A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása

Az előadások a következő témára: "A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása"— Előadás másolata:

1 A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása
Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba

2 A polytrauma fogalma Nem mennyiségi, hanem minőségi meghatározás
Két olyan önmagában is súlyos sérülés együttes jelenléte,amelyből az egyik veszélyezteti az életet, és a sérülések egymásra is negatívan hatnak.

3

4 A polytrauma mindig: Életveszélyes állapot
Azonnali beavatkozást igényel Aspecifikus és specifikus ellátást is igényel Kompromisszumokra kényszeríti az ellátó személyezetet Felkészült intézményben látható el

5 A polytraumatizáció okai N= 314

6 Polytraumatizált sérültek sérülésmegoszlása
(n=547)

7 Sérüléstípusok 44 - 53% közlekedési baleset 20 - 23% leesés, elesés
10 % üzemi baleset 13 % tettlegesség, leüttetés 3 - 5 % sportsérülések

8 Sérült testtájak megoszlása
koponya gerinc mellkas has

9 HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas 2000.

10 Teendők a helyszínen Tájékozódás megérkezéskor Gyors első vizsgálat min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat min Életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra min Szállítás „stay and play”

11 Súlyos sérültek ellátása (KANZ,KG; DE LORENZO,RA; BUTLER,KF et al.)
Feltételezett diagnózis: Súlyos sérülés Gyors ABC–vizsgálat Ellenőrző lista: Sérülési mechanizmus Esés > 5 m magasból Beszorulás / betemettetés Elgázolás (gyalogos kerékpáros) Ütközés > 35 km/h robbanás kapcsán sérült Nagy kiterjedésű / fejet érintő égés a kimentés 20 percnél hosszabb C–gerinc rögzítés Ellenőrző lista: C–gerinc sérülés Légúti elzáródás? i Légút felszabadítás–fenntartás A Eszméletlen / Nyakfájdalom és: Nagy sebességű járműbaleset Esés > 5 m magasból Elgázolás (gyalogos kerékpáros) Direkt tompa nyaksérülés Robbanásos sérülés Jellemző neurológiai tünetek n i Légzésleállás? B Lélegeztetés Ellenőrző lista: Feszülő légmell n Mellkasi (be–/áthatoló) sérülésnél Hiányzó légzési hang Pangó nyaki vénák Subkután emphisema Magas lélegeztetési nyomások Romló általános állapot Légzési frekvencia: < 10 / > 29/min A légcső eltolódik a középvonalból sorozat v. plasztron bordatörés O2–adás Feszülő légmell? i Mellkas darinage n

12 Endotracheális intubáció in–line immobilizációval
Centrális pulzus? n Traumás CPR C Ellenőrző lista: Életjelenségek i GCS < 10 / A V P U Szisztolés vérnyomás < 90 mmHg Megnyúlt kapilláris újratelődés Légzési frekvencia: < 10 / > 29/min SpO2 < 90% (< 85%, ha > 75 év) Pulzáló/Jelentős vérzés? i Kompresszió n Ellenőrző lista: Sérülési kép Volumenpótlás Nagy erejű tompa / perforáló– penetráló torzó–, ill. fejsérülés Instabil medencetörés ł 2 alsó végtagi hosszú csöves– csont törés Végtagok proximális amputációja Kiterjedt lágyrészsérülés Égéssel kombinált sérülés Centrális neurológiai deficit Sürgős intubáció? i Endotracheális intubáció in–line immobilizációval Ellenőrző lista: Sürgős intubáció Instabil mellkas Paradox légzés GCS < 10 / A V P U Szájüregi vérzés Aspiráció n Vizsgálat Életjelenségek, Sérülési mintázat

13 Epidemiológia Évente kb. 1000 eset Németországban 8000 eset
A vezető halálok 44 éves kor alatt Férfiak többségben Letalitás kb. 20 %

14 Kombinált sérülések Testüregek (koponya, mellkas , has)
A gerincoszlop és gerincvelő Érzékszervek és végtagok

15 Osztályozás AIS (abbreviated Injury Scale) 1965,1990
ISS( Injury Severity Score) Baker hat régióban vizsgálja az AIS-t Polytrauma Key(PTS) Oestern, Tscherne,Sturm,Nerlich 1985, 1997 Galsgow Coma Scale ( GCS) Taesdale és Jenett 1974

16 Osztályozás Revised Trauma Score (RTS) Champion és mtsai (GCS+Vérnyomás+Légzésszám) TRISS ( Body és mtsai 1987)

17 Trauma score 1.

18 Trauma score 2.

19

20 Diagnosztika Légzés Keringés Légzés-leállás Légúti obstrukció
Légzés-típus Légzésszám Keringés Szív-frekvencia Peripheriás és centrális pulzus Capilláris-telődés Vérnyomás

21 Diagnosztika 2. Központi idegrendszeri státusz Monitorizálandó GCS
Pupillák megítélése Monitorizálandó EKG Vérnyomás Pulzoximetria Capnometria

22 Sérülések megítélése Külsérelmi nyomok ( zúzódás, hematóma,horzsolás)
Nyílt sebek Behatoló sebzések Látható vérzések Testüregi sebzések Deformitások, nyílt törések

23 Diagnosztikus nehézségek
Megelőző betegségek A baleset körülményeiről hiányos információk A sérülések súlyosságának megítélése

24 Terápia Intubáció és lélegeztetés Légzésleállás Eszméletlenség
Respiratórikus distressz Aspiráció veszélye Légúti elzáródás Shock

25

26 PTX, HTX Zárt Nyitott ( külső levegővel nem közlekedik )
( külső levegővel közlekedik ) „véres szörcsölő, habos levegő a sebben a légzés ütemére” a mediastinum ide-oda „lebeg” , súlyos vénás visszaáramlást okozva

27 Terápia Folyadékpótlás Mellkas dekompresszió
Két perifériás vénán keresztül 1000 ml Ringer-laktáttal kezdeni Plazma-expanderek Mellkas dekompresszió Feszülő légmell PTX melletti lélegeztetés

28 A mellkasi drenázs indikációi
Feszülő PTX Reanimáció Vérnyomás esés látható ok nélkül Instabil mellkas Áthatoló mellkasi sérülés Nagy légzési ellenállás szedálás után is Szubkután emfizéma-képződés

29

30 Akut mellkascsövezés (n=547)

31 Terápia Vérzéscsillapítás Manuális kompresszió Nyomókötés
Tamponálni a súlyos arckoponya-sérüléseket Leszorítás tilos

32 Terápia általában Légutak Nyakrögzítés Folyadék Vérzéscsillapítás
Fájdalomcsillapítás Szedálás Rögzítés(VM és kiegészítők) Steril sebfedés

33 Kivételes esetekben Conicotomia Intraosszeális folyadék
Vérző erek lefogása Amputáció

34 Tilos Behatoló idegen test eltávolítása
A szabadon levő zsigerek visszahelyezése

35 Terápiás kockázatok és nehézségek
Intubációs akadály Mellkas-drenázs indikációja Belső vérzések Vérzéscsillapítás Keringés stabilizáció egyéb betegségek esetén Hipotermia Beavatkozások szállítás közben