Dinamikus májfunkciós próba diagnosztikus 2009. november 05. Dinamikus májfunkciós próba diagnosztikus értéke kritikus állapotú betegeken Dr. Marjanek Zsuzsa, Dr Hoffmann Csaba, Dr. Kruk Ádám Aneszteziológia és Intenziv terápiás osztály Jávorszky Ödön kórház Vác
Indocianin zöld plazma eltűnési ideje - ICG-PDR - non-invasive dinamikus májfunkciós point-of-care teszt - máj bontja, nem vesz részt az enterohepatikus recirkulációban - i.v. adagolás – ujjszenzor detektálja a keringésbeli higulást % / min, 6-8 percen belül ICG - Plazma eltűnési idő Plasma Disappearance Rate PDR (%/min) ICG Retenciós ráta - 15 perc R15 (%) ICG Clearance CB (ml/min) Keringő vérvolumen BV (ml)
Indocianin zöld plazma eltűnési ideje - ICG-PDR ICG-PDR prognosztikai értéke Sakka S, Reinart K, et al: Chest 122 (5), 1715-1720, 2002 Indocianin zöld plazma eltűnési ideje - ICG-PDR - információ a hepatosplanchnikus keringés változásáról a máj működéséről - ICG – PDR eredmény > statikus májfunkciós paraméterek - jó prognosztikus értékű
Prospektiv vizsgálat 2007. január 1 – 2008.december 31 Cél Mortalítás ICG-PDR változásának prognosztikai értéke ICG-PDR abszolút értékének prognosztikai értéke Összefüggés ICG-PDR változása / statikusmájfunkciós paraméterek között Összefüggés ICG-PDR változása / szérum laktát / hemodinamikai paraméterek között Cél
Bevételi kritériumok Akut hemodinamikai elégtelenség MAP < 65 Hgmm HR > 90 / min és / vagy Légzési elégtelenség Horowitz quotiens < 170 és / vagy Metabolikus acidózis Bevételi kritériumok
Metodika ICG-PDR mérés az állapot-stabilizálás kezdetén ICG-PDR mérés az állapotstabilizálás végén 6 óra múlva RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV Állapot-jelző „score” - APACHE-II Hemodinamikai paraméterek - MAP, CI, Freq, Volumetriás paraméterek - GEDVI, Szöveti oxigenizáció becslése - laktát, ScvO2 májfunkciós értékek - SeBi, INR, cholinesterase
Betegek 1.Csoport ICG-PDR csökkent 2.Csoport ICG-PDR nőtt A csoport PDR < 8 B csoport PDR 8 - 16 B csoport PDR > 16
Általános Statisztika A kiértékeléshez használt statisztikai eljárások Kétmintás T-próba ROC-analízis Lineáris regressziós analízis Általános Statisztika
Demográfiai adatok Group 1. Group 2 Male / female 18 / 8 18 / 21 N.S. Age (years) 69,5 64,92 ICU days 13,38± 8,4 20,59±9,76 APACHE-II 25,76±4,06 23,84±4,19 Horowitz quotiens 149±49,23 137±54,18 Abd sepsis 8 p 18 p p<0,05 Pneumonia CAP/HAP 5p 13p Emb pulm AMI 6p 3p Politrauma 7p
Eredmények
ΔPDR Prognosztikai értéke 1. csoport 2. csoport 95% p<0,05 p<0,05 89,8% 5% 10,2%
ICG-PDR abszolút értékének prognosztikai értéke Mortalitás % 28 beteg 13 beteg 44,1% 24 beteg 60% 61% 29,1%
A statikus májfunkciós paraméterek prognosztikai értéke Δ lactate: p=0,0043 Δ INR: N.S. Δ SeBi: p=0,0654 Δ CHE: p=0,077 SeBi μmol/l Se-laktát μmol/l ACH IU p=0,0675 p=0,0675 p=0,0575 37,2 p=0,0996 4358 4,3 2910 3,6 14,7 2,2 1,5 Bilirubin Cholinest. laktát INR Csoport 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2.
A PDR<8 prognosztikai értékének összehasonlítása a statikus májfunkciós paraméterekkel laktáttal APACHE AUC:0,76 laktát AUC:0,89 PDR<8 AUC:0,82 INR AUC:0,59 SeBi: AUC:0,49 CHE CHE AUC:0,91
Összefüggés a ΔPDR / statikus májfunkciós paraméterek / szérum laktát, ScvO2 között ΔPDR/CHE ΔPDR/ScvO2 ΔPDR/CHE r=0,2035 p=0,1979 ΔPDR/INR r=0,3591 p=0,0878 ΔPDR/SeBi r=0,3987 p=0,0812 ΔPDR/ScvO2 r=0,4910 p=0,0594 ΔPDR/laktat r=0,6159 p=0,0212 ΔPDR/INR ΔPDR/laktát ΔPDR/SeBi
Összefüggés a ΔPDR / hemodinamikai paraméterek között ΔPDR/MAP ΔPDR/MAP r=0,2358 p=0,2234 ΔPDR/GEDVI r=0,2923 p=0,2111 ΔPDR/CI r=0,1306 p=0,2461 ΔPDR/DO2 r=0,2845 p=0,1946 ΔPDR/GEDVI ΔPDR/CI ΔPDR/DO2
Összefoglalva Az ICG-PDR csökkenése a mortalitás jó prediktora. ICG-PDR abszolút értéke szenzitív, nem specifikus ΔPDR<8 prediktív értéke > statikus májfunkciós paraméterek prediktív értéke
Az INR, SeBi gyenge prediktív értékű A CHE és a Laktát prediktív értéke hasonló a PDR<8 KORRELÁCIÓ NEM volt kimutatható a ΔPDR és a statikus májfunkciós paraméterek a hemodinamikai paraméterek a volumetriás paraméterek között JÓ KORRELÁCIÓ volt kimutatható a ΔPDR és a szérum laktát az ScvO2 között
Köszönöm a figyelmet