Új ápolási dimenzió a peritoneális Új ápolási dimenzió a peritoneális dialízisben: az asszisztált PD B. Braun Avitum 11. sz. Dialízis Központ, Győr Bátor Bálintné, Dr. Schneider Károly

sl | Page Új ápolási dimenzió a peritoneális dialízisben: az asszisztált PD Bátor Bálintné B. Braun Avitum 11. sz. Dialízis Központ, Győr

sl | Page PD-s betegek kormegoszlása nemek szerint (Francia regiszter 2006 január keresztmetszeti kép) >70 é ffi % nő - 59 % Verger C. at all., Kidney International (2006) 70, S12–S20. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results. Franciaországban az (gondozó által végzett ) asszisztált PD elérhetősége miatt az időseket túlnyomórészt PD-el kezelik.

sl | Page Időskori modalitást meghatározó tényezők  Cardiovascularis betegségek halmozódása  Növekvő számú társbetegségek  Érösszeköttetés kialakítási nehezítettség, elégtelenség  HD melletti haemodynamikai instabilitás  Egyéb időskori változások: Látás-, hallás-, mozgékonyság csökkenése, izületi betegségek, kognitív funkciók hanyatlása, csökkenő alkalmazkodási képesség, gyakori depresszió a függetlenség elvesztésétől való félelem vagy gyász miatt  Szociális problémák: anyagi nehézségek elszigeteltség Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68–S71;

sl | Page 70 év feletti korosztály 6x gyakrabban választja a HD-t a PD-el szemben, mint a fiatalabb (18-40 év közti) korcsoport NECOSAD study Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68–S71;

sl | Page Asszisztált PD fogalma Önmaguk ellátására képtelen betegek segítővel végzett PD kezelése Szűkebb értelemben: Segítő által végzett oldatcsere Tágabb értelmezése: PD kezeléssel összefüggő bármely tevékenység segítség igénybevételével történő végzése ( Pl: Oldatcsere előkészítés, oldatmelegítés, konnektálás segítése, egyenleg kiszámítása, Exit site ápolás, ES ápolás előkészítése, oldatok átvétele, stb.…)  Hozzátartozó segítségével (Familiy-assisted)  Család által fizetett gondozó nővér (Private nurse)  Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses)  Egészségügyi asszisztens (health-care assistant)

sl | Page Asszisztált PD fajtái:  CAPD (Francia modell) gondozó nővér telefonál, a beteg v. hozzátartozó elindítja a kifolyatást, a megérkező nővér lecseréli a teli zsákot és elmegy. A befolyatás után a beteg szétcsatlakozás nélkül rögzíti az üres zsákot a következő cseréig (2-4 kiszállás/nap)  APD 2 nővér vizit egy nap, hosszabb reggeli /lecsatlakozás, új szerelék felszerelése/, rövidebb éjszakai /beteg indítása/ 2 éves túlélés 48 % Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68–S71;

sl | Page Autonom PD és Asszisztált PD megoszlása korcsoportok szerint (Francia regiszter 2006 január keresztmetszeti kép) Verger C. at all., Kidney International (2006) 70, S12–S20. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results.

sl | Page Asszisztált PD-t végző személy és peritonitis gyakoriság alakulása ( közt) Verger Ch. És mts: Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 1218–1223 Család által végzett asszisztált PD esetén legkisebb a peritonitis gyakoriság - family: 45 hó/Pts esemény - nurse-assisted: 36 hó/Pts Szoros összefüggés a PD gondozó team családi látogatás gyakorisága és a Pts előfordulás közt

sl | Page PD beteglétszám alakulása a B.Braun hálózatban B.BRAUN hálózat

sl | Page PD betegeink – B.Braun hálózat Átlagéletkor kezelési mód szerint Össz beteg63,964,264,664,9 HD64,464,96,465,7 PD58,458,558,659,1 B.BRAUN hálózat

sl | Page Peritonitisek előfordulása asszisztált PD (AsPD) csoportonként Beteghó/Pts B.BRAUN hálózat

sl | Page AsPD betegek aránya a B.Braun hálózatban Össz betegPts rátaHD váltás Önkezelő40725,553 (17 %) Asszisztált PD/rokon 5923,911 (18 %) Asszisztált PD/EÜ 1113,60 ES ápolás asszisztencia 3021,86 (20%) B.BRAUN hálózat / 407 beteg, 13 dialízisközpontban

sl | Page Asszisztált PD a segítő/oktató nővér szemszögéből  Segítő könnyebb betaníthatósága  nincs uraemias környezet,  általában fiatalabb  kevesebb társbetegség és co-morbid tényező  megtartott kognitív funkció  nincs érzékszervi károsodás  Könnyebb a konnektálás  szemből állva jobb látásviszonyok  nagyobb mozgástér  nincs mozgásszervi károsodás  Fokozott felelősség tudat, nagyobb együttműködés

sl | Page PD - Asszisztált PD előnyei idősebb korban  Érösszeköttetés kialakítási nehezítettség, elégtelenség elkerülése  HD melletti haemodynamikai instabilitás elkerülése  Szállítás elkerülése (kiszolgáltatottság)  Szociális-, szállítási-, egészségügyi probléma esetén PD kezelés folytathatósága  Aktív idős korcsoportban megmarad a függetlenség  Könnyebb utazási lehetőség  Minőségi élet a nyugdíjas években Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68–S71;

sl | Page  Több beteg számára nyújt PD választási lehetőséget  Idős betegek részére első modalitásként PD indíthatósága Kívánatos lenne a család által végzett asszisztált PD mellett a házi betegápolás, vagy egyéb a TB által finanszírozott asszisztált PD lehetőségének bővítése Asszisztált PD előnyei idősebb korban

sl | Page KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!