osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest Sorsok és életminőség a peritoneális dialízisben: a rehabilitáció és lelki terhelés kérdései Dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia, Budapest

Sorsok és életminőség a peritoneális dialízisben: a rehabilitáció és lelki terhelés kérdései Dr. Polner K., Dr.Haris Á., Kiss A. Szent Margit Kórház Nephrologia Budapest DNN. 2014.május 28.

PD-s betegeink összetétele 2007-2014.márc. Összesen DNP Nem DNP 83 fő 21 (25%) 62 Nő 39 fő (47%) 7 (33%) 32 (52%) Férfi 44 fő (53%) 14 (67%) 30 (48%)

PD-s betegeink átlagos életkora a dialízis indításakor Összesen DNP Nem DNP 61,9 év 67,5 év* p<0,001 60,2 év Nő 71,3 év 56,1 év Férfi 65,6 év 66,1 év

Peritonitis (PTIS) előfordulása DNP Nem DNP PTIS előfordulási gyakorisága 1/11,9 hónap* p<0,01 1/22,9 hónap PTIS mentes betegek 10/21 (52%) 31/62 (50%) Egy betegre jutó PTIS szám 4,4 2,8 APD kezelés 0/21 19/62 (31%)

PD-s betegeink HD-re való átállítása DNP Nem DNP HD-re átállított betegek száma 5/21 (24%) 10/62 (16%) HD előtti PD kezelési ideje átlagosan 25,6 hónap 57,7 hónap Modalitásváltás oka: PTIS Kezelési elégtelenség Colon perforatio Sérv műtét 3/5 (60%) 2/5 (40%) 5/10 (50%) 3/10 (33%) 1

PD-s betegeink Tx listára kerülése és transzplantációja DNP Nem DNP Tx listás betegek 1/21 (5%) 20/62 (32%) Transzplantált betegek száma 11/62 (18%) (Élődonor 2 esetben) Transzplantációk száma 11 betegnél összesen 13 Tx

Exitált betegeink adatai DNP Nem DNP Összes exitált beteg 13/21 (62%) 21/62 (34%) Exitus a HD-re átállt betegeink közül 3/5 (60%) 4/10 (40%) Exitált betegeink Átlagos életkora: Átlagos dialízis idő: 71,3 év 34,2 hónap 76,6 év 37,7 hónap

DNP-s betegeink pszichoszociális állapotfelmérése Összes beteg 2007-2014. március 31. DNP Nem DNP Összesen 2011. május 83 fő 21 fő 62 fő 23 fő

Betegeink életkora 67,5 év* 53,3 év (p<0,001) Nő (20 fő) 68,1 év DNP Nem DNP Nő (20 fő) 7 fő 68,1 év 13 fő 54,7 év Férfi (24 fő) 14 fő 65,6 év 10 fő 51,2 év Összesen átlag: 67,5 év* (p<0,001) 53,3 év

Betegeink családi állapota DNP Nem DNP Özvegy, elvált, hajadon 11/21 (52 %) 8/23 (35 %) Házastárs, élettárs 10/21 (48 %) 15/23 (65 %) Családban él 15 fő (71 %) 17 fő (74 %) Egyedül él 6 fő (29 %) 6 fő (26 %)

Betegeink iskolai végzettsége DNP Nem DNP < 8 általános 5 fő (24%) 6 fő (26%) Szakmunkás (11 év) 6 fő 3 fő Középiskola (12 év) Főiskola/egyetem (16-18 év) 7 fő (33 %) 8 fő (35 %) Iskolai tanulmányi évek átlaga / fő 12,3 év 12 év

Betegeink jövedelmi helyzete DNP Nem DNP Öregségi nyugdíjas „Leszázalékolt” Teljes munkaidőben dolgozik Munkanélküli 14 fő (67 %) 5 fő 1 fő 6 fő (26%) 13 fő 4 fő - Részmunkaidőben dolgozik 2 fő Dolgozik összesen 3 fő (14 %) 8 fő (35 %) Nem képes dolgozni (saját megítélése) 17/21 (81 %) 11/23 (48 %) Komoly anyagi gondok 15/21 (71 %) 12/23 (52 %)

Betegeink napi aktivitásának akadályozottsága DNP Nem DNP Járás 89 % 35 % Előrehajlás 84 % 17 % Lépcsőn járás 30 % Önellátásra nem képes, segítségre szorul 42 %

Egyéb fogyatékosságok (középsúlyos-súlyos) DNP Nem DNP Látásfogyatékos 11/21 (52 %) 3/23 (13 %) Hallásfogyatékos 2/21 (10 %) 0/23 (0 %) Mozgásfogyatékos (segédeszköz használat) 15/21 (71 %) 7/23 (30 %) Cardiovascularis (Stroke, AMI, ASO) 14/21 (67 %) Tumor (aktív) és/vagy metasztázis 5/21 (24 %)

A VE mellett előforduló egyéb fogyatékosságok DNP Nem DNP Nincs más fogyatékosság 1/21 (5 %) 6/23 (26 %) + 1 fogyatékosság 5/21 (24 %) 12/23 (52 %) + 2 fogyatékosság 4/21 (19 %) 2/23 (9 %) + 3 fogyatékosság 11/21 (52 %) 3/23 (13 %) Halmozott fogyatékosság 15/21 (71 %) 5/23 (22 %)

Szociális segítségnyújtás DNP Nem DNP Pénzbeli támogatás 36 féle (betegek 91%-nál) 23 féle (62 %) Természetbeni juttatás 15 féle 6 féle Egyéb ügyintézés 8 féle Összesen 57 féle (19/21) 37 féle (14/23) Nem igényelt szociális segítséget 2 fő (9 %) 9 fő (39 %)

A diabeteses betegek számos szempontból hátrányos helyzetűek A Szent Margit Kh. CAPD Központja betaganyagának feldolgozása alapján a DM csoportban - magasabb a halálozás - rövidebb a kezelési idő - magasabb a PTIS ráta - lényegesen alacsonyabb a Tx és a listára kerülés - súlyosabbak a pszichoszociális problémák

Célkitűzések Vizsgálatunk célja a komorbiditások hatásának meghatározása volt a DM/nem-DM betegek túlélési eredményeire 21 diabeteses és 23 nem diabeteses beteg adatait hasonlítottuk össze Meghatároztuk a - komorbiditásaikat (Charlson Comorbiditási Index - CCI) - kimenetelt (túlélési esély)

Komorbiditások a két csoportban

Charlson komorbiditási index (CCI) 19 komorbiditást pontoz Súlyozza a társbetegségeket a túlélés esélyének szempontjából Magában foglalja az életkort - 40 év felett +1 pont, +10 évente újabb 1-1 pont Maximális pontszám: 37 Kalkulálható a betegek 1-2-10 éves túlélési esélye is

Eredményeink: A diabetesesek komorbiditása szignifikánsan magasabb Nem-DM (n=23) Szignif. Ffi/Nő 14/7 10/13 Életkor 67,1±8 53,3±17 p=0,001 CCI 10,2±3 5,3±3 p<0,001 PTIS ráta 1/8 hó 1/21 hó p=0,006

Peritoneálisan dializált betegeink halálozása DM (n = 21) Nem-DM (n = 23) p = 0.002

Összefoglalás (1.) A diabeteses vesebetegek hátrányos helyzetét az idősebb korukon túlmenően a veseelégtelenséghez társuló súlyos comorbiditásuk (cardiovasculáris szövődmények, AMI, Stroke, ASO, tumoros betegség, infekciók) nehezítik, amihez a betegek több mint felénél súlyos látás és mozgásfogyatékosság is társul. A DNP-ás betegeink 71 %-a halmozottan fogyatékos, 42 %-a nem képes önmagát egyedül ellátni, ezért segítségre szorul. Ezek az arányok messze meghaladják a Nem DNP miatt dializált betegek hátrányos helyzetét.

Összefoglalás (2.) A DNP-ás betegek a fokozott egészségügyi ellátás mellett folyamatos pszichoszociális segítségre is szorulnak, ami a komplex rehabilitáció elengedhetetlen része. A diabeteses vesebetegek halmozott fogyatékossága fokozottan felhívja a figyelmet a szociális munkás szerepének jelentőségére. A súlyos comorbiditásokkal és ebből adódó halmozott fogyatékosságokkal élő vesebetegek fokozott fizikai és pszichés terhelést jelentenek a kezelő személyzetre. Erre a feladatra jelenleg nem vagyunk felkészülve.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !

Betegeink életkorcsoportok szerinti megoszlása

A diabetesesek komorbiditása szignifikánsan magasabb A diabetesesek magasabb halálozásának okai: - az idősebb kor - a DM - halmozott fogyatékosság mindhárom magasabb komorbiditással jár együtt