dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály Nosocomiális véráramfertőzések megelőzése a Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer tükrében dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály Elkerülhető ellátási hibák az egészségügyben, Budapest, 2008 május 15

Nosocomiális fertőzések jelentősége I. a kórházban ellátottak 10%-át érintő, jelentős morbiditást, mortalitást és többletköltséget okozó probléma EU tagállamokban: 3 millió nosocomiális fertőzés 50. 000 halálos eset USA: 2.000.000 nosocomiális fertőzés 90.000 halálos eset Magyarország: 200. 000 nosocomiális fertőzés 10.000-20.000 véráramfertőzés

Nosocomiális fertőzések jelentősége II. A nosocomiális fertőzések egy része és az összefüggő halálozás megelőzhető A nosocomiális surveillance-on alapuló infekciókontroll révén a NF 30%-a megelőzhető (SENIC, HELICS, KISS) Nosocomialis fertőzések – beteg biztonság

Nosocomiális fertőzések jelentősége http://www.who.int/patientsafety/en/ http://www.jointcommission.org/PatientSafety/ http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Patientsafety/index.htm

European network of networks Last year the HELICS initiative got a broader approach in the sense of improving patient safety in Europe, but the HELICS activities are now integrated in this new project called IPSE 2005-2008 1994-2004

European network of networks Last year the HELICS initiative got a broader approach in the sense of improving patient safety in Europe, but the HELICS activities are now integrated in this new project called IPSE 2005-2008

Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer Hazai adatbázis létrehozása a leggyakoribb nosocomiális fertőzésekre vonatkozóan (fertőzései arányok,rizikó tényezők,kórokozók és AB érzékenységük monitorozása, a változások detektálása) Költséghatékony fertőzés megelőzési módszerek kidolgozása- szakmai kollégiumokkal és civil szervezetekkel egyeztetett módszertani levelek járványmegelőzés Külső bechmarking az ellátás megfelelőségének bizonyítása (percentilis) Minőségi indikátorok bevezetése Megfelelés az EU követelményeinek (HELICS)

NNSR Jellemzők: Az NNSR csak on line létezik Elemei: Egyedi bejelentések –kötelező jelentések (BSI,MDRO,járvány) Surveillance-ok (SSI,ITO/PIC,teljeskörű) Engedélyezett (forgalomban levő) fertőtlenítőszer adatbázis Jellemzők: Az NNSR csak on line létezik Surveillance-ok /havi jelentések (incidencia, in patient,CDC HELICS) Kötelező/választható Anonim Egyedi jelentések személy azonosítókkal Azonos paraméterek szerint Prospektív jelentések

Az NNSR működése 2004.IV. negyed év Visszacsatolás OEK Közzététel: Epinfo;OEK web. OEK ÁNTSZ aktív fekvőbeteg intézetek

Nosocomiális véráramfertőzések jelentősége Jelentős morbiditás és mortalitás VÁF - primér (ér katéterrel összefüggő) (CDC) - szekundér (egyéb fertőzés a kiinduló pont) (HELICS): PULM, SSI, DIG, ÚTI, SST VÁF - laboratóriumi vizsgálattal igazolt - klinikai szepszis VÁF arány: - 100 kibocsátott betegre - 10.000 ápolási napra

Primér véráramfertőzések jelentősége Nyers mortalitás 10% to 40% Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997 Pelz et al. J Int Care Med 2000; Blot et al. Am J Med 2002 VÁF összefüggő 2% to 15% CR-BSI Hosszabb bent fekvés 5 - 20 nap Többletkiadás $34,000 to $56,000

VÁF arányok 2007 Kibocsátott betegek száma: 2.222.741 Ápolási napok száma: 17.494.756 Incidencia: 0,05/100 kibocsátott beteg Incidencia sűrűség: 0,6/10.000 ápolási nap 1137 VÁF (26.552 pozitív haemokultúra) A pozitív haemokulturák 4,3% véráramfertőzés ? A VÁF száma és aránya a becsült értékek 10%-a

Laboratóriumi vizsgálattal igazolt: 884 Klinikai szepszis: 118

Véráramfertőzések megoszlása

Szekundér véráramfertőzések megoszlása (347)

Véráramfertőzések eredete

VÁF korcsoportonkénti megoszlása

Véráramfertőzést jelentő osztályok

VÁF izolált kórokozók (1162)

Véráramfertőzések típusa és halálozás Nyers mortalitás: 31,2% VÁF típusa: - primér: HA: 25% - szekundér: HA: 45% - ismeretlen: HA: 18% - LVI - VÁF: HA: 29% - klinikai szepszis: HA: 50% Halálozás kockázata jelentősen összefügg : Szekundér VÁF Polymikróbás VÁF MRK által okozott VÁF MRSA és ESBL EB Nem megfelelő empirikus AB terápia Klinikai szepszis

VÁF rizikó tényezők Külső Belső - Szúrás helye Katéter anyaga Extrém korosztály Dekompenzált alap betegség Malnutríció Egyéb fertőzés Kísérő betegségek: immunszupresió, égés Külső - Szúrás helye Katéter anyaga Bőrfertőtlenítés Izoláció Lumenek száma, mérete Hosszú katéterezés Helytelen technika a szúrás és ápolás során Hemodinamikai monitorozás Parenterális táplálás

Összefoglalás CVC összefüggő véráramfertőzés megelőzési többtényezős: Korszerű VÁF surveillance rendszer a kórházi ápoltak számára (ITO/teljeskörű), növekvő, értékes adatbázis Eset azonosítás, mintavétel, jelentés változó Szekunder VÁF és klinikai szepszisek jeltősége Ajánlások CVC összefüg. VÁF megelőzésére Szekunder VÁF – az elsődleges fertőzés korai felismerése és kezelése sorsdöntő a megelőzésben CVC összefüggő véráramfertőzés megelőzési többtényezős: - megelőző ajánlások betartása, ellenőrzése - oktatás - képzett személyzet - VÁF surveillance Átfogó VÁF megelőző program drámai csökkenést okozhat

-66 % Muto et al. MMWR 2005

Pittet D

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!