RSV okozta infectio előfordulása 2008.11.01-2009.03.01. között osztályukon Flesch Tímea, Nagy Katalin, Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő- és Gyermekosztály, 2009 Tisztelt Elnök Úr, tisztelt Bíráló Bizottság és tisztelt Hallgatóság! (kérem a következő ábrát)

Paramyxoviridae család Alcsalád Genus Species Paramyxovirinae Respirovirus Parainfluenza, Sendal virus Mumps, Morbilivirus Kanyaró virus Pneumovirinae Pneumovirus RSV Metapneumovirus human metapneumovirus A Respiratory syncytial virus (RSV) a Paramyxoviridae családba tartozó vírusok egyike. Szabálytalan, pleomorf alakú,150-200 nm nagyságú burkos vírusok. A vírus genomot negatív egyszálú, nem szegmentált RNS alkotja. Így a paramyxovírusok tagjai antigenitás szempontjából stabilak, tehát antigén szerkezetük nem változik. Pleomorf 150-200 nm nagyságú burokkal rendelkező vírusok Negatív egyszálú RNS, nem szegmentált Stabil antigén szerkezet

Respiratory syncytial virus (RSV) Terjedés: • Cseppfertőzés • Tárgyak közvetítésével • (Nosocomiális fertőzés) Lappangási idő: 5 nap Betegség időtartama: 8-15 nap Felső és alsó légúti tünetek: főleg kisgyermekekben, csecsemőkben, súlyos alsó légúti tünetek: bronchiolitis, pneumonia, bronchitis, felnőttekben „náthaszerű” megbetegedés reinfekció gyakori Kezelés: ribavirin, tüneti terápia Prevenció: palivizumab, motavizumab human monoclonalis antitest Diagnózis: IF, virus izolálás, szerológia A csecsemő és kisgyermekek alsó légúti megbetegedésinek egyik legfontosabb kórokozója a Respiratory Syncytial virus. Súlyos bronchiolitist és pneumoniat okozhat 6 hetes és 6 éves életkor között. Az infectio a virust tartalmazó váladékkal szennyezett kézzel vagy cseppfertőzéssel történik. A vírus a nasopharynx epithelialis sejtjeiben szaporodik, majd a fertőzött váladék révén az alsó légutakba kerül. A klinikai tünetek életkor szerint változnak, felnőttekben „náthszerű” megbetegedés, nagyobb gyermekekben lázas bronchitis, kisgyermekekben pneumonia, fiatal csecsemőkban bronchiolitis a leggyakoribb kórkép.

Célkitűzés Osztályunkon 2008.11.01-2009.03.01. között lehetőségünk volt RSV gyorsteszt végzésére. Módszer In vitro RSV gyorsteszttel (RSV Respi Strip), nasopharyngealis váladékból detektáltuk a vírust. Az extrakciós oldatból szobahőmérsékleten 8 cseppet adtunk a mintához, 10 perc után beleraktuk a tesztcsíkot. Az eredményt 15 perccel később olvastuk le. Egy piros vonal (kontroll) megjelenése negatív, két piros vonal megjelenése pedig pozitív eredményt jelentett. Vizsgálatunkban arra kerestük a választ, hogy az RSV okozta infectio előfordulása hogyan alakult 2008.11.01-2009.03.01. között osztályunkon. In vitro RSV gyorsteszttel nasopharyngealis váladékból detektáltuk a vírust. Az extrakciós oldatból szobahőmérsékleten 8 cseppet adtunk a mintához, 10 perc után beleraktuk a tesztcsíkor. Az eredményt 15 perccel később olvastuk le. Egy piros vonal megjelenése negatív, két piros vonal megjelenése pedig pozitív eredményt jelentett.

Eredmények Osztályunkon 19 gyermeket vizsgáltunk a gyorsteszttel. A vizsgált gyermekek közül 13 volt fiú és 6 pedig lány. 15 gyermek lett RSV pozitív , 4 pedig RSV negatív. Kettő kivételével minden betegünk csecsemő és közölük 7 koraszülött volt. Az összes vizsgált gyermekből hárman igényeltek gépi lélegeztést. A vizsgálati időszakban osztályunkon 291 beteget kezeltünk légúti infectio miatt. Osztályunkon anyagában meglepő, hogy az RSV pozitív gyermekek 20%-a igényelt gépi lélegeztetést. A továbbiakban kórlefolyásukat részletesen ismertetjük.

Esetismertetés I. Anamnézis: Szteroid terápiára nem javuló status asthmaticus, nagyfokú O2 igény miatt vettük fel területi kórházból a 2 éves kisfiút. Felvételi status: Kifejezett obstruktív tünetek, 4 liter oxigén mellett 77%-os szaturációt, P: 180-190/perc Laboratóriumi eredmények: vc Salsol , CRP, MRTG: bronchialis rajzolatfokozódás Alkalmazott terápia: inhalatív béta-mimetikum, parenterális Diaphyllin oxigén igénye, dyspnoeja megszűnt. Szteroid terápiára nem javuló status asthmaticus és nagyfokú O2 igény miatt vettük fel a 2 éves kisfiút. Felvételkor kifejezett obstruktív tüneteket, orrszondán át adott 4 liter oxigén mellett 77%-os szaturációt és 180-190/perc-es szívfrekvenciát észleltünk. Alkalmazott terápia hatására oxigén igénye, dyspnoeja négy órán belül megszűnt. Laboratóriumi eredményeiből emelkedett VC szint és gyulladásos paraméterek emelhető ki. MRTG felvételen bronchialis rajzolatfokozódást írtak le. Ápolásunk 3. napján dyspnoeja, O2 igénye visszatért, tachycarddá, cyanotikussá vált. Digitalizálás, emelkedett VC szint miatt Salsol infúzió indult. Vérgáz eredményeiből szén-dioxid retentiot igazolodott. Fenyegető légzési elégtelenség miatt a Szegedi Gyermekklinka Intenzív részlegére helyezztük át. A klinkai tünetek hátterében RSV infectio igazolódott.

Esetismertetés I. 3. napon: Dyspnoeja, O2 igénye visszatért, tachycarddá, cyanotikussá vált. Laboratóriumi eredmények: vc, CO2 retenció (58,6 Hgmm) Alkalmazott terápia: Digitalizálás, emelkedett vc szint miatt Salsol infúzió. Kifejezett CO2 retenció miatt oro-trachealis intubatio történt, Dormicum, Nubain nyugtatás mellett. Gépi lélegeztetést kezdtünk, majd a Szegedi Gyermekklinka Intenzív Osztályára helyeztük át. A klinikai tünetek hátterében RSV infekciót igazoltak Szteroid terápiára nem javuló status asthmaticus és nagyfokú O2 igény miatt vettük fel a 2 éves kisfiút. Felvételkor kifejezett obstruktív tüneteket, orrszondán át adott 4 liter oxigén mellett 77%-os szaturációt és 180-190/perc-es szívfrekvenciát észleltünk. Alkalmazott terápia hatására oxigén igénye, dyspnoeja négy órán belül megszűnt. Laboratóriumi eredményeiből emelkedett VC szint és gyulladásos paraméterek emelhető ki. MRTG felvételen bronchialis rajzolatfokozódást írtak le. Ápolásunk 3. napján dyspnoeja, O2 igénye visszatért, tachycarddá, cyanotikussá vált. Digitalizálás, emelkedett VC szint miatt Salsol infúzió indult. Vérgáz eredményeiből szén-dioxid retentiot igazolodott. Fenyegető légzési elégtelenség miatt a Szegedi Gyermekklinka Intenzív részlegére helyezztük át. A klinkai tünetek hátterében RSV infectio igazolódott.

Esetismertetés II. Anamnézis: SE I. sz. Gyermekklinikáról vettük vissza a 2 hónapos koraszülöttet, ahol tracheostomiát végeztek. Perinatalis anamnézis: 29 gest. hétre, 1450 g-al, per vias nat., Apgar 6-8 értékkel született. Perinatalis anamnézisből RDS miatt surfactant kezelés, SIMV lélegeztetés, majd endotrachealis CPAP légzéstámogatás, fénykezelés, pneumonia és transzfúziók emelhetők ki. Felvételi status: Kielégítő általános állapotú, per os jól táplálható volt. I. sz. Gyermekklinikáról vettük vissza a 2 hónapos koraszülöttet, ahol tracheastomiát végeztek. 29 gest. hétre, 1450 súllyal, per vias nat., Apgar 6-8 értékkel született. Perinatalis anamnézisből HBV immunizáció, RDS miatt Surfactans kezelés, 9 napos SIMV lélegeztetés, 2 napos CPAP légzéstámogatás, fénykezelés, pneumonia, transfúzió emelhető ki. Felvételekor kielégítő általános állapotú, per os jól táplálható volt. Ápolásunk 2. hetében fokozódó légúti váladék termelődést és dyspnoet észleltünk. Intravénas antibiotikum, inhalatív béta-mimetikum, parenteralis Dyaphyllin és szteroid terápiát indítottunk. Plusz O2 mellett jó szaturációt tartott, de fokozódó CO2 retenctio miatt 3 nap múlva közepes paraméterekkel gépi lélegeztetésre szorult négy napon keresztül. Trachea váladékából elvégzett ágymelletti gyorsteszt RSV infectiot igazolt. Későbbiekben légúti váladéka mérséklődött, plusz O2 igénye megszűnt. Kibocsátáskor jól táplálható és testsúlygyarapodása jó ütemű volt.

Esetismertetés II. 2. hét: Fokozódó légúti váladék, dyspnoe antibiotikum, inhalatív béta-mimetikum, parenteralis szteroid, diaphyllin, terápia indult. Extra O2 mellett volt csak oxigenizálható, de fokozódó CO2 retenció miatt (58,8 Hgmm) 3 nap múlva közepes gépi paraméterekkel lélegeztetésre szorult négy napig. Trachea váladékából elvégzett ágymelletti gyorsteszt RSV infectiot igazolt. Későbbiekben légúti váladéka csökkent, extra O2 igénye megszűnt. Kibocsátáskor jól táplálható és testtömeggyarapodása jó ütemű volt. I. sz. Gyermekklinikáról vettük vissza a 2 hónapos koraszülöttet, ahol tracheastomiát végeztek. 29 gest. hétre, 1450 súllyal, per vias nat., Apgar 6-8 értékkel született. Perinatalis anamnézisből HBV immunizáció, RDS miatt Surfactans kezelés, 9 napos SIMV lélegeztetés, 2 napos CPAP légzéstámogatás, fénykezelés, pneumonia, transfúzió emelhető ki. Felvételekor kielégítő általános állapotú, per os jól táplálható volt. Ápolásunk 2. hetében fokozódó légúti váladék termelődést és dyspnoet észleltünk. Intravénas antibiotikum, inhalatív béta-mimetikum, parenteralis Dyaphyllin és szteroid terápiát indítottunk. Plusz O2 mellett jó szaturációt tartott, de fokozódó CO2 retenctio miatt 3 nap múlva közepes paraméterekkel gépi lélegeztetésre szorult négy napon keresztül. Trachea váladékából elvégzett ágymelletti gyorsteszt RSV infectiot igazolt. Későbbiekben légúti váladéka mérséklődött, plusz O2 igénye megszűnt. Kibocsátáskor jól táplálható és testsúlygyarapodása jó ütemű volt.

Összefoglalás A vizsgálati időszakban osztályunkon 291 beteget kezeltünk légúti infekció miatt, melyből 15 gyermek bizonyult RSV pozitívnak. A 15 RSV pozitív gyermekek közül hármán igényeltek gépi lélegeztetést. Letalitás nem volt. Az első esetünkben ismertetett gyermek kórlefolyásában meglepő a kisfiú kora, emellett kiemelhető, hogy nem volt koraszülött és anamnézisében nem szerepel súlyos szívfejlődési rendellenesség. Prevenció: Passzív immunizációs terápia: palivizumab, motavizumab Különösen azon csecsemőknek ajánlott, akik a magas rizikójú csoportba tartoznak. I. sz. Gyermekklinikáról vettük vissza a 2 hónapos koraszülöttet, ahol tracheastomiát végeztek. 29 gest. hétre, 1450 súllyal, per vias nat., Apgar 6-8 értékkel született. Perinatalis anamnézisből HBV immunizáció, RDS miatt Surfactans kezelés, 9 napos SIMV lélegeztetés, 2 napos CPAP légzéstámogatás, fénykezelés, pneumonia, transfúzió emelhető ki. Felvételekor kielégítő általános állapotú, per os jól táplálható volt. Ápolásunk 2. hetében fokozódó légúti váladék termelődést és dyspnoet észleltünk. Intravénas antibiotikum, inhalatív béta-mimetikum, parenteralis Dyaphyllin és szteroid terápiát indítottunk. Plusz O2 mellett jó szaturációt tartott, de fokozódó CO2 retenctio miatt 3 nap múlva közepes paraméterekkel gépi lélegeztetésre szorult négy napon keresztül. Trachea váladékából elvégzett ágymelletti gyorsteszt RSV infectiot igazolt. Későbbiekben légúti váladéka mérséklődött, plusz O2 igénye megszűnt. Kibocsátáskor jól táplálható és testsúlygyarapodása jó ütemű volt.

Köszönettel tartozom a Csecsemő- és Gyermekosztály osztályvezető főorvosának Dr. Bodrogi Tibornak és Csecsemő- és Gyermekosztály dolgozóinak. Köszönöm a figyelmet!