Terhesgondozás Célja: Praeconcepcionalis gondozás élettani, a fokozott kockázattal járó terhességek elkülönítése az utóbbi terhességek megkülönböztetett módon történő észlelése és kezelése terhesnek tanácsadás és felkészítés a szülésre Praeconcepcionalis gondozás azok ellátását jelenti, akiknek előző terhessége sikertelenül fejeződött be (sikertelenség oka)

Módszerei (1.) 1./ Anamnézis - egyéni - családi betegségek, fejlődési rendellenességek - korábbi betegségek - menstruatiós adatok (terminuskiszámolás!) - előző terhességek és szülések lefolyása pl. koraszülés

Módszerei (2.) 2./ Vizsgálatok (1.) Védőnő - testsúly, testmagasság mérés - haskörfogat mérés - vérnyomás mérés - pulzusszámlálás - magzati szívhangok számlálása - terhesség külső tapintásos vizsgálata - vizelet vizsgálata

Módszerei (3.) 2./ Vizsgálatok (2.) Gondozó orvos - bimanualis vizsgálat, laboratóriumi vagy ultraszonográfiás vizsgálat - belgyógyászati vizsgálat - fogászati vizsgálat - 35 éves kor felett genetikai vizsgálat

Módszerei (4.) 3./ További jelentkezések alkalmával elvégzendő vizsgálatok - hüvelyi feltárás, inspectio - hüvelyváladék (trimeszterenként egy alkalommal) - kolposzkópos vizsgálat - onkocytológiai kenetvétel - emlők tapintásos vizsgálata - medence méreteinek meghatározása

Módszerei (5.) Laboratóriumi vizsgálatok vérmintából: - luesszerológia - ABO- és Rh-vércsoport-meghatározás - luesszerológia - HIV-szerológia (veszélyeztetett csoport) - haemostatus trimeszterenként - 16. héten alfa-fetoprotein - hepatitisszerológia - postprandialis vércukorszintmérés a második trimeszterben (PPVC)

Módszerei (6.) Laboratóriumi vizsgálatok vizeletmintából: - fehérje, genny és cukor - üledék (trimeszterenként)

Módszerei (7.) A magzat fejlődésének és életjelenségeinek műszeres ellenőrzése: - 8-10. terhességi hétig ultraszonográfia -16-18. héten ultraszonográfia - velőcső záródási rendellenességek - 34. héttől a mazgatmozgások számlálása - 38-39. héten egy-egy alkalommal, a 40. héten két alkalommal, utána másnaponként CTG vizsgálat - ultraszonográfia a 28-32. és a 38. héten - a 40. hét után kétnaponta amnioszkópia Bv.: cervix, elölfekvő rész

Módszerei (8.) 4./ Minden alkalommal elvégzendő vizsgálatok - testsúlymérés, az oedemaképződés felismerése - vérnyomásmérés - vizeletvizsgálat - magzati szívműködés

Módszerei (9.) 5./ Szakorvosi javaslatra történő szűrővizsgálatok - anya betegségének megfelelő szakorvosi konzílium - genetikai konzílium - toxoplasma-, rubeola-, cytomegalia-, hepatitis B, C-fertőzöttség - genitourinalis fertőzöttség - oralis glukózterheléses teszt - vasanyagcsere-vizsgálatok - a 20. héttől a veseüreg tünetmentes tágulata

Módszerei (10.) 6./ Tanácsadás és felkészítés szülésre (1.) - felvilágosítás a terhességgel járó panaszokról (émelygés, hányinger, hányás, székrekedés, gyakoribb vizelés) - táplálkozás, öltözködés, higiénia, szexualitás, munka, sport, utazás, szoptatás, szüléselőkészítő tanfolyam (pszichoprofilaxis)

Módszerei (11.) 6./ Tanácsadás és felkészítés szülésre (2.) - szülésmegindulás jelei - orvosi ellátást igénylő panaszok ismétlődő hányás, alhasi fájdalom, magzatvízfolyás, hüvelyi vérzés, vizenyő, kevés vizelet, fejfájás, korábbi betegségekkel összefüggő panaszok jelentkezése

Módszerei (12.) 7./ Veszélyeztetett terhesség Definíció: ha statisztikailag nagy valószínűséggel a perinatalis magzati eredmény kedvezőtlen lesz (fokozott gondozásra szorul 20-40%)

Leggyakoribb szövődmények: (1.) - hyperemesis gravidarum - többesterhesség - fenyegető koraszülés - hüvelyi vérzés - vércsoport-inkompatibilitás - húgyúti traktus fertőzése - Infekciók - a méh inadekvát növekedése - idő előtti burokrepedés - placenta praevia

Leggyakoribb szövődmények: (2.) - idő előtti részleges lepényleválás - praeeclampsia - túlhordás - meconiumos magzatvíz, magzati asphyxia - elhúzódó tágulási szak, - fekvési, beilleszkedési, forgási és tartási rendellenességek, - téraránytalanság

Rizikóterhességek (1.) 1./ Szívbetegségek - perctérfogat 30-50%-kal A terhesség fokozza a szív megterhelését - perctérfogat 30-50%-kal - vértérfogat 20-50%-kal - szívfrekvencia 10-20/perccel nő - kitolási szakában a frekvencia, - gyermekágyban pedig a vértérfogat nő meg. Az első trimeszterben eldöntendő, vajon kiviselhető-e a terhesség (kardiológus konzílium).

Rizikóterhességek (2.) Kontraindikált: Szülésvezetés: - cor pulmonale - cyanosissal járó veleszületett vitiumok esetén - szívbillentyű-beültetés után (?) Szülésvezetés: I. csoport: hüvelyi szülés II. csoport: hüvelyi úton vákuumextrakcióval III. csoport: elektív császármetszés IV. csoport: elektív császármetszés sterilizálással

Rizikóterhességek (3.) 2./ Diabetes mellitus (1.) Anamnesztikus rizikófaktorok - 4000 g feletti magzat születése - tisztázatlan perinatalis elhalás - ismételt koraszülés vagy magzati retardatio - ismételt vetélések - korábban már volt magzati anomalia - a családban diabetes előfordul

Rizikóterhességek (3.) 2./ Diabetes mellitus (2.) A terhes ellenőrzése a terhesség első felében kéthetente, második felében hetente - belgyógyász - szülész - neonatológus

Rizikóterhességek (4.) 3./ Húgyúti fertőzés a./ Tünetmentes bacteriruria Kockázata: 30-40%-ban pyelonephritisszé alakul b./ Pyelonephritis gravidarum Terhesek 2-3%-a veseelégtelenséggel járó krónikus nephritis bevezetője lehet 25-30%-ban

Rizikóterhességek (5.) 4./ Fertőző betegségek (1.) a./ Rubeola Kockázata: első trimeszterben 20%-ban embryopathia (első 8 hét 50%-ban fejlődési rendellenesség) 12. hét utáni fertőzés fetopathiát, magzati retardatio, hepatosplenomegalia, anaemia, thrombocytopenia, hepatitis, encephalitis

Rizikóterhességek (6.) 4./ Fertőző betegségek (2.) b./ Cytomegaliavirus-fertőzés Kockázata: embryopathiát nem okoz terhesség második felében fetopathia, központi iderendszeri tünetek (fokális necrosis, fibrosis, meszesedés) hepatosplenomegalia, anaemia, icterus, chorioretinitis, magzati retardatio, haematemesis bőrvérzések

Rizikóterhességek (7.) 4./ Fertőző betegségek (3.) c./ Polyomyelitis-fertőzés Kockázata: első trimeszterben vetélés terhesség második felében magzati retardatió, paralysis d./ Coxsackievirus-fertőzés myocarditis, encephalitis

Rizikóterhességek (8.) 4./ Fertőző betegségek (4.) e./ Mumps Kockázata: első trimeszterben vetélés f./ Influenza vetélés, koraszülés (a betegség által okozott hypoxia miatt) nem okoz embryopathiát

Rizikóterhességek (9.) 4./ Fertőző betegségek (5.) g./ Hepatitis Kockázata: nem okoz embryopathiát, magzatban hepatitis h./ Herpes simplex virus (II. típus) nő a vetélés és a koraszülés gyakorisága, újszülött fertőződhet császármetszés (ha a terminus előtt 4 héten belül aktív herpes fertőzés)

Rizikóterhességek (10.) 4./ Fertőző betegségek (6.) i./ Toxoplasmosis Kockázata: fetopathia (chorioretinitis, encephalopathia, hepatosplenomegalia, microcephalia) toxoplasma-, rubeola-, cytomegalovirus- és herpesvirus (TORCH) j./ Listeriosis vetélés, koraszülés, magzati retardatio, intrauterin elhalás, pneumonia, encephalitis és hepatosplenomegalia

Rizikóterhességek (11.) 4./ Fertőző betegségek (7.) k./ Chlamydia-fertőzések Kockázat: az újszülött fertőződhet a szülőcsatornából, gennyes conjunctivitis, pneumonia l./ Streptococcus-fertőzések Kockázata: a magzat fertőződhet burokrepedés után ascendáló folyamat révén (neonatalis sepsis, pneumonia vagy meningitis)

Rizikóterhességek (12.) 4./ Fertőző betegségek (8.) m./ Tuberculosis Kockázata: a terhesség a tbc prognózisát nem befolyásolja, a magzat sem károsodik megfelelő kezelés esetén, a congenitalis tuberculosis ritka n./ Syphilis A kórokozó a 20. hét után átjut a lepényen, károsítja a magzatot. (Vetélés, halvaszülés, connatalis lues.)

Rizikóterhességek (13.) 4./ Fertőző betegségek (9.) o./ Gonorrhoea Gyermekágyban endometritis és salpingitis Magzati kockázata: conjunctivitis, otitis (Szülés alatt fertőződik) p./ HIV-infekció a fertőzött anya magzata, ill. újszülöttje 20-45%-ban fertőződik a terhesség és a szülés alatt az infekciót követő 2-5 év alatt kialakul az AIDS (embryopathia, vetélés, koraszülés)

Sürgősségi kórképek Ab. Imm, incipiens, incopl Gav. extraut Koraszülés Hyperemesis grav Toxaemia, eclampsia Plac. praevia Lepényleválás Akut has /Vesekő, epekő, appendicitis, kocsánycsavarodott cysta szülés