Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe A fogeltávolítás alapjai Dr. Divinyi Tamás egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika /96/

Mitől félnek az emberek? Agras és mtsai 1970 Sorrend Magasság 1 Fogászat 2 Milgrom és mtsai. 1988 Sorrend Magasság 1 Vihar 2 Repülés 3 Fogászat 4 /96/

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe /vázlat/ Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban Az érzéstelenítés története /96/

Holdistennő krétai szobra mákfejekkel díszített koronával /Kr. e. XIII. sz./ 27 /96/

Egy harcos szájsebészeti kezelése /szkíta edény, Kr. e. IV. sz./ /96/

Szent Apollónia mártíromsága /Jean Fouquet 1455./ /96/

Egy asszony a foghúzóhoz kíséri férjét /Landesbibliothek Stuttgart 1467./ /96/

Foghúzás /Jan Victors 1654./ /96/

7 /96/

L. Koecker: Grundsätzen der Zahn-Chirurgie 1828. megfelelő pszichés előkészítés gyors fogeltávolítás a sebészi technika alapos elsajátítása szükséges a fájdalom elviselhetővé tételéhez 8 /96/

„Kéjgáz” /N2O/ felfedezése 1772 Joseph Priestly „Kéjgáz” /N2O/ felfedezése 1800 Humphry Davy „Kéjgáz” érzéstelenítő hatásának felfedezése 9 /96/

10 /96/

1844 Horace Wells fogorvos „Kéjgáz” alkalmazása fogeltávolításnál /96/ 11 /96/

1846 William Morton fogorvos éter narkózisban végzett műtét 12 /96/

Az első éternarkózisban végzett műtét Boston /U.S.A./ 1846. /Robert Hinckley festménye 1882/ 9 /96/

kokain szintetizálása 1860 Albert Niemann kokain szintetizálása 14 /96/

kokain helyi érzéstelenítő hatása 1884 Carl Koller szemész kokain helyi érzéstelenítő hatása 1885 William S. Halsted sebész vezetéses érzéstelenítés 15 /96/

hypodermalis fecskendő 1865 Charles Hunter hypodermalis fecskendő 1897 fém-üveg fecskendő 16 /96/

A helyi érzéstelenítés története 1905. Procain felfedezése /Novocain/ Alfred Einhorn Cocain Procain 1905. Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés Heinrich Braun sebész /96/

Olga Lenz, az első női gyakorló fogorvos az U.S.A.-ban /fénykép 1910./ /96/

1943 N. Löfgren lidokain előállítása 1946-tól a gyakorlatban 19 /96/

A helyi érzéstelenítés története 1957. Mepivacain bevezetése 1960. Prilocain bevezetése 1963. Bupivacain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/

A helyi érzéstelenítés története 1969. Articain felfedezése /Muscheweck/ 1975. Articain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/

Mi a fájdalom? /96/

kellemetlen szenzorikus és A FÁJDALOM kellemetlen szenzorikus és emocionális élmény 20 /96/

valós vagy vélt szöveti A FÁJDALOM valós vagy vélt szöveti sérüléssel lehet összefüggésben 21 /96/

A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai pszichológiai 23 fájdalom észlelés fájdalom reakció /96/

módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell A FÁJDALOM nem mérhető objektív módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell figyelembe vennünk 22 /96/

A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fájdalom észlelés fájdalom reakció fiziológiai pszichológiai 24 fájdalom észlelés fájdalom reakció /96/

25 /96/

Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 1 3. Konzerváló anyag /96/

Helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyek reverzibilis jelleggel felfüggesztik az idegszövet vezetőképességét anélkül, hogy a tudatot befolyásolnák. 2 /96/

4 /96/

5 /96/

A helyi érzéstelenítő diffúziója 3 /96/

6 /96/

HATÁSERŐSSÉG Az érzéstelenítőszer legkisebb hatékony koncentrációja Függ az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától 7 /96/

TOXICITÁS LD50 Terápiás index = ED50 Függ az érzéstelenítő lebomlásának a gyorsaságától 9 /96/

LATENCIA IDŐ Függ az érzéstelenítés technikájától Az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától és pKa (disszociációs konstans) értékétől függ Függ az érzéstelenítés technikájától 11 /96/

HATÁSTARTAM Függ a fehérjekötődés mértékétől Függ a koncentrációtól Függ az erekre gyakorolt hatásától 12 /96/

Procain Készítmény: Procainum hydrocloricum /2%/ Corbocain /4%/ + corbadrin Hatáserősség: 1 Toxicitás: 1 Latencia idő: 5-10 min. Hatástartam: 30-40 min. Mellékhatás: értágító, allergén 15 /96/

Lidocain Készítmény: Lidocain 2% c. Adr. Lidocain kenőcs 5% Hatáserősség: 2-4 Toxicitás: 2 Latencia idő: 2-3 min. Hatástartam: 100-200 min. Mellékhatás: nagyobb dózisban szedatív hatás 17 /96/

Articain Készítmény: Ultracain, DS forte. 4% c. Adr. Hatáserősség: 5 Toxicitás: 1,5 Latencia idő: 2-4 min. Hatástartam: 180-240 min. Megjegyzés: kitűnő diffúziós képesség 19 /96/

Bupivacain Készítmény: Marcain 0,5% c. Adr. Hatáserősség: 16 Toxicitás: 8 Latencia idő: 4-6 min. Hatástartam: 180-540 min. Mellékhatás: szívritmus zavarok Alkalmazás: neuralgiáknál, hosszú kezeléseknél 25 /96/

Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 26 3. Konzerváló anyag /96/

Az érszűkítők szerepe a helyi érzéstelenítőkben Növelik a hatáserősséget, hatástartamot Csökkentik a toxicitást 27 Könnyebb műtéti technikát biztosítanak /96/

Submucosus infiltráció /96/

A frontfogak idegellátása /96/

A szubmukózus infiltráció technikája felső frontfogaknál /96/

/96/

A felső kisőrlőfogak idegellátása /96/

Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton /96/

Subperiostealis infiltráció /96/

/96/

/96/

Vezetéses érzéstelenítés /96/

A felső moláris fogak idegellátása /96/

Az érzéstelenség kiterjedése a tuberális vezetéses érzéstelenítés után /96/

A tuberális vezetéses érzéstelenítés technikája /96/

A N. Infraorbitalis lokalizációja /96/

Az infraorbitalis vezetéses érzéstelenítés technikája /96/

A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése /96/

Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus érzéstelenítse után /96/

N. Palatinus major vezetéses érzéstelenítése /96/

Az alsó állcsont idegellátása /96/

Az alsó őrlőfogak idegellátása /96/

Az alsó metszőfogak idegellátása /96/

A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont vezetéses érzéstelenítésére: a lingula mandibulae helyzetének a meghatározása anatómiai pontok mérésének a segítségével /96/

A lingula mandibulae a mandibula felhágó ága magasságának és szélességének a középpontjában helyezkedik el /96/

Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája /96/

Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája /96/

A spatium pterygo-mandibulare horizontális metszete a lingula magasságában /96/

A fogeltávolítás alapelvei /96/

A fogeltávolítás javallatai A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a „góc-betegségekre” Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem kivitelezhető A sikertelen endodonciai kezelés esetén Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén /96/

A fogeltávolítás ellenjavallatai (relatív ellenjavallatok) Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél Az állcsontot érő rtg. besugárzás után Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés után A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál (Pericoronitis, stomatitis) /96/

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

Íny leválasztása Balogh féle ínyleválasztó Raspatórium vagy véső (keskeny) Bein emelő Fogó csőre /96/

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

Lágyrészek védelme Ujjainkkal Felső állcsonton esetleg tükörrel /96/

Fogó felhelyezése Fogó kiválasztása: a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának összhangja – nagyobb felszínű kontaktus Fogó helyes tartása Fognyak minél apikálisabb megragadása /96/

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

Az állcsont rögzítése A lágyrészek védelemének fenntartásával ill. folytatásával /96/

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

A fog eltávolítása Az eltávolítandó fog típusának és egyedi anatómiájának megfelelően: Luxáció (vesztibuláris és orális irányban) Rotáló mozgás (a gyökér hossztengelye körül) A két mozgásfajta kombinációja (kúppalást mentén mozgatva a fogat) Húzó mozgás – csak a fog eltávolításának utolsó fázisában /96/

A fog eltávolítása A fogeltávolítás biomechanikája /96/

A fogeltávolítás biomechanikája /96/

A fogeltávolítás biomechanikája /96/

A fogeltávolítás biomechanikája /96/

A fogeltávolítás biomechanikája /96/

/96/

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

Sebellátás Alveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört alveolus szélek, fog szilánkok, kóros szövetek eltávolítása Fogeltávolítás esetleges szövődményeire utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris, premoláris fogaknál arcüreg sérülés, …) Alveolus összenyomása Vérzés ellenőrzése, sz. e. csillapítása Gézgombócra haraptatás? /96/

/96/

/96/

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/