Gum elastic bougie életmentő az intubációban Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI Szint 2010, Szeged

Gum elastic bougie Eschmann bougie

MacIntosh RR. An aid to oral intubation. Történet MacIntosh RR. An aid to oral intubation. Br Med J 1949;1:28. Gum elastic catheter

Nevezéktan gum elastic catheter gum elastic bougie (GEB), Eschmann tracheal tube introducer Eschmann bougie

"gum elastic catheter" Eschmann bougie Dr. P. H. Venn, 1973. Eschmann Bros. & Walsh, Ltd. Venn PH. The gum elastic bougie. Anaesthesia 1993; 48: 274. Henderson J. Anaesthesia 2003; 58: 84

Ha a hangszalagok nem láthatóak Indikáció Nehéz intubálás Ha a hangszalagok nem láthatóak Sikertelenség <1% Sackles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, et al. Airway management in the emergency department: a one-year study of 610 tracheal intubations. Ann Emerg Med 1998;31:325–32.

Nehéz intubáció jelei

HORROR 18

Horror

Nehéz intubáció jelei felső front fog P < 0.0001 korábbi nehéz intubáció P = 0.025 Mallampati > "1" P = 0.004 Mallampati "4" P = 0.017 szájnyitás < 4cm P = 0.046 Eberhart LHJ, et al. Eur J Anaesthesiol 2010; 27:935

Mikor nem nehéz?

nehéz intubálás esetén GEB használat gyakorisága UK, 1996 30 aneszteziológus Első választás nem várt nehéz intubálás esetén Turley A, Latto IP. Cardiff airway management audit. Proceedings of Difficult Airway Society Annual Meeting, Cardiff, November 1996.

Behelyezés "palpable klicks" trachea gyűrű (65-90%) "hold up" carina (13%) Kidd JF, et al. Anaesthesia 1988;43:437 Latto IP, et al. Anaesthesia 2002; 57: 379

GEB, Airway Scope, fiberoptikus manikin, 27 aneszteziológus Airway Scope 17 (11) s p<0.0001 GEB 29 (11) s fiberoptikus 30 (20) s Koyama Y, et al. Anaesthesia 2007;62:936

Airway Scope Koyama Y, et al. Anaesthesia 2007;62:936

Supraglottic sealer 1/ Perilaryngeálisan záró LMA "cuffed perilaryngeal sealer" 2/ Garatzárók COPA "cuffed pharyngeal sealer Combitube 3/ mandzsetta nélküli anatómiailag formázott záró "Cuffless anatomically preshaped sealers" SLIPA Miller DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways: a brief review. Anesth Analg 2004;99:1553

Gum Elastic Bougie és peri-laryngeal sealer

Improved esophageal patency when inserting the ProSealTM laryngeal mask airway with an EschmannTM tracheal tube introducer nincs intubációs nehézség hangszalag láthatóság GEB 100% saját vezető 73% p=0.003 El Beheiry H, et al. Can J Anesth 2009; 56:725.

El Beheiry H, et al. Can J Anesth 2009; 56:725.

Ease of Proseal Laryngeal Mask Airway insertion and its fibreoptic view after placement using Gum Elastie Bougie: a comparison with conventional techniques n=96, nem várható nehéz intubáció GEB Intoducer ujj behelyezés 1. kísérlet (%) 100 69 72 p<0.01 2. kísérlet (%) 100 78 84 p<0.05 idő 22 ± 2 32 ± 20 30 ± 19 p<0.01 trauma 0/32 3/32 7/32 p<0.05 Taneja S, et al. Anaesth Intensive Care 2009; 37: 435

Gum elastic bougie-guided insertion of the ProSeal laryngeal mask airway is superior to the digital and introducer tool techniques in patients with simulated difficult laryngoscopy using a rigid neck collar GEB IT ujj siker (%) 100 61 64 P <0.0001 gyorsaság(s) 31 ± 8 54 ± 37 49 ± 28 p<0.02 Eschertzhuber S, et al. Anesth Analg 2008; 107: 1253

GEB, PLMA gyermeknél N = 124 GEB IT siker (%) 95 97 NS légúti tömítettség(%) 82 63 p<0.05 oesoph. tömítettség(%) 95 78 p<0.05 Teoh CY. Pediatric Anesthesia 2008 18: 119

GEB és nazális intubálás Szájsebészet 16 / 632 sikertelen intubálás  GEB sikeres intubálás Arisaka H, et al. Anesth Prog 2010;57:112

Esetleírás motorbaleset, trauma, obes reanimálás, sikertelen intubáció conicotomia, tubus nem vezethető be GEB sikeres intubáció Smith MD. Use of a gum elastic bougie during surgical crichothyrotomy. Am J Emerg Med 2008;26:738

11 tanulmány, 431 cricothyroidotomia Conicotomia Sikertelen tubus bevezetés 0 – 5% 11 tanulmány, 431 cricothyroidotomia Isaacs JH, Pedersen AD. Emergency cricothyroidotomy. Am Surg 1997;63:346 Wright MJ, et al. Surgical cricothyroidotomy in trauma patients. S Med J 2003;96:465

Butler FS, Cirillo AA. Retrograde tracheal intubation. Retrográd intubáció Butler FS, Cirillo AA. Retrograde tracheal intubation. Anesth Analg 1960;39:333 Gum elastic bougie Marciniak D. Emergent Retrograde Tracheal Intubation with a Gum-Elastic Bougie in a Trauma Patient Anesth Analg 2007;105:1720

Dupla lumenű tubus Stix MS, et al. Anesth Analg 2010;110:258

Egyszer vagy többször használatos Bakteriális kontamináció Cupitt JM. Microbial contamination of gum-elastic bougies. Anaesthesia 2000;55:466

Egyszer vagy többször használatos II. bábu, Grade III. n = 20 aneszteziológus többször használatos egyszer használatos siker 85% 15% p<0,001 Annamaneni R, et al. Anaesthesia 2003; 58:45

Egyszer vagy többször használatos III. A nyomás 2 – 3 szorosa lehet az egyszer használatosnak. Hodzovic I, et al. Anaesthesia 2004;59:38 Hodzovic I, et al. Anaesthesia 2004;59:811

Szövődmények Rendkívül ritka!

Szövődmények II. 2008-ig három biztosan GEB okozta sérüléssel járó közölt szövődmény Kadry M, Popat M.. Anaesthesia 1999; 54: 404 Prabhu A, et al. Anaesthesia 2003;58:811 Arndt GA, et al. Anesth Analg 2008; 107: 603.

Szövődmények III. Egyszer használatos bougie! Arndt GA, et al. Anesth Analg 2008; 107: 603.

már mással is jártak a sérülés körül. Szövődmények IV. A GEB előtt már mással is jártak a sérülés körül. 4 Gamlin G, Caldicott LD, Shah MV. Mediastinitis and sepsis syndrome following intubation. Anaesthesia 1994; 49: 883–5. 5 Tartell PB, Hoover LA, Friduss ME, Zuckerbroun L. Pharyngoesophageal intubation injuries: three case reports. American Journal of Otorinolaryngology 1990; 11: 256–60. 6 Johnson KD, Hood DD. Esophageal perforation associated with endotracheal intubation. Anesthesiology 1986; 64: 281–3. 7 Bodger MA, Eltringham RJ. Surgical emphysema of the neck. British Journal of Hospital Medicine 1989; 42: 154. Gamlin G, et al. Anaesthesia 1994; 49: 883 Tartell PB, et al. American Journal of Otorinolaryngology 1990; 11: 256 Johnson KD, Hood DD. Anesthesiology 1986; 64: 281 Bodger MA, Eltringham RJ. British Journal of Hospital Medicine 1989; 42: 154

Szövődmények V. Arya VK. et al. Impacted gum-elastic bougie in an endotracheal tube after successful intubation of a difficult airway. J Clin Anesth 2007;19:566

Köszönöm a figyelmet ! Szebb Jövőt!