Mellkasi, hasi sérülések ellátásának szempontjai Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ
Szúrt sebzések „Na, nem oly mély, mint egy kút, nem is oly széles, mint egy templomajtó, de hát nekem éppen elég” Shakespeare: Rómeó és Júlia (Mercutio)
A mellkasi sérülések felosztása Nyílt-zárt A csontos váz sérülései Lágyrészsérülések Komplex sérülések Idegen test által okozott sérülés
Szempontok Légszomj? Cianózis? (Nota bene: AMI!) Telt nyaki vénák? Külsérelmi nyomok? Mindkét tüdő felett van-e légzési hang? Fájdalom ( jelleg, összefüggés)
Vizsgálat Igazodva a helyszínhez Objektív jelek keresése Vizsgálat közben is- ha lehetséges- félülő testhelyzet ISMÉTELNI az ellátás során, de a transzport előtt mindeképpen
Ellátás Mellkasi drenázs ( a II. bordaközben a MC vonalban) Intubáció Lélegeztetés Oxigén Vénabiztosítás, R-L infúzió Testhelyzet !!!
Hasi sérülések felosztása Nyílt-zárt (tompa, fedett) Parenchymás szervek sérülései Többszakaszos sérülési lehetőségek
A has bőrén- bőrében lévő bármilyen külsérelmi nyom veszélyfelhívó tünet lehet. Kicsiny suffusio---- napok múlva a bélfal perforációja Pancretitis és trauma
Lép-ruptúra Már viszonylag kicsiny trauma hatására kialkulhat (splenomegália esetén akár spontán is) Kétszakaszos lehet Az első szakaszban diszkrét, tompa fájdalom a bal bordaív alatt A második szakaszban hipovolémiás sokk
Máj-ruptúra Általában azonnali tünetekkel (hipovolémiás sokk) jár Jobb bordaív alatti fájdalom, feszes has Gyors lefolyás Gyakran a helyszínen exitál
Bél-ruptúra Fájdalom Peritoneális izgalmi jelek Nyomásérzékenység Volumenvesztés Esetleg sokk Lehet minimális külsérelmi nyom mellett is
Thoracoabdominális határzóna A sértő eszköz egyszerre két testüreget sért Belégzésben elszenvedett szúrás. Nyársalás Ellátása aspecifikus
Retroperitoneális sérülések Tünetszegény sérülés lehet Látható ok nélküli tenzióesés, tahikardia ( nb. : feszülő PTX) Nagyér-sérülés Lumbális gerinc ( proc. Transversus) Legalább 2000 ml vér különösebb külső nélkül „elfolyhat”
Ritka rectumsérülés