Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban Szabolcs István OGYK-SE

Mariotti . Endocrine reviews 1995

TSH in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995)

FT4 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995)

FT3 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995)

% of the US population with low urinary iodine concentration (less than 5 mcg/dl) in 1971-74 and 1988-94

A TSH időskorban Mi a normális felső határa úgy általában? Hány öregnek magasabb? Mitől függ? Kell-e kezelni

NHANES III (USA) 1988-1994: Magas és alacsony TSH értékek előfordulása klinikailag egészségeseknél és biokémiaialag egészségeseknél (Ab negatív!). Hollowell et al. JCEM 2002

NHANES III (USA) 1988-1994: TSH eloszlás egészségeseknél (Ab negatív!). Hollowell et al. JCEM 2002

National Health and Nutrition Examination Survey NHANES III (USA) (1988-1994): TSH átlagok egészségeseknél Hollowell et al. JCEM 2002

Nhanes III: Medián és 95% CI TSH értékek Összes (fehér) 1,43 0,49 – 4,18 férfi: 1,47 0,50 – 4,16 nő: 1,41 0,46 – 4,19 12-19 éves 1,35 0,46 – 4,07 20-29 éves 1,26 0,40 – 3,56 30-39 éves 1,29 0,42 – 3,67 40-49 éves 1,40 0,50 – 3,82 50-59 éves 1,50 0,52 – 4,03 60-69 éves 1,67 0,49 – 4,33 70-79 éves 1,76 0,45 – 5,90 80- éves 1,99 0,33 – 7,50

Carole Spencer: talán 2,5mU/l TSH a normális felső határa? A Wickham study-ban 10 év után magasabb hypothyreosis ráta volt kiindulási >2,5 mU/l TSH esetén The proposed change would result in 1 in 5 patients without known thyroid disease being classified as having biochemical hypothyroidism. Fatourechi et al JAMA 2004

Az időskori pajzsmirigy dysfunctiók előfordulása a jódellátottság függvénye

Hyper- és hypothyreosis előfordulása a korral, enyhe és mérsékelt jódszegény területen (Pedersen et al. JCEM 2002)

Laurberg et al. JCEM 1998 68 éves egyének összehasonlító vizsgálata Izland: jódürítés 150 g/l Jütland: jódürítés 38 g/l

Age-related prevalence of antibody positivity Mariotti et al Age-related prevalence of antibody positivity Mariotti et al. Endocrine Reviews 1995

Antitest pozitivitás és életkor jódhiányos területen Pedersen eta al. Clin Endocrinol 2003. ○ Enyhe (median jódürítés 45g ● mérsékelt jódhiány (median jódürítés 61g

Andersen-Ranberg et al 2004 Clin Exp Immunol Anti-TPO+: 10% Anti-Tg+: 11%

Pajzsmirigy dysfunctiok időskorban különböző jódellátottságú területeken. (Szabolcs et al. Clin Endocrinol 1997) jódszegény: (72g) normális: (100g) Jódgazdag: (514g) Clin.Hypo 0,8% 1,5% 7,6% Latens Hypo 4,2% 10,4% 23,9% Ab+=3/22 Hyper.: clin+latens 3,4% 3,0% 0% Ab+ 19,3% 24,4% 22,8% Pm.volumen 21,9 ml 13,6 ml 15,1 ml Struma% 39,4% 16,4% 12,2%

Bernadette Biondi és nápolyi csapata: a subclinicus hyperthyreosis asszociált: gyorsult szívritmus pitvarfibrilláció fokozott balkamra tömeg csökken kamrai relaxáció csökkent terhelhetőség fokozott cardiovascularis mortalitas-rizikó az eltérések reverzibilisek! (bétablokkoló, thyroxin-adag csökkentése)

There is an association between thyroid function status, cardiac mass and LVH. Hyperthyroidism is an independent risk factor for LVH Dörr et al. JCEM 2004

Risk of atrial fibrillation in patients with low TSH (Sawin et al Risk of atrial fibrillation in patients with low TSH (Sawin et al. NEJM)

Subclinicus hyperthyreosis és fibrillatio RR: 5,2 (2,1-8,7). Nincs különbség latens és klinikai hyperthyreosis között. Latens hyperthyreosis = TSH 0.4mU/l (Auer et al.Am Heart J 2001) 10 éves nyomonkövetés során a kialakulás rizikója: RR 3,1 (1,7-5,5). Subnormális, de mérhető TSH (0,1-0,4mU/l) nem jelentett rizikót! (Sawin et al. NEJM 1994)

Az endogén subclinicus hyperthyreosis a postmenopausában osteoporosis rizikó combnyak és radius (Mudde et al.Clin Endocrinol 1992, Földes et al.Clin Endocrinol l993) Radiojód kezelés kivédi az évi 2%-os csontvesztést (Faber et al. Clin Endocrinol 1998) Fokozott töréskockázat idős nőkön (Cummings et al NEJM 1995) Fokozott csont turnover latens Graves’ kórban is (Kumeda et al 2000)

A subclinicus hyperthyreosis időskorban dementia rizikó. Kétéves nyomonkövetés 0,4mU/l TSH esetén -a relativ dementia rizikó 3,5-szörös (1,2-10,0) -az Alzheimer rizikó 3,5-szörös (1,1-11,5) Gyenge szignifikancia! Pozitiv korreláció a T4 értékkel Kalmijn et al. Clin Endocrinol 2000

Alzheimerben magasabb az rT3/T4 arány, és kisebb a T3/T4 arány Alzheimerben magasabb az rT3/T4 arány, és kisebb a T3/T4 arány. Alzheimer = cerebralis hypothyreosis? Sampaolo et al JCEM 2004

Parle et al. Lancet 2001

Alive or dead after two years of follow up? euthyroid (TSH >0.5 mU/l) subnormal TSH (>0.1- <0.5 mU/l subclinical hyperthyroidism clinical hyperthyroidism treated *p<0.05 All hyperthyroid cases versus euthyroidism = P<0.02

A subclinicus hyperthyreosis fokozott mortalitással jár Fokozott mortalitás, ha a kezdeti TSH érték 0,5mU/l alatt volt (Parle et al. Lancet 2001) Geriátriai betegek mortalitása 2 év alatt normális TSH: 18/64 subnormális mérhető TSH: 5/13 0,1mU/l alatti TSH 5/8 (Szabolcs et al. 1996)

Kezelendőek-e a subclinicus pajzsmirigy dysfunctiók időskorban A subclinicus hyperthyreosis általában kezelendő De kezelendő-e a subnomális TSH? 75 éves, ritmuszavara van, TSH 0,25, izotópon multifokális autonómia 35 éves, TSH 0,25, izotópon unifokális autonómia a subclinikus hypothyreosis gyakran nem kezelendő: 75 éves, TSH 6,1 cholesterin 6,1 versus 35 éves TSH 6,1 cholesterin 6,1

Treatment of subclinical hypothyroidism in the elderly seldom necessary Chu and Crapo JCEM 2001 if there are symptoms and or goitre TSH repeatedly over 10 mU/l No clear effect and benefit on symptoms, hyperlipidemia (if TSH less than 10mU/l) Risk and danger of overreplacement

To treat SH? Yes, In cases of post-surgery SH Individual decision

Nincs prospektív vizsgálat! Szabad végezni?

Tartós Metothyrin kezelés időskorban 28 beteg, átlagosan 2 éves kezelés pajzsmirigy autonómia miatt a kezelés alatt 5 klinikai és 13 latens hyperthyreosis relapsus, főként csökken compliance miatt 9 esetben transiens hypothyreosis. Takács et al. Exp.Clin Endocinol, 1999

Pajzsmirigy carcinoma időskorban

Cancer risk in cold thyroid nodules as related to iodine intake, sex and age. Belfiore et al. AMA 1992

Casara 1992

Pajzsmirigy carcinoma halálozás és túlélés a kor függvényében

Pajzsmirigy cc prognózis és időskor a kis kiterjedésű papilláris carcinomáknak nincs mortalitása. Itt magasabb korban ritkább a totalis thyreodiectmia (Haigh et al Surgery 2004) Kiterjedt vagy metastatikus pajzsmirigy cc. esetén a 45 év feletti kor minden közlés szerint rontja a túlélést

Col et al. JAMA 2004

Col et al JAMA 2004