A CSECSEMŐKORI HIRTELEN HALÁL SZINDRÓMA (SIDS) ALAKULÁSA HARGITA MEGYÉBEN ( ) (Retrospektív tanulmány) Dr.med.Balla Árpád Dr.Sc. Dr.med.Prohászka R. Imre Székelyudvarhely - Csíkszereda Nyolcadik ERDÉLYI ORVOSNAPOK Csíkszereda 2004.október

BEVEZETÉS (1) 1892-ben elsőként TEMPLEMAN írta le ( Kr.e 3000 évvel már leírtak hirtelen csecsemőhalált ) Ennek ellenére a hirtelen csecsemőhalál - bölcsőhalál - „sudden infant death syndrome”(SIDS) néven ismert jelenség eredete a mai napig sem tisztázott !! # A halál központjában : - az apnoes rohamok (+cardio.) - gastro-esophagialis reflux - hőszabályozási zavarok # Gyermekgyógyászok : éves korig # Törvényszéki orvosok : éves korig

BEVEZETÉS (2) GYAKORISÁGA # Általában : 0,3 - 3,0 %o között, - földrajzi terület szerint változik !! Ausztrália : 5,8 %o (Peterson & mtsai ) USA. : 3,0 %o (Peterson & mtsai ) Norvégia : 1,29%o (Irgens & mtsai ) Dánia : 0,92%o (Jorgensen & mtsai.-1979) Izrael : 0,67% o (Valdes - Dapena, -1980) Új Zéland : 4,9 %o (-1983) Magyarország. : 0,20%o (1980  88., Barkó, -1990) a SIDS a csecsemőhalálozás 1,0%

BEVEZETÉS (3) HIRTELEN CSECSMŐHALÁL OSZTÁLYOZÁSA (Kis Szabó, ) I.- HIRTELEN; NEM VÁRATLAN CSECSEMŐHALÁL (élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenes- ségek, - szívritmuszavarok ) II.-HIRTELEN; VÁRATLAN, MEGMAGYARÁZHATÓ CSECSEMŐHALÁL (grippe, pneumonia, enterocolitis, epilepsia vagy a kórbonctani lelet ad magyarázatot) III.-HIRTELEN; VÁRATLAN, MEGMAGYARÁZHATATLAN CSECSEMŐHALÁL (anamnézis, vizsgálat, patológiai lelet nem ad magyarázatot !! )

ANYAG és MÓDSZER (1) A SIDS retrospectív tanulmányozása ( ) # KÉRDŐIV SEGITSÉGÉVEL A. Epidemiológiai adatok (rizikó faktorok ) B. Kórbonctani adatok :- makroszkópos - - mikroszkópos

ANYAG és MÓDSZER (2) A tanulmányozott időszakban HR-megyében Az éleveszületettek száma : Csecsemőkori hirtelen halál szindrómában elhaltak száma: 59 eset volt azaz 0,55 %o

EPIDEMIOLÓGIA (1) HR-megye SIDS elhalálozás átlaga 0,55%o Az esemény alvás közben következik be, a csecsemőt holtan találják a szokásos étkezési időben !! n = # LAKHELY SZERINTI MEGOSZLÁS : város 16 eset 27,11 % vidék 43 eset 72,88 %

EPIDEMIOLÓGIA (2) 2. # ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁS : - I - V hónap 44 eset 74,57 % - VI - XII hónap 15 eset 25,42 % (Naeye, 1977., Goldberg & mtsai. 1986) 3. # NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS : ( lány - fiú = 1,0 - 1,3 ) - fiú 33 eset 55,93 % - lány 26 eset 44,06 % (Donald R., & mtsai. - lány - fiú arány -1,0 :1,4 -1,7)

EPIDEMIOLÓGIA (3) 4. # SZÜLETÉSI SÚLY SZERINTI MEGOSZLÁS: 3000 g <> 4000 g 36 eset 61,01 % 3000 g <> 2500 g 11 eset 18,64 % 2500 g <> 1500 g 12 eset 20,33% ( V. Popescu & mtsai szerint a születési súly és a SIDS között fordított arány van, a mi csoportunknál az ellenkezőjét tapasztaltuk !!!) 5. # TÁPLÁLKOZÁS SZERINTI MEGOSZLÁS : természetes táplálás(védő-hatás) 26 eset 44,06 % vegyes+mesterséges táplálás 33 eset 55,93 % (Orosz & mtsai )

EPIDEMIOLÓGIA (4) 6. # ANYAI RIZIKÓFAKTOROK és A SIDS # az anya életkora szerinti megoszlás : ~ év 25 eset 42,37% ~ év 29 eset 49,15 % ~ 30 - év  5 eset 8,47 % # az elhalt születési sorszáma szerinti megoszlás : ~ 1 (primipara)stb. 18 eset 30,50 % ~ 2 14 eset 27,72 % ~ 3 11 eset 18,64 % ~ 4 11 eset 18,64 % ~ 5 3 eset 5,08 % ~ eset 3,38 %

EPIDEMIOLÓGIA (5) 7. # KÖRNYEZETI RIZIKÓFAKTOROK és a SIDS I.- A szociális-gazdasági- életkörülmények szerinti megoszlás : ~ átlagon aluli 36 eset 61,01 % ~ közepes 32 eset 38,98 % (Vades-Dapena, ) # az anya tanulmányi helyzete szerinti megoszlás : ~ írástudatlan 4 eset 6,77 % ~ I - IV osztály 25 eset 42,37 % ~ IV - VIII osztály 24 eset 40,67 % ~ VIII - XII osztály 5 eset 8,47 % (alacsony kulturális színvonal, -Dehan, -1986)

EPIDEMIOLÓGIA (6) II. Évszakok szerinti megoszlás : ~ szeptember - március 37 eset 62,71% ~ április - augusztus 22 eset 37,28 % (Bonser & mtsa.,1979, - Dunne & mtsa.-1984) -(hideg- stressz - hatás) - (Rearson & mtsa., 1990 ) A SIDS megoszlása a halál időpontja szerint : ~ óra között 34 eset 57,62 % ~ óra között 25 eset 42,37 %

KÓRBONCTANI ADATOK (1) Minden esetben megtörtént a törvényszéki orvosi boncolás, a kórbonctani kórismét a makroszkópos és a kórszövettani lelet alapján fogalmaztuk meg ! ~ 55 esetben 93,22 % a halál megmagyarázható ~ 4 esetben 6,77 % a halál megmagyarázhatatlan # KÓRBONCTANI KÓRISME SZERINTI MEGOSZLÁS : ~ gastroesophagialis reflux (következetes félrenyeléssel) ~ 37 eset 62,71 %

KÓRBONCTANI ADATOK (2) # KÓRBONCTANI KÓRISAME SZERINTI MEGOSZLÁS : ~ infekciók ( bronchopneumonia, bronchiolitis, intersticialis pneumonia, virozisok ) ~ 14 eset 23,72 % ~ fulladás - hypoxia ( subpleuralis és subepicardialis petechiak ) ~ 4 eset 6,77 % ~ „ fehér boncolás „ ~ 4 este 6,77 %

KÖVETKEZTETÉSEK # A tanulmányozott időszakban Hargita megyében a SIDS gyakorisága 0,55 %o volt - elfogadható - # A bemutatott epidemiológiai adatok általában megegyeznek az irodalmi adatokkal. # Az esetek 93,22 %-ban az anamnézis, a vizsgálat, valamint a kórbonctani makroszkópos és mikroszkópos lelet alapján a váratlan csecsemőhalál megmagyarázható volt (II.) Az eredményt jónak tartjuk. # A váratlan-megmagyarázhatatlan (III.) csecsemőhalál csoportjába csak 4 eset 6,77% tartozott.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !