Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaLiliána Mészárosné Megváltozta több, mint 8 éve
1
Paradigmaváltás a nephrologiában: szubspecialitásból népbetegség professor emeritus Prof. Dr. Nagy Judit Pécsi Tudományegyetem, ÁOK II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs
2
Paradigmaváltás a nephrologiában: szubspecialitásból népbetegség Nagy Judit XX. Debreceni Nephrologia Napok 2016. június 1.
3
A nephrológia szubspecialitás > 50 évvel ezelőtti helyzet - a nephrológia szubspecialitás lett a belgyógyászaton belül - a vese patológiája, majd a vese egységeinek funkciója már ismert (ábra) De! ezen ismeretek felhasználása a különböző vesebetegségek felismerésében, elkülönítésében ekkor még minimális volt
4
Nephron struktúrája (Lancet,2013)
5
1960 körül a világban Hangsúly a súlyos veseelégtelenség felismerésén és kezelésén Életmentő dialízis kezelések és vesetranszplantáció megjelenése, elterjedése - a „gazdag” országokban széles körben elérhetőek, a kezelések optimalizálására kerül a hangsúly - a „szegény” országokban (pl. hazánk) a kezelések elérhetősége, nephrológiai osztályok létrehozása, (dializáló) nephrológusok számának növelése a cél
6
Hazánkban 1989 októberben „ Javaslat a dialízis és transzplantáció hazai fejlesztésére” (Országos Belgyógyászati Intézet Nefrológia-Hipertónia Bizottságának öszeállítása, sürgős intézkedés kérése): - önálló nephrológiai osztályok csak az Egyetemeken és Budapesten működnek - a dialízis kapacitás országosan rossz, lemaradásunk Európával szemben katasztrofális …. vannak megyék, ahol nincs dialízis kezelés és nefrológus - transzplantációk száma kevés, a várakozási idő 4-6 év Pedig Jeney Endre már 1932-ben alkalmazott peritoneális dialízist hazánkban uraemiás kutyákban eredményeit leközölte (1932, Orvosi Hetilap) módszere nem terjedt el, feledésbe merült
7 0
8
Az 1960-as évek után a világban világszerte a kevésbé súlyos vesebetegségek fontossága alulbecsült - bizonytalan fogalmak a krónikus vesebetegségek, vesebetegek leírására, amelyeken mindenki mást értett végstádiumú vesebeteg, predializált beteg preuremia, veseinsufficiencia... - elsősorban az oki diagnózisra törekvés: glomerulonephritis, polycystás vese, diabeteses vesekárosodás stb.
9
2000. A krónikus vesebetegségek(CKD), mint népbetegségek felismerése USA, 1988-2001: szisztémás adatgyűjtés (NHANES) alapján feltűnt és nagy visszhangot kiváltott közlés: a krónikus vesebetegek (szérum kreatinin=> 1,5 mg/dl) előfordulása nagy, az USÁ-ban 6,2 millió USA: 2002: a CKD előfordulása 10%, >60 év 20%, > 70 év 35% nemzetközi megállapítás: a krónikus vesebetegségek (CKD) népbetegségek és egységes elvek alapján : - a CKD fogalmát le kell írni - a betegeket a vesefunkció alapján stádiumokra kell osztani az etiológiától függetlenül
10
Krónikus vesebetegség (CKD) egységesített fogalma és stádiumai a vesefunkció alapján STÁDIUMOKGFR (ml/min) 1) Vese strukturális károsodás normális vagy fokozott GFR-rel (proteinuria, albuminuria, kóros vizelet üledék vagy vese és hugyutak strukturális károsodása pl. polycystás vesék ultrahanggal) 90 2) Vesekárosodás kissé csökkent GFR-rel60-89 3) Vesekárosodás közepesen csökkent GFR-rel 30-59 4) Vesekárosodás súlyosan csökkent GFR-rel 15-29 5) Veseelégtelenség < 15 (vagy vesepótló kezelés) A vesebetegség min. 3 hónapos
11
Legújabb stádium beosztási módosítási javaslat A 3. stádium (GFR: 30 – 59 ml/min) (a) és (b)-re osztása, mert a 3. stádium 2. felében (=b) megnő a cardiovascularis betegségek előfordulása (3. a) GFR 45-59 ml/min (3. b) GFR 30-44 ml/min
12
Krónikus vesebetegségek (CKD), mint népegészségügyi probléma gyakori, alattomos betegségek, számuk folyamatosan nő a betegek életkilátásai rosszak > 50% cardiovascularis betegségben hal meg
13
A krónikus vesebetegség nagyon gyakori és alattomos (USA: lakosság 11 %) az előfordulás folyamatosan nő (jelenleg 12-16%)
14
Krónikus vesebetegségek (CKD), mint népegészségügyi probléma gyakori, alattomos betegségek, számuk folyamatosan nő a betegek életkilátásai rosszak > 50% cardiovascularis betegségben hal meg
15
A végstádiumú (uraemiás) vesebetegek számának állandó növekedése megjósolható
16
Krónikus vesebetegségek (CKD), mint népegészségügyi probléma gyakori, alattomos betegségek, számuk folyamatosan nő a betegek életkilátásai rosszak > 50% cardiovascularis betegségben hal meg
17
Végstádiumú veseelégtelen betegek életkilátásai egészségesekkel és tumorosokkal összehasonlítva ( 5 éves túlélés, 65 év feletti betegek)
18
Krónikus vesebetegségek (CKD), mint népegészségügyi probléma gyakori, alattomos betegségek, számuk folyamatosan nő a betegek életkilátásai rosszak > 50% cardiovascularis betegségben hal meg a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása előtt
19
A krónikusan veseelégtelen betegek > 50 %-a előbb hal meg szív- és érrendszeri betegségben, mint veseelégtelenségben
20
Krónikus végstádiumú veseelégtelen betegek száma nő életkilátásai rosszak > 50% cardiovascularis betegségben hal meg a végstádimú veselégtelenség kialakulása előtt és fordítva, a cardiovascularis betegek nagy része (pl. stroke-ban szenvedők) krónikus vesebeteg
21
Betegek (%) Stroke-os betegek 67%-ában csökkent a GFR (n=131) Tóth P és mtsai, 2008 (n=131) Tóth P és mtsai, 2008 43% 33% Csökkent GFR 67% Normál GFR 33% 22% 2%
22
Krónikus vesekárosodás (↓GFR)
23
Hogyan diagnosztizáljuk a krónikus vesebetegséget (CKD)? 1. A vesefunkció mérésével – A GFR becslése képletekkel : epi-GFR a jelenleg használt képlet Minden laboratórium megadja az epi-GFR értékét, ha szérum creatinint kérünk (A creatinin önmagában csak hozzávetőlegesen adja meg a vesefunkciót !) (Az epi-GFR képlettel való számolás megtalálható a MANET honlapján) 2. Proteinuria mérésével: - Összesfehérje/creatinin arány (TPCR) - Albumin/creatinin arány (ACR)
24
Melyek a krónikus vesebetegségek számbeli növekedésének leggyakoribb okai? diabetes mellitus (2-es típus) hypertonia idős kor metabolikus syndroma hasi elhízás, diabetes mellitus 2-es típusa, hypertonia, hyperlipidaemia, hyperuricaemia
26
Melyek a vesebetegségek progressziójának legfontosabb (módosítható=kezelhető) rizikófaktorai Metabolikus syndroma elemei hypertonia diabetes / inzulin rezisztencia obesitas hyperlipidaemia Proteinuria Dohányzás Nephrotoxinok (jódos kontrasztanyagos vizsgálatok !) Diéta nagy fehérje- és sótartalma Anaemia (erythropoietin hiány) Cardiovascularis betegségek (cardiorenalis, renocardiális syndromák)
27
Komplex (nem betegség specifikus) vesevédő kezelés CKD-ban (fő targetek = metabolikus sy. komponensei) 1)Diéta fehérje tartalom 0.8 g – 1,0 gr/kg/nap - vesefunkció csökkenésével tovább csökkentve a fehérjék mennyiségét NaCl 5 - 6 g/nap telített zsírok minimumra csökkentése, kalória szegény diéta sok gyümölcs, zöldség, rostok fogyasztása
28
2) Gyógyszeres vérnyomás normalizálására ACEI vagy ARB, cél: 140/90 Hgmm proteinuria csökkentésére ACEI vagy ARB, cél: 0,5 – 1,0 g/nap proteinuriás beteg vérnyomási célértéke: ≤130/80 Hgmm lipid csökkentésre diéta mellett statin célértékek: chol < 4,5 mmol/l LDL-chol < 2.5 mmol/l TGL < 1,7 mmol/l HDL > 1,0 mmol/l (ffi) > 1,3 mmol/l (nő) Ha már cardiovascularis betegség is kialakult még alacsonyabb célértékek!
29
3) Életmód változtatás testsúly normalizálása mérsékelt intenzitású, rendszeres testmozgás, heti 4-5 alkalommal min. 30 percig cigarettázás abbahagyása (aktív és passzív is !!) 4) Nephrotoxikus anyagok, gyógyszerek kerülése kontrasztanyagok NSAID stb. kombinált fájdalomcsillapítók (főleg fenacetin tartalmúak)
30
Vesespecifikus genetikai adatbázisok (Papadopoulos T. Clin. Kidney Journal 2016 March 21, 1-16 )
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.