Az emésztőszervi rákok sebészi ellátásának helyzete Magyarországon

Az előadások a következő témára: "Az emésztőszervi rákok sebészi ellátásának helyzete Magyarországon"— Előadás másolata:

1 Az emésztőszervi rákok sebészi ellátásának helyzete Magyarországon
MAGYAR KÓRHÁZSZÖVETSÉG XXIX. KONGRESSZUS 2017 „Centralizáció és specializáció a sebészi onkológiában ” Az emésztőszervi rákok sebészi ellátásának helyzete Magyarországon Harsányi László Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Sebészeti Klinika

2 „A rákos betegek ellátásának helyzete és problémái hazánkban”
A MAGYAR TUDOMÁNY ÜNNEPE 2016 „A rákos betegek ellátásának helyzete és problémái hazánkban”

3 „Dr. Dollinger Gyula sebésztanár, az Országos Rák Bizottság megindítója és buzgó elnöke fáradozásának … köszönhető, hogy oly statisztikai adatok birtokába jutottunk, melyek egyrészt a baj nagyságát derítették ki, másrészt … útmutatással is szolgáltak a jövő tennivalói iránt. … A budapesti orvosi egyetem I. számú Sebészeti Klinikájának beteganyagából … kitűnt azon nagyon érdekes dolog, … hogy mily sokan vannak, akik betegségükkel orvoshoz egyáltalán nem fordulnak, vagy pedig már csak akkor, midőn a baj elterjedésével a műtét haszna és értéke alászállott.” (Chyzer Béla)

4 70% HÁTTÉRADATOK sebészeti ágyak száma 2015-ben: 4555
sebészeti ágyakról jelentett műtéti szám 2015-ben: „287C Emésztőszervi malignomák” kód jelentés 2015-ben: 4606 OEP protokoll szerinti KT kezelések száma 2015-ben: CRC miatt végzett KT 2012-ben: az összes kezelés 32%-a egyéb GI-tu. miatt végzett KT 2012-ben: az összes 38%-a 70% Forrás:OEP

5 Az új emésztőszervi daganatok (c15. -c26
Az új emésztőszervi daganatok (c15..-c26..) éves számának alakulása között Forrás: Nemzeti Rákregiszter

6 Forrás: Nemzeti Rákregiszter

7 Forrás: Nemzeti Rákregiszter

8

9

10 A vastagbél daganatok életkori megoszlásának változása 2002-2012 között
Forrás: Nemzeti Rákregiszter

11 A „287C Emésztőszervi malignomák” kód jelentési száma az éves OEP adatállományban 2008-2015 között
? Forrás:OEP

12 2012 óta az onkológiai gyógyítás terén az ország öt egészségszervezési térségre oszlik. Négy térséghez kb. 1,5 millió lakos ellátása rendelhető, az ötödik térség 4,5 milliós. Központjaik: DD=Dél-Dunántúl: Pécsi Tudományegyetem NyM=Nyugat-Magyarország: Szombathelyi Markusovszky Kh. DA=Dél-Alföld: Szegedi Tudományegyetem ÉM=Észak-Alföld és Észak-Magyarország: Debreceni Egyetem. KM=Közép-Magyarország: Országos Onkológiai Intézet 

13 Helyi adottságok jelentősége: A 100
Helyi adottságok jelentősége: A lakosra jutó műtétszám területi megoszlása 2015-ben Országos átlag: 1350 műtét/ lakos Forrás:OEP

14 Helyi adottságok jelentősége: Az egy sebészeti ágyra jutó éves műtétszám területi megoszlása 2015-ben Országos átlag: 30 műtét/ágy Forrás:OEP

15 Helyi adottságok jelentősége: Egy műtétre jutó kemoterápiás kezelések területi megoszlása 2015-ben Országos átlag: 1,38 Forrás:OEP

16 A 100.000 lakosra jutó műtétszám és kemoterápiás kezelési szám megyénként 2015-ben:
OEP 2015 Szakma Műtétszám lakosra Kezelésszám Budapest Sebészet 36 140 2079 Klinikai onkológia 80 822 4650 Baranya 6 173 1582 9 194 2357 Somogy 4 935 1556 4 884 1540 Veszprém 5 457 1532 4 104 1152 Csongrád 6 130 1456 10 046 2386 Győr-Moson-Sopron 6 323 1401 6 541 1450 Bács-Kiskun 7 246 1385 7 892 1508 Zala 3 887 1359 4 794 1676 Tolna 2 960 1286 2 751 1196 Szabolcs-Szatmár-Bereg 7 086 1279 7 527 1358 Nógrád 2 488 1244 1 987 993 Hajdú-Bihar 6 696 1242 16 364 3035 Fejér 5 257 1234 4 310 1011 Heves 3 647 1187 1 685 548 Komárom-Esztergom 3 604 1158 2 203 708 Borsod-Abaúj-Zemplén 7 827 1149 8 274 1214 Békés 4 099 1138 5 296 1471 Jász-Nagykun-Szolnok 4 368 1134 6 017 1562 Vas 2 718 1057 923 359 Pest 7 761 624 1 385 112 Országos összes: 1350 1870 Forrás:OEP

17 Szakmai case-mix értékek 2015-ben
Sebészet Case-mix Zala 1,26760 Hajdú-Bihar 1,25329 Budapest 1,25306 Csongrád 1,24625 Békés 1,22391 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,22160 Győr-Moson-Sopron 1,19525 Nógrád 1,19049 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,18615 Veszprém 1,15556 Országos átlag 1,14561 Heves 1,13567 Baranya 1,13395 Fejér 1,11989 Somogy 1,09267 Bács-Kiskun 1,07552 Jász-Nagykun-Szolnok 1,06983 Tolna 1,06681 Komárom-Esztergom 1,04902 Vas 1,03713 Pest 0,93857 Klinikai onkológia Case mix Vas 1,37893 Komárom-Esztergom 1,27271 Somogy 1,27135 Baranya 1,26677 Pest 1,26622 Zala 1,25466 Bács-Kiskun 1,25078 Hajdú-Bihar 1,23647 Veszprém 1,20136 Heves 1,20134 Országos átlag 1,19927 Győr-Moson-Sopron 1,19894 Tolna 1,18634 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,16988 Békés 1,16444 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,16342 Nógrád 1,12118 Budapest 1,12103 Jász-Nagykun-Szolnok 1,10875 Csongrád 1,08323 Fejér 1,06755 Forrás:OEP

18 Szakmai case-mix értékek 2015-ben
Sebészet Case-mix Zala 1,26760 Hajdú-Bihar 1,25329 Budapest 1,25306 Csongrád 1,24625 Békés 1,22391 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,22160 Győr-Moson-Sopron 1,19525 Nógrád 1,19049 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,18615 Veszprém 1,15556 Országos átlag 1,14561 Heves 1,13567 Baranya 1,13395 Fejér 1,11989 Somogy 1,09267 Bács-Kiskun 1,07552 Jász-Nagykun-Szolnok 1,06983 Tolna 1,06681 Komárom-Esztergom 1,04902 Vas 1,03713 Pest 0,93857 Klinikai onkológia Case-mix Vas 1,37893 Komárom-Esztergom 1,27271 Somogy 1,27135 Baranya 1,26677 Pest 1,26622 Zala 1,25466 Bács-Kiskun 1,25078 Hajdú-Bihar 1,23647 Veszprém 1,20136 Heves 1,20134 Országos átlag 1,19927 Győr-Moson-Sopron 1,19894 Tolna 1,18634 Borsod-Abaúj-Zemplén 1,16988 Békés 1,16444 Szabolcs-Szatmár-Bereg 1,16342 Nógrád 1,12118 Budapest 1,12103 Jász-Nagykun-Szolnok 1,10875 Csongrád 1,08323 Fejér 1,06755 Forrás:OEP

19 Emésztőszervi daganatműtétek száma 2012-2016
máj epeút pancreas nyelőcső Forrás:NEAK

20 Emésztőszervi daganatműtétek száma 2012-2016
COLORECTALIS CC. Forrás:NEAK

21 100.000 lakosra jutó ellátás a legjobb területhez viszonyítva az öt onkológiai térségben 2015-ben:
10-15% 20-50%

22 ADATSZOLGÁLTATÁSI KÉRÉS 2-3. akkreditációjú osztályokhoz
ellátottak száma (sima terület – progresszív ellátás) emésztőszervi tumorműtétek száma között mérsékelten invazív műtétek (MIS) aránya előjegyzési idő/műtétre kerülés dg. birtokában optimális működést gátló tényezők, súlyozottan

23 Adataikat köszönöm Dr. Altorjay Áronnak (Székesfehérvár)
Dr. Bakity Boldizsárnak (Budapest) Dr. Bezsilla Jánosnak (Miskolc) Dr. Bursics Attilának (Budapest) Dr. Damjanovich Lászlónak (Debrecen) Dr. István Gábornak (Budapest) Dr. Máthé Zoltánnak (Budapest) Dr. Mohos Elemérnek (Veszprém) Dr. Oláh Attilának (Győr) Dr. Oláh Tibornak (Kaposvár) Dr. Poller Imrének (Budapest) Dr. Tóth Lajos Barnának (Nyíregyháza) Dr. Vereczkei Andrásnak (Pécs)

24 Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31
19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 22 25 nap ITO, M, TVK 3. ,6mill 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 5. mill 5 <28 nap M, ITO 6. ,5mill 15-40 FIN, M 7. 25 3-4 hét M, TVK 8. ,5mill 28-32 2-4 hét FIN 9. 28-33 1-2 hét 10. 10-12 <30 nap 11. 1mill 18-27 12. 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

25 Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31
19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 22 25 nap ITO, M, TVK 3. ,6mill 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 5. mill 5 <28 nap M, ITO 6. ,5mill 15-40 FIN, M 7. 25 3-4 hét M, TVK 8. ,5mill 28-32 2-4 hét FIN 9. 28-33 1-2 hét 10. 10-12 <30 nap 11. 1mill 18-27 12. 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

26 Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31
19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 22 25 nap ITO, M, TVK 3. ,6mill 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 5. mill 5 <28 nap M, ITO 6. ,5mill 15-40 FIN, M 7. 25 3-4 hét M, TVK 8. ,5mill 28-32 2-4 hét FIN 9. 28-33 1-2 hét 10. 10-12 <30 nap 11. 1mill 18-27 12. 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

27 Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31
19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 22 25 nap ITO, M, TVK 3. ,6mill 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 5. mill 5 <28 nap M, ITO 6. ,5mill 15-40 FIN, M 7. 25 3-4 hét M, TVK 8. ,5mill 28-32 2-4 hét FIN 9. 28-33 1-2 hét 10. 10-12 <30 nap 11. 1mill 18-27 12. 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

28 Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31
19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 22 25 nap ITO, M, TVK 3. ,6mill 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 5. mill 5 <28 nap M, ITO 6. ,5mill 15-40 FIN, M 7. 25 3-4 hét M, TVK 8. ,5mill 28-32 2-4 hét FIN 9. 28-33 1-2 hét 10. 10-12 <30 nap 11. 1mill 18-27 12. 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

29 Lakosság GI tu 2010-2015 MIS % Várólista Korlát 1. 60.000 194-214 5-31
19 nap FIN, M, ITO 2. 39.000 22 25 nap ITO, M, TVK 3. ,6mill 2-3 hét FIN, ITO, M 4. 5. mill 5 <28 nap M, ITO 6. ,5mill 15-40 FIN, M 7. 25 3-4 hét M, TVK 8. ,5mill 28-32 2-4 hét FIN 9. 28-33 1-2 hét 10. 10-12 <30 nap 11. 1mill 18-27 12. 0-25 4-6 hét ITO, FIN 13. 3-5 2-5 hét FIN=alulfinanszírozottság, M=műtői kapacitás, ITO=intenzív ágy / aneszteziológiai kapacitás, TVK=teljesítmény-volumen korlát

30 TENDENCIÁK műtéti szám 2010-2015 között: 20-60% emelkedés
MIS műtétek aránya 5-40% várakozási idő 1-2 héttől 4-6 hétig sebészi kapacitás-tartalék már nincs súlyozott korlátozó tényezők alulfinanszírozottság ITO/anaesthesiológiai kapacitás műtőkapacitás (személyzet, asztal) … akkreditációs anomáliák

31 ! ESÉLYEGYENLŐTLENSÉG daganattípus szerint
CRC vs ritkább GI-tumorok várakozási idő hossza szerint CRC < máj < gyomor < pancreas < nyelőcső műtéti technika finanszírozása szerint MIS<<nyílt !

32 ÉRDEMI VÁLTOZÁSHOZ SZÜKSÉGES
egészségpolitikai és szakmapolitikai teendők privilégiumok és hegemóniák megszüntetése finanszírozási korrekció korszerű szövetdisszekciós eszközök sebészi vs nem-sebészi kezelések finanszírozásának arányosítása TVK megszűnése/emelése: a daganatsebészet jelenleg „lefedi” osztályok akkreditációjának revíziója az akkreditált centrumok esetszáma nem emelhető ‚de facto’ léteznek „telemetrikus onkoteam” megbeszélések szerv-specialisták bevonása várakozási idő lerövidítése kiegyenlítettebb terhelés

33 Köszönöm a figyelmet!

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Helyi adottságok jelentősége: Intézményi eltérések a CRC standard kemoterápiás ellátása során 2012-ben Forrás:OEP