PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK JÓINDULATÚ PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK RADIOJÓD KEZELÉSE -2006. Dr. KONRÁDY ANDRÁS Jávorszky Ödön Kórház VÁC

A RADIOJÓD KEZELÉS EGYSZERŰ HATÉKONY OLCSÓ

A R A D I O J Ó D K E Z E L É S C É L J A I A FUNKCIÓZAVAR MEGSZÜNTETÉSE (működés csökkentése) A PAJZSMIRIGY ÁLLOMÁNYÁNAK MEGKISEBBÍTÉSE (radioresectio)

A R A D I O J Ó D K E Z E L É S C É L J A IMMUNHYPERTHYREOSISBAN: a célszerv roncsolása (a TRAb termelése, kötődése és intracellularis hatása ma még nem szüntethető meg, a helper T lymphocyták viszonylag sugárrezisztensek) AUTONOMIÁBAN: a nátriumjodid szimportert expresszáló autonóm szövet célzott elpusztítása (a kémiai blokád átmeneti, ezért definitív megoldás kell)

A RADIOJÓD KEZELÉS MÓDJA Indikáció: endocrinologus Kivitelezés: nukleáris medicina szakorvosa Dózis <550 MBq = ambuláns kezelés

RADIONUKLIDOK 131I: múlt (1942) jelen jövő (?) 125I: múlt

A T E R Á P I Á S I N D I K Á C I Ó EGYFAJTA SZEMLÉLETET TÜKRÖZ? (USA, Japán, Európa) MILYEN A TERÁPIÁS GYAKORLAT? (nem minden beteg jut hozzá) EVIDENCE BASED? (nem minden esetben?) AMI NEM TILOS, AZT SZABAD? (és egyúttal indokolt is?)

I N D I K Á C I Ó J Á N A K S Ú L Y O Z Á S A I. A R A D I O J Ó D K E Z E L É S I N D I K Á C I Ó J Á N A K S Ú L Y O Z Á S A I. I. Elsődleges • ha a rendelkezésre álló módszerek közül a legeredménye- sebbnek ígérkezik • ha más módszer nem alkalmazható objektív vagy szub- jektív ok miatt objektív ok: gátlószer intolerancia műtét kivihetetlensége - poor risk szubjektív ok: a beteg egyetértésének hiánya, a műtét elutasítása

I N D I K Á C I Ó J Á N A K S Ú L Y O Z Á S A II. A R A D I O J Ó D K E Z E L É S I N D I K Á C I Ó J Á N A K S Ú L Y O Z Á S A II. II. Alternatív a műtéttel (radiojód vagy műtét) • ha definitív terápiára van szükség • ismétlésnél nagy a különbség a kockázatok között, a mű- tét rovására • aethiologiától is függ • érvek és ellenérvek viszonya • a lehetőségek is meghatározzák a választást • a választás objektivitása tudományosan nem mindig bizonyított III. Megkísérlendő - megkísérelhető • ha hatékonysága ugyan korlátozott, de nincs más terápiás lehetőség

INDIKÁCIÓ A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS SZEMPONTJÁBÓL I. Basedow-Graves kór • elsődleges kezelés 40 év felett (de lehet alternatív is) • 20-40 év között, ha gyógyszeres kezelés eredménytelen volt (alternatív is lehet) • 15 év felett struma műtét utáni hyperthyreosis recidiva esetén • nagy műtéti rizikó (poor risk) vagy a beteg elutasítja a műtétet • thyreotoxicosis crisis után (alternatív is lehet) Autonomia • toxicus uninoduláris struma (uninoduláris?) • toxicus multinoduláris struma • diffuz autonomia • műtét utáni rest autonomia • műtét elutasítva, nagy műtéti rizikó

INDIKÁCIÓ A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS SZEMPONTJÁBÓL II. Subklinikus hyperthyreosis (legtöbbször 40 éves kor után, autonomiával) • ha pitvarremegéssel társult (bármilyen tipusú autonomiával) • ha osteoporosissal társulva • önmagában • ha a struma multinoduláris (esetleg előzetes sikertelen gyógyszeres kezelés után) Euthyreosis • compressiv multinoduláris struma, ha a műtét nem kivihető (poor - risk, negatio) • poststrumectomiás recidiv struma progresszív növekedés/mechanikus tünet esetén • multinoduláris struma?

I N D I K Á C I Ó J Á T B E F O L Y Á S O L Ó T É N Y E Z Ő K A R A D I O J Ó D K E Z E L É S I N D I K Á C I Ó J Á T B E F O L Y Á S O L Ó T É N Y E Z Ő K 1. A mirigy nagysága 2. A jódfelvétel nagysága (az intrathyreoidealis és extrathyreoidealis irradiatio viszonya) 3. Jódforgalom sebessége (Litium-sók) 4. A hyperthyreosis súlyossága 5. A beteg életkora 6. A beteg szociális környezete 7. Költség és hatékonyság

A RADIOJÓD KEZELÉS KONTRAINDIKÁCIÓI • terhesség • szoptatás • alacsony radiojód felvétel (thyreotoxicosis factitia, egyéb eredet, struma ovarii, jódkontamináció stb.) • destruktív hyperthyreosis (SAT, postpartalis thyreoiditis, amiodaron okozta thyreoiditis) • hyperthyreosis mellett fennálló hideg göb (tu. gyanú) • a beteg elégtelen együttműködése (sugárhygiénes rendszabályok)

RADIOJÓD KEZELÉS GYERMEKKORBAN Feltételek: 1. Basedow-Graves kór a hyperthyreosis oka 2. Gátlószeres kezelés történt és sikertelen volt (vagy mellékhatás!) 3. Esetleg műtét is volt 4. Az indikációt speciális konzílium (munkacsoport) hagyja jóvá 5. 15 éves kor alatt nem (vagy csak igen kivételesen)

THYREOSTATIKUS ELŐKEZELÉS Súlyos hyperthyreosisban indokolt PTU jobban fokozza a radioresistentiát Kis adag MMI nem rontja a hatást Elég néhány nappal előtte kihagyni ekkor Felvételi rebound hatás is létrejöhet Toxicus adenomában nem jó! Ha mégis kell, adjunk hozzá T4-t

AJÁNLOTT DÓZISOK Basedow – Graves kór: 100-150 Gy (ablativ: 300 Gy) Unifocalis autonomia: 300-400 Gy (toxicus adenoma) Multifocalis autonomia: 200-250 Gy (toxicus multinoduláris struma) Disseminált autonomia: 150-200 Gy Euthyreosisos struma radio resectioja: 4-5 MBq/g (100% felvételre korrigálva)

STUNNING EFFEKTUS Therapia ismétlésekor rendre kisebb 131I felvétellel kell számolni Oka: sejtnecrosis, thyreoiditis A hyperthyreosis frakcionált therapiája kapcsán is érvényesül Következmény: Több radiojódot kell beadni azonos dózis eléréséhez, mintha nem frakcionált kezelést végeznénk.

EREDMÉNYESSÉG 131I KEZELÉS UTÁN (átlagok) Immunhyperthyperthyreosis 70- 90% ismételt kezelés 10- 20% Autonomia 80-100% ismételt kezelés 5- 15%

HYPOTHYREOSIS 131I KEZELÉS UTÁN (átlagok) Korai - késői Immunhyperthyreosis: kumulatív incidencia (10 év): 20-60% Autonomia: hypothyreosis: 3-20% (legnagyobbrészt 10%) Leggyakoribb ok: gátlószeres előkezelés

HYPERTHYREOSIS RADIOJÓD KEZELÉSE ÉS A MALIGNOMA RIZIKÓ Nem bizonyított, hogy a pajzsmirigy rák előfordulása növekedne (kivétel:gyermekek- l.Csernobil) Egyes szerveknél (standardizált incidencia arány: SIR) gyomor :1.33 veserák :1.5 agytumor :1.63 Az idő függvényében csak a gyomorrák incidencia nőtt valamelyest (az irradiatio patogenetikai szerepe esetleges, de felmerül). Leucaemia incidencia nem nőtt.

ÚJABB LEHETŐSÉG rh TSH (főleg multinodularis struma, alacsony felvétellel) Azonos hatás kevesebb izotoppal!

A 131I KEZELÉS EGYSZERŰ HATÉKONY OLCSÓ Q. E. D.

köszönöm a figyelmet