetes) pajzsmirigy mellékvese

12 Idült sebészeti kockázati tényezők
hypovolémia(anaemia) magas kor, 65 év felett alul,vagy túltápláltság immunológiai zavar (allergia) cardiovascularis betegség Pulmonalis betegség (romló légzés) cerebrovascularis betegség idült veseelégtelenség idült endokrinzavar vérzékenység malignóma idült alkoholizmus drogbetegség

13 Terhesség mint sebészeti kockázati tényező
terhesség melletti heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők + sebészeti betegség csökkent anyai élettani tartalékok(légzés,keringés,anyagcsere) megváltozott anatómiai viszonyok atípusos tünetek magzati esendőség magzatok megbetegedési lehetősége

14 Alultápláltság (antopometriás mutatók
Alultápláltság (antopometriás mutatók., biokémiai mérések, immunológiai felmérések) csökkent fizikai terhelhetőség sebgyógyulási zavar infectió veszélye nő csökkent immunológiai teljesítmény

15

16 Túltápláltság obesitas,adipositas, Pickwick-sy
légzészavar (rendszerint restrictiv) romló gázcsere,fokozott légzési munka cardiális tartalékok csökkenése intubatiós nehézségek (regurgitatió) sebgyógyulási zavarok thromboembolia

17

18 fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok
Immunológiai zavarok Immunsuppresió Cytostaticumok AIDS fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok

19 Idős betegek megítélése
65 év felett beszélhetünk idős korról. (nem a naptári hanem a biológiai kor a lényeg) A várható előnyöket, kockázatokat és az életkilátásokat kell mérlegelni. A betegek által huzamosabb ideje szedett gyógyszerek és a perioperatív időszakban szükséges gyógyszerek közötti kölcsönhatások felmérése. Cardiopulmonalis deficit okozza a legtöbb halált.

20 Onkológiai betegek sajátos szempontjai
kemoterápiás szerek radioterápia immunológiai rendszer csökkent működése paraneopláziás szindrómák

21 Sebészi betegek gyógyszerszedésének elbírálása
Gyógyszerallergia Gyógyszerinteractiók Pozitiv (synergismus, addició, potenciálás) Neutralis Negatív (antagonizmus) Szenvedélybetegségek Fogamzásgátló tabletta

22 Konzultáció más szakmákkal !!!
Aneszteziológus Belgyógyász Cardiológus Oncológus Pulmonológus Gégész Infectológus Urológus Neurológus

23 A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések
Beteg felvilágosítás (daganatos betegek felvilágosítása!) A beteg írásos hozzájárulása a beavatkozásokhoz (esetlegesen a műtét alatt eldöntendő változtatásokat is beleértve) Gyermekeknél ill. kiskorúaknál a szülők vagy törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.

24 A beteg a lehető legrövidebb időt töltse a kórházban (Hospitalizátió, gazdasági szempontok: "egynapos sebészet") Pszichés vezetése a betegnek (félelem, kiszolgáltatottság) Praemedicatió: megnyugtatás, fájdalomcsillapítás, nem kívánatos reflexek tompítása Diéta Vénabiztosítás Belek kiürítése (hashajtás, beöntés) Tisztálkodás (a beteg mosdatása, borotválás) Menstruatió (nem kell műtétet elhalasztani)

25 Kivizsgálás Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat
Képalkotó vizsgálatok (UH,CT,MRI,Izotóp,DSA stb.) Műszeres, eszközös vizsgálatok (Endoscopia, Biopsia, Cytológiai vizsgálatok)

26 Szív- és keringés Pulzus, vérnyomás EKG Echocardiographia
Coronarographia Izotóp

27 Tüdő, légzés Mellkas rtg Légzésfunctió Vérgázanalízis Légzőtorna
Inhalátios kezelés

28 Laboratóriumi vizsgálatok
vérkép vércsoport vérzés-alvadásidő májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok vesefunctiós vizsgálatok anyagcsere-folyamatok vizsgálata folyadék elektrolit-háztartás plasma fehérjeszint vizsgálata

29 Vérkép haemoglobin vörösvértestszám haematokrit fehérvérsejtszám
thrombocytaszám qualitatív vérkép

30 Májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok
GOT GPT GGT Se bilirubin /dir, indir/ ALP Fibrinogén Kolinesterase Se összfehérje/albumin/

31 Vesefunkciós vizsgálatok
Se creatinin, BUN Vizeletmennyiség Veseizotóp vizsgálat (GFR) Endogén creatinin clearance

32 Anyagcsere-folyamatok elbírálása
Cukorháztartás (diabetes pontos beállítása) Hypo ill. hyperthyreosis Egyéb hormonális eltérés tisztázása

33 Folyadék elektrolit-háztartás
Astrup, Ionvizsgálatok Osmolaritás Célzott infusiót terápiával folyadék elektrolit pótlása, sav-bázis háztartás rendezése.

34 Gazdaságossági és higiénés megfontolásból a beteg a lehető legrövidebb időt töltse a műtét előtt a kórházban. Ha lehet, a felvétele másnapján legyen a beavatkozás, illetve egyre jobban terjed az úgynevezett egynapos sebészet.

35 Pszichés előkészítés Természetes hogy a beteg fél a műtéttől ill. annak lehetséges negatív következményeitől. A sebésznek gondoskodnia kell a beteg pszichés vezetéséről.

36 Menstruatio Régebbi elv volt, hogy a menstruáló nőt pszichés labilitása, feltételezett vérzékenysége és fokozott tisztálkodási igénye miatt nem operálták. Mai felfogás szerint a havivérzés miatt általában nem kell műtétet elhalasztani.

37 Praemedicatio A praemedicatió célja a beteg pszichés és gyógyszeres megnyugtatása, fájdalomcsillapítása (az érzéstelenítés potenciálása) és a nemkívánatos reflexek kikapcsolása (tompítása). A praemedicatiót a beteg műtét előtti este és rendelés szerint a beavatkozás előtt fél-egy órával. A praemedicatió aneszteziológus feladat.

38 Diétás szabályok Ha csak lehet el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági állapota tovább romoljon. Esetenként a műtéti előkészítéshez hozzátartozik a preoperatív tápláláskezelés. A biztonságos narcosis követelménye miatt a beteg üres gyomorral menjen a műtőbe (6-12 órai carentia)

39 Preoperativ tápláláskezelés
Elsősorban természetes oralis ill, ennek kivitelezhetetensége esetén szondatáplálás (ventricularis,duodenalis jejunalis) biztosítja a legélettanibb lehetőséget. Parenteralis táplálás, intavénás ill. centrális vénán keresztül cukor zsír aminosavak ionok mikroelemek vitaminok Legtöbb energiát égett-, malignus tumoros-, polytraumatisalt-, szepticus betegek igénylik

40 Belek kiürítése Nagyobb hasi illetve bélrendszert érintő műtétek esetén a belek ki kell üríteni

41 Gyomor kiürítése Carentia
Pylorus stenosis esetén szonda a gyomortartalom leeresztése, illetve a gyomor kiöblítése. (antibiotikum)

42 Salakmentesítés Diéta- folyadék két három napon keresztül vagy salakmentes tápszer. Beöntések

43 Érpályán belüli korrekció elvégzése
Folyadék elektrolitháztartás rendezése Transfusió Fehérjepótlás

44 Véna/artéria biztosítása
Perifériás és centralis vénakatéterek Volumnpótlás Gyógyszerelés Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi vizsgálatok

45 Hosszabb műtétek, nagy volumenvesztéssel járó beavatkozások esetén vizeletelválasztás pontos monitorizálása céljából hólyagkatéter (uretralis,epicystostómiás)

46 Thrombosis profilaxis
Gyógyszeres Fizikális

47 Gyógyszeres thrombosis profilaxis
Heparinszármazékok Na- heparin Ca –heparin Kis molekulasúlyú heparin Thrombocytaeggregatió gátlása Colfarit, Aspirin Cumarinszármazékok Syncumar

48 Fizikális thrombosis profilaxis
Korai mobilizálás Kompressziós (rugalmas pólya) Ágykerékpár Alsó végtagok felpolcolása

49 Antibiotikum profilaxis
Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint.

50 Acut műtéti előkészítés
sürgős életmentő beavatkozások (mielőbbi műtét, allergia?, iv praemedicatió, még az asepsis követelményei is viszonylagosak lehetnek) sürgős de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások (gyors előkészítés, a lehető legrövidebb idő alatt a legoptimálisabb állapotban kerüljön a beteg a műtőbe.

51 Ha egy beteged a terápiád ellenére mégis meggyógyul,
abban a véletlen is hibás lehet!