Gyermekkori elhízás gyakorisága a székrelyudvarhelyi és székelykeresztúri iskolás gyermekek körében ( Kérdőíves tanulmány – 2010. II-V. közti időszakban ) Dr. Balla Árpád, Dr. Kovács Kendi Éva, Mester Melinda, Nagy Mária, Györfi Ildikó, Popa Rodica, Fancsali Zsuzsánnna, Parajdi Mária, Csongvay Anikó, Lőrinczi Delinka, Miklós Réka-aszisztensek Gyermekgyógyászati és iskola rendelő, Székelyudvarhely TIZENNEGYEDIK ERDÉLYI ORVOSNAPOK CSIKSZEREDA – 2010.XI. 11 – 13.
Hettita ? “ tömör – gyönyör „ a neolitikumból Ankara Anatóliai Kultúrák múzeuma (Hetitta múzeum)
BEVEZETÉS Az utóbbi évtizedekben nemcsak a felnőtt, - hanem a gyermek- és serdülőkori elhízás gyakorisága is világszerte növekedő tendenciát mutat. A populáció 7% mintegy 250 millió ember szenved obesitasban. A kövérség nem csak a CV betegségek kockázati tényezője, hanem számos egyéb betegségnek is !! # 1998-ban a WHO krónikus recidiváló kórképként határozta meg az elhízást !! # Az USA –ban másfél évtized alatt a gyermek-és fiatalkori elhízás gyakorisága megkétszereződött !! # 2006-ban a túlsúly prevalenciáját : ♂ - 31,5%, ♀ - 32,9%-ra becsülték, az elhízás előrejelzése : ♂ - 6,8%, ♀ - 9%
1898
Lucian Freud (l995) „Benefits Supervisor Sleeping” című festménye 2008 Lucian Freud (l995) „Benefits Supervisor Sleeping” című festménye 2008. egy Nev Yorky árverésen 33,6 millió dollárért kelt el. (Roman Abramovich)
(7./a - myTex. Ro Nr. 4839. 04.11.2009. Ramona Puiu ) OBESITAS : 2005 2008 Gyermek és serdülőkori obesitas gyakorisága “járványszerüen növekedik”! USA - ban 15,5% 23,4% Észak Európaban 8% 21,0% Dél Európában 17% 23,0% (4.-Chanoine JP. et.al JAMA 2005. 239, 2873-2883.5.-Joffe A. JAMA 2005. 293, .2932-2934) 2006. EU.- 22. mill. túlsúlyos és 5.mill. obes gyermek van !! ( 6.-Jakson-Leach R. et al -Int J Pediatr Obesyti, 2006. 1, 26-32.) Magyar ország: 2007- es felmérés : az iskoláskorúak 19% - túlsúlyos, - 10% - elhízott, - 5% - kórosan elhízott, = 34% (7.- Czinner A. - Gyermekorvos Továbbképzés 2008. VII. 2, 69-71. ) RO. 2009. WHO-szerint az obesitas 40% - Eü.Min. Statisztisztikája : a lakosság 30% obes, 20% -túlsulyos (7./a - myTex. Ro Nr. 4839. 04.11.2009. Ramona Puiu )
Feldolgozásra került : 327 kérdőív A tanulmányba bevont iskolások : n = 7808 túlsúlyos és obes n = 327 azaz : 4,18% Feldolgozásra került : 327 kérdőív
Székelyudvarhely – Székelykeresztúr Stady 2010. február – május Sz.-udvarhely : 7 – 19 éves iskolás n= 6218 # túlsúlyos és obes n= 278 azaz > 4,47% # ♂ n= 130 azaz > 47,10 % # ♀ n= 148 azaz > 53,23 % Sz.-keresztúr : 7 – 19 éves iskolás n= 1590 # túlsúlyos és obes n= 49 azaz > 3,08% # ♂ n= 32 azaz > 65,30% # ♀ n= 17 azaz > 34,69%
ÖSSZESITETT ADATOK n = 7808 túlsúlyos és obes n = 327 > 4,l8 % Életkor szerinti bontásban : # 7 – 11 év n = 105 > 32,11 % # 11 – 19 év n = 222 > 67,88 % Nemek szerinti bontásban : # ♂ n = 162 > 49,54 % # ♀ n = 165 > 50,45 %
Túlsúlyosok és obesek Z – score ( RO. 1999 ) szerint ÖSSZESITETT ADATOK (1) Túlsúlyosok és obesek Z – score ( RO. 1999 ) szerint n = 327 # túlsúlyos n = 31 > 9,48 % # obes n = 296 > 90,51 %
9,48% 90,52%
n = 327 > TTI - szerinti megoszlása : ÖSSZESITETT ADATOK (2) n = 327 > TTI - szerinti megoszlása : # normál : n = 91 > 27,82% # T.-súly : n = 163 > 49,84% # Obes ösz : n = 73 > 22,32% # Obes / I : n = 60 > 18,34% # Obes / II : n = 11 > 3,36% # Obes / III : n = 2 > 0,61%
TTI ÉRTÉKELÉSE
ÖSSZESITETT ADATOK (3) CSALÁDI KÓRELÖZMÉNY # Apa túlsúly : n = 166 > 50,76% # Anya túlsúly : n = 132 > 40,36% # Apa HTA : n = 27 > 8,25% # Anya HTA : n = 23 > 7,03% # Apa CVD : n = 12 > 3,66% # Anya CVD : n = 10 > 3,05% # Apa D. mel.: n = 14 > 4,28% # Anya D. mel.: n = 6 > 1,83%
ÖSSZESITETT ADATOK (4) CSALÁDI KÓRELÖZMÉNY # Testvérek száma : n = 332 # Túlsúlyos testvérek száma : n = 71 > 21,71% EGYÉNI KÓRELÖZMÉNY # Koraszülöttek száma : n = 26 > 7,95% # Túlsúlyosak száma : n = 45 > 13,76% # Csecsemőkori táplálkozás : . természetes n = 252 > 77,06% . mesterséges n = 47 > 14,37% . vegyes n = 28 > 8,56% # Túlsúly megjelenésének időpontja : . csecsemőkor n = 43 > 13,14% . kisdedkor n = 84 > 25,68% . iskoláskor n = 200 > 61,16%
TÁPLÁLKOZÁSI SZOKÁSOK ÖSSZESITETT ADATOK (5) TÁPLÁLKOZÁSI SZOKÁSOK # rendszeres étkezés, napi 3x 1x tízórai # rendszeres nassolás : n = 270 > 82,57% # nem nassolnak : n = 57 > 17,43% # Rendszeres cukorka fogyasztó : n = 51 > 15,59% # “ csokoládé fogyasztó : n = 91 > 27,82% # “ tészta fogyasztó : n =115 > 35,16% # Az üdítő italok fogyasztása nem jellemző ! # naponta n = 7 en > 2,14% fogyasztott 1/ liter
NASSOLÁS és NEM NASSOLÁS Rendszeres:n = 270 > 82,55% Nem nassolok:n = 57 >17,43%
ÖSSZESITETT ADATOK (6) TESTMOZGÁSI SZOKÁSOK # Üllőfoglalkozás: TV + SzG. n = 305 > 93,27% # A napi átlag n = 2,15 óra/ személy ( jó ! ) # 22-en > 6,72 % ! ! Nem TV+ SzG. # SPORTOLÁS: heti 2 - 5 óra, n = 280 > 85,62% . napi 1 - 2 óra, n = 47 > 14,37%
ÖSSZESITETT AD ATOK (7) FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT: Az adipozitás localizaciója : # generalizált : n = 131 > 40,06% # localizalt ( has, far, csípő) n = 196 > 59,93% # striák : n = 94 > 28,74% ( főleg ha localizalt !! ) # Hipertónia : n = 48 > 14,67% # Chvostek tünet pozitív n = 31 > 9,48% # Psichés állapot:kiegyensúlyozott n = 292 > 89,29% . labilis n = 28 > 8,56% . magányos n = 7 > 2,14%
RIZIKÓFAKTOROK AZ OBESEKNÉL ÖSSZESITETT ADATOK (8) RIZIKÓFAKTOROK AZ OBESEKNÉL # Hipertónia : ABPM n = 8 > 16,66% # EKG : n = 14 > Eltérés nélkül : n = 6 > BKH : > n = 8 # Labor leletek : (n = 17) . Előzetes adatok : emelkedett összkoleszterin : n = 3 emelkedett triglicerid : n = 7 emelkedett LDL : n = 2 emelkedett éhomi vércukor : n = 1 ( IFG ) Hipomagneziémia : n = 3 Echo.> hepatomegalia, structura megtartott : 6
Sz.-udvarhelyi ABMP – jelentés :
AZ ELHÍZOTT GYERMEK GONDOZÁSA Az ún. egyszerű obesitas forma gondozása a családorvos kompetenciájába tartozik !! Az endokrin betegségekben észlelhető, valamint a metabolikus v. egyéb szövődményekkel járó gyermekkori elhízás gondozását célszerű a szakorvosi rendelők ( gyermekgyógyászati, endokrinológiai, diabetológiai ) kompetenciájába utalni !! Természetesen ezekben az esetekben is az alapellátás végzi a gondozást a szakorvosi előírások alapján !
NEMZETI AKCIÓTERVEK EURÓPÁBAN ( Az elhízás gyakoriságának megakadályozására ) A NEMZETI STRATÉGIA Lissau és mts. szerint ( 2002-Cambridge ), úgy eredményes, hogy 6 támadás pontja kell legyen, (24) : # a család, # az iskola, # az egészségügyi személyzet, # a kormány, # az ipar, # a média 24. – in: Czinner Antal : Az elhízás Európai és hazai gyakorisága . Gyermekorvos VII. 2.sz. 69-71
KÖVETKEZTETÉSEK 1.- Tanulmányunkban a túlsúly és a kövérség prevalenciája 4,18% - mint egy 10% az országosnak !! 2.- A Z - score alkalmazása 12-14 éves korig ajánlatos, a későbbi életkorban a TTI alkalmazása a megfelelő. 3.- A túlsúlyosok és a kövérek szűrővizsgálata kötelező kell legyen a rizikó faktorok felderítése érdekében. !! 4.- Fontos a csoport nevelése:- kell tudatosítani, hogy ez egy idült betegség, mely fontos rizikó faktora több betegségnek :- pl.: CVD, HTJ, az IFG, IGT, T2DM, MS. zsírmájnak stb. 5.- Gyermekkorban megelőzhető és gyógyítható: csupán étrendi – mozgásterápiával, életmód változtatással !!
„ MÉG JÓ IDŐBEN VAGYUNK !!” KÖVETKEZTETÉSEK (1) 6.- Javallt egy megyei felmérés megszervezése vidéki és városi reprezentatív gyermekpopuláción !! 7.- Ha hasonló jó eredménnyel végződik a tanulmány, akkor egy megyei akciótervet kell készíteni a 6. tényező bevonásával a megelőzésre és a prevalencia további csökkentésére!! „ MÉG JÓ IDŐBEN VAGYUNK !!”
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !