A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007

Magyarországi statisztikai adatok

Pathologias Phisiologias Méhtevékenység Praeplacentaris Postplacentaris Phisiologias Méhtevékenység Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Anyai acidosis Hypoxia Asphyxia

Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása Praeplacentaris (anyai) okok Placentaris okok Postplacentaris (magzati) okok

Praeplacentaris (anyai) okok A vér elégtelen oxigenizációja: hiányos oxigénellátás,fulladás, tüdő- szívbetegségek Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez: anaemia, vérvesztéses collapsus, shock, a méh vérátáramlásának csökkenése (polihydramion, ikerterhesség, toxaemiák, a méhtevékenység anomáliái)

Placentaris okok Érelzáródások: infarktusok (gestosis, túlhordás) Az erek fokozott ellenállása: polihydramion ikerterhesség A placentaris membrán változásai: gestosis, túlhordás A lepény egy része kiiktatódik a keringésből: placenta praevia, abruptio placentae

Postplacentaris (magzati) okok Elégtelen oxigénfelvétel: anémia, acidósis Zavart oxigéntranszport: köldökzsinór komplikációk (előesés, hurkolódás, csomó) Fokozott oxigénigény: ikerterhesség, óriásmagzat, hyperthermia

Auscultatio Előnyei Hátrányai Egyszerű Időszakos Olcsó Szubjektív Bárhol alkalmazható Dokumentácio hiánya

Cardiotocographia Előnyei Hátrányai Magas szenzitivitás Alacsony specificitás Folyamatos Emelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálható Szubjektív értékelés

Magyarországi statisztikai adatok

Magzati fejbőrvérvétel

Magzati fejbőrvérvétel Előnyei Hátrányai Objektív Időszakos Diagnosztikus értékű Invazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő

Új módszer Pulzoximetria

Pulzoximetria

1988-1989. Jonson és mtsai. első közlések a fetalis 1988-1989 Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről Peat és mtsai Gardosi és mtsai 1992 McNamara és mtsai szignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és pH-ja között. 1993 Jonson és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio Dildy és mtsai előzetes közlemény az FS10 szenzor alkalmazásáról Dildy és mtsai intrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén

Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény 1994 Dildy és mtsai szülés alatt 100%-os oxigén belélegzése szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját 1996 East és mtsai egy magzatra felhelyezett két szenzorral mért szaturációs értékek között nincs szignifikáns különbség 1997 Luttkus és mtsai a pulzoximetria biztonságos volta Carbonne és mtsai a pulzoximetria és a fejbőr vérgáz analízis predictiv értékei, szenzitivitása, specificitása megegyezik 1998 Kühnert és mtsai útmutató a szülés alatti pulzoximetriához Kühnert és mtsai pulzoximetria szenzitivitása 81%, specificitása 100% Luttkus és mtsai összefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény

1999. Seelbach-Göbel és mtsai. az idő faktor fontossága alacsony 1999 Seelbach-Göbel és mtsai az idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén 2000 Halvax és mtsai pulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén Garite és mtsai USA multicentrikus, prospektiv, randomizált tanulmány: a fenyegető i.u. asphyxia miatt végzett császármetszések száma 50%-al csökkent, de a sectio frekvencia nem változott 2001 U.S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 forgalmazását, használatát. American College of Obstetricians and Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol 2002 East és mtsai Austráliában multicentrikus randomizált tanulmány

Pulzoximeter sensor elhelyezkedése

A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében

A magzati O2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna pO2 és pH közötti összefüggés

Kontraindikációk Placenta praevia Chorioamnionitis STD Méh fejlődési rendellenességei Fekvési rendellenességek Álló burok < 36. gest. hét

A szenzor felhelyezésének feltételei Koponyavégű fekvés Burokrepedést követően Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2-3 cm ) Rögzült fej Fájásszünetben PDA előnyös

A pulzoximetria javallatai Magas kockázatú szülés Meconiumos magzatvíz Suspect CTG minták

Pulzoximetria évenkénti megoszlása 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Szülésszám 1363 1413 1355 1455 1477 1394 1425 1463 Pulzoximetria száma 80 114 137 157 145 122 130 118 (5.8%) (8.0%) (10.1%) (10.7%) (9.8%) (8.7%) (9.1%) (8,1%)

Prophylacticus amnioinfusio Hígul a meconium Csökken az oligohydramnion mértéke Csökken a köldökzsinór kompresszió Csökken a magzati hypoxia Csökken a meconium előfordulása a hangszalag alatt Csökken a meconium aspiratios syndroma előfordulása Sadovsky Y.: Am J Obstet Gynecol 1989 Wenstrom KD.:Obstet Gynecol 1989 Dye T.: Am J Obstet Gynecol 1994 Cialone PR.:Am J Obstet Gynecol 1994

Tíz perces pulzoximetriás észlelés FsaO2 30% 30% Császármetszés Pulzoximetria + amnioinfusio

Magzati O2 szaturáció  30% Császármetszés 10 perc Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás Oxigén adás Oxytocinos infusio leállitása Tocolysis Amnioinfusio Fejbőr vér pH meghatározás Magzati O2 szaturáció  30% Császármetszés

Császármetszések frekvenciája és indikációjuk Pulzoximetria + Amnioinfusio 18 (23,6%) 10 (55,5%) 8 (44,4%) 7 (38,8%) 5 (27,7%) Kontroll 22 (31,4%) 6 (30%) 7 (35,0%) 13 (65%) * Császármetszés Indikációk: Elhúzódó tágulás Positio occipitalis sacralis Fenyegető iu. asphyxia Terhelő anamnézis *p < 0,05

Neonatalis eredmények Pulzoximetria + Amnioinfusio 3320 (2780-4350) 2 (2,6%) 0 (0%) Kontroll 3410 (2650-4290) 3 (4,2%) 8 (11,4%) * 1 (1,4%) Születési súly (gramm) 7 alatti 5 perces Apgar Meconium a hangszalag alatt MAS *p < 0,05

Regisztrátum K.M. 1997.03.18.

Regisztrátum V.I. 2002.04.23.

Regisztrátum O.R. 2002.05.28.

Pulzoximetria Előnyei Hátrányai Folyamatos észlelés Nem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazív Költséges Egyszerű használat Objektív Szövődménymentes

Intrapartum monitorizálás CTG Fejbőrvér pH meghatározás Pulzoximetria STAN ?