SUCD A hirtelen, váratlan szívhalál a munkahelyen Dr. Matos Lajos Szent János Kórház, Kardiológiai Járóbetegrendelés BUDAPEST, 2006. április 05..

Az előadások a következő témára: "SUCD A hirtelen, váratlan szívhalál a munkahelyen Dr. Matos Lajos Szent János Kórház, Kardiológiai Járóbetegrendelés BUDAPEST, 2006. április 05.."— Előadás másolata:

1 SUCD A hirtelen, váratlan szívhalál a munkahelyen Dr. Matos Lajos Szent János Kórház, Kardiológiai Járóbetegrendelés BUDAPEST, 2006. április 05..

2 Fogalmak HVSZH SUCD HVSZH SH SuddenHirtelen UV UnexpectedVáratlan CSz CardiacSzív DH DeathHalál OOH OOH = Out Of HospitalKÓRHÁZON KÍVÜL

3 SUCD előfordulása USA: 350 000 - 400 000/év EU: 350 000 /év Mo: 14 000 - 15 000/év Halálozás 10-32 %-a Leggyakoribb: reggel 7-10 óra között születéstől a 6. Hónapig 40. életévtől 

4 SUCD: aetiológia (1) Ischaemiás szívbetegség: - Acut coronária elzáródás - Előző infarktus(ok) Kiváltó ok: - autonom idegrendszer dysfunctio - elektrolit-zavar - gyógyszer toxicitás

5 SUCD: aetiológia (2) Cardiomyopathiák: - idiopathiás dilatativ (5-10 %) - hypertrophias: fiatalok! - arrhythmogen jobb kamrai dysplasia (bal szárblock, negatív-T) Vitiumok: - stenosis aortae congenita: terhelés - mitralis prolapsus: + más ok

6 SUCD: aetiológia (3) Elektrophysiológiás zavarok: - WPW syndroma + tachyarrhythmia - hosszú QT-syndroma - primer bradyarrhythmiák - jobb Tawara szárblock + ST eleváció j. mellkasi elvezetésben (Brugada syndroma) Idiopathiás kamrafibrilláció (2-3 %)

7

8 VÉSZHELYZET

9 Hirtelen, váratlan szívhalál Vészhelyzet, Chicago Hope, Rescue 911 97 műsor 1994-1995. között HVSZ: 60 eset (31-11-18) Csak 28 % volt szívbetegség miatt 65 % gyermek vagy fiatal Túlélés: 75 %, 67 % hazament a kórházból Diem SJ et al., NEJM 1996, 334: 1578-1582

10

11 Hirtelen, váratlan szívhalál Játékkaszinók: Las Vegas (10) Biztonsági őrök (1350) Újraélesztési oktatás: 5-6 óra ebből 2-3 óra gyakorlás - Defibrillátor < 3 percen belül elérhető - Rosszullét: legközelebbi őr vizsgál, elkezdi az újraélesztést másik őr viszi a defibrillátort és szükség szerint használja Valenzuola TD et al. NEJM 2000, 343:1206-9

12 Hirtelen, váratlan szívhalál HVSZ: 148 eset, VF:105 (71 %) Túlélő: 56 (53 %) Rosszullétet észleltek: 90 (86 %) Rosszullét  defibrillátor érkezése 3.5 ± 2.9 perc Rosszullét  első áramütés 4.4 ± 2.9 perc Rosszullét  mentők érkezése 9.8 ± 4.3 perc Ha első áramütés <3 perc, túlélés 74 % később 49 % Asystolia 29 %, túlélés 0 % Valenzuola TD et al. NEJM 2000, 343:1206-9

13 Automated External Defibrillators (AEDs) Közösségi egységek (pl. bevásárlóközpont): 993 19 00 önkéntes, 24 USA régióban Betegek: 69.8 év, ffi 67 % SCD nyilvános helyen 70 %, SCD tanúval 72 %, fölösleges AED használat 0. Túlélők:ha az önkénteseket reanimációra és AEDs használatra is oktatták 30/128, ha csak reanimációra 15/107 p=0.03 RR 2.0 (1.07-3.77) Lakótelepen SCD: csak 2 túlélő NEJM 2004, 351:637-646

14

15

16 Telefonos tanácsadás London “999”, 100 hívás retrospektív elemzése 18 esetben reanimáció további 56 esetben tanácsadás, de 27-ben (49 %) “akadályok” (pl. nyelvi gondok) Szívmegállás felismerése 40 sec, Első lélegeztetés 4 perc 10 mp Első szívmasszázs 5 perc 30 mp Howard A et al., Emerg.Med. 2004, 21:233-34

17 Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) study OOH (5638), gyors defibrill. (1391) vs. + további rohammentős ellátás (4247). Rohammentős ellátással hospitalizálás (10.9 % vs 14.6 %, p<0.001), de a túlélés változatlan (5.0 % vs 5.1 %) Túlélés esélye Túlélés esélye: ha jelen volt valaki 4.4 ha ez reanimált3.7 gyors defibrill. esetén3.4 rohammentős ellátás 1.1 Stiell IG et al, NEJM 2004, 351:647-56

18 SCD - magányos életmód Dánia: 1990-99. között ISZB mortalitás 7 %  137 758, 30-69 éves egyén, Aarhus 48 %-a, 2001-02. között minden SCD eset: 100/154 = 72.6/100 000/év = összhalálozás 14.9 % OR ffi vs nő = 1.9 (1.2-2.8). OR egyedül élők vs családban: 7.1 (4.7-10.9). OR gyermektelenül vs. gyerekkel: 15.6 (5.7-42.4) Nielsen KM et al. EHJ, 2004, 25 Abstr.suppl.:442

19 Mit ér az EMBER …?

20 AEDs - költséghatékonyság Svájc, 450 km 2, 100 000 lakos 38 falu tűzoltók, reanimáció + AEDs oktatás 42 hó, 579 beavatkozás Reanimáció + AEDs 91 eset közvetlen költségek 121 000 €/év = 730 €/AED beavatkozás Túlélés - kórház - kontroll 10 000 - 47 000 € Egy életév megnyerése 6 600 € Gaillet R et al. EHJ 2004, 25 Abstr.suppl. 331

21 Hirtelen, váratlan szívhalál: OOH USA:5 év alatt csak 16 % történik nyilvános helyen Skócia: 7 év alatt 15 000 eset vizsgálata alapján túlélés: 5 % defibrillátor: 6.5 % = Skóciában + 28-31 túlélő Kinek kell legjobban tudni az újraélesztést?Mindenkinek! Minden perc késés = túlélés esélye 7-10 %-kal  Matos L. LAM 2004, 14:542-543

22 Defibrillálás iskolások vs mentősök Gundry JW et al. Circulation 1999, 100:1703-07 VI. oszt. tanulók (15), mentősök (22) félautomata defibrillátor szimulált szívhalál (ambu-babával) Shock idő: 69-111 sec (90±14 sec) – gyerekek 50- 87 sec (67±10 sec) - mentősök = 23 sec a mentősök javára (p<0.0001)

23 Brescia Early Defibrillation Study (BEDS) 1 Cappato R. et alEHJ 2006, 27:553-61 1.1 millió lakos, 1991-2000.: a tartományban volt defibrill.: 10 kórház, 5 ambulancia Történelmi kontroll: 1997-1999. Prospektív vizsgálat: 2000-2002. Önkéntesek: 2189 Tréning és vizsga, 152 „ paramedics” Automata Extern.Defibrill. = AED: 49 =1/22707

24 BEDS 2 Elsődleges végpont: 1 éves túlélés, neurológiailag negatív 1997-1999.: 6922000-2002.: 702 Túlélés:0.9 % (0.4-1.8 %)3.0 % (1.7-4.3 %) p=0.0015 Város: 1.4 % - 4.0 % Vidék: 0.5 % - 2.5 % QUALY: € 39 388  € 23 661

25 Reanimáció oktatása: AHA 2005. Idris A. et al. American Airlines alkalmazottak 4 órás vs 20 perc + 5 perc defibrilláció oktatás Vizsga utána, majd fél év múlva 25 perces oktatás jobb!!

26 Nemzetközi Resuscitatios Irányelvek 2005. Szívmasszázs30 Lélegeztetés02 Defibrilláció  1 ütés, majd 2 perc kompr. A szívmasszázst (100/min) semmi sem szakíthatja meg!! Defibrilláció előtt is 2-3 perc kompresszió!

27 Szívmasszázs vs lélegeztetés Nagao K. et al. AHA 2005 Lélegeztetés: ≈ 16 sec! Sertések: csak kompresszió: 70 %, lélegeztetés + kompr.: 13 % túlélés ≈1200 reanimáció:túlélés csak kompresszió 19 % lélegeztetés + kompr. 12 %

28