Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során Dr. Krivácsy Péter OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Ballonos- maszkos lélegeztetés Elsődleges fontosságú lélegeztetési technika Nagyobb ballonnal lehet kisebb gyermeket is lélegeztetni, fordítva nem Technika Átjárható légutak (esetenként újrapozícionálással) – fejbillentés C és E fogás

Ballonos- maszkos lélegeztetés Frekvencia 12 – 20/perc Mellkasemelkedés épphogy látszódjék A túllélegeztetés káros hatású Hallgatózás, SaO2, pulzus monitorizálás

Endotracheális intubáció Tubusméretek. Újszülöttek 2,5 – 3,5mm (gesztációs kor hetekben/10) Csecsemők 4 – 4,5. 1 év felett - (életkor években/4)+4 Újszülött gégebemenete és intubációja

Endotracheális intubáció Mandzsettás tubus vagy sem? Prehospitálisan sima tubus 5,5 mm-es belső átmérőig, (kb 8 éves kor). E felett mandzsettás ajánlható. Alacsony tüdő compliance, nagy levegőszökés, magas légúti nyomás esetén lehet 8 év alatt is mandzsettás tubust használni. Újszülöttkorban csak sima tubus használható.

Endotracheális intubáció Tubushelyzet. Megfigyeljük a tubus hangrésen történő áthaladásának. Észleljük a mellkasfal szimmetrikus mozgását pozitív nyomású lélegeztetés során. Megfigyeljük a kilégzéskor a tubusban megjelenő párát, Észleljük, hogy nem feszül a gyomor. Egyforma légzési hangot hallunk a mellkas mindkét axilláris és mindkét csúcsi részén. A has fölött hallgatózva levegőáramlást nem hallunk. Észleljük a kilégzett széndioxidot, ha a gyermeknek van keringést eredményező ritmusa (ezt lehet látni hatásos CPR-nél). Az oxigén szaturáció javul vagy a várt értéknél stabilizálódik. A szívfrekvencia a kornak megfelelő sávba emelkedik (vagy a normál sávban marad).

Endotracheális intubáció A DOPES betűszó hasznos az intubált gyermek állapotának hirtelen rosszabbodása esetén: D: diszpozíció – a tracheatubus elmozdulása O: obstrukció - a tracheatubus elzáródása P: pneumothorax E: eszköz hibás működése (gázellátás, ballon-maszkos lélegeztetés, stb.) S: has – (a gyomorfeszülés megváltoztathatja a rekesz működését)

Lélegeztetés Gyakori a hiperventilláció, ami káros, mert: Emeli a melkasi nyomást. Csökkenti az agyi perfúziót. Csökkenti a coronaria perfúziót. Figyelni kell: Mellkasfal emelkedést. Oxigén szaturációt. Szén-dioxid szintet.

Pulzoximetria Minden súlyos állapotú gyermek esetén. Megbízhatatlan: Sokkos állapotban. Keringés- légzésleállás esetén. Rossz perifériás perfúzió esetén. Súlyos anémiában. Tracheatubus kimozdulása esetén jelez, de lassabban, mint a kapnográf.

Vénás kapcsolat Az ajánlások szerint használható mind a perifériás i.v., mind a centrális i.v., mind az intraosszeális út kellő gyakorlat esetén Az újraélesztés alatt nincs előnye a centrális vénának, viszont nehezebb kanülálni Ma már első választásként de két sikertelen perifériás kísérlet utánmindenképp i.o tű behelyezése javasolt, ld. intraosszeális protokoll

Intravénás kapcsolat perifériás vénák kézhát, láb, alkar, alszár, externa centrális vénák - tájékoztatásképpen femoralis, interna, subclavia intraossealis út Első választásként tibia (de lehet femur is vagy más régió), túlnyomással kell adni mindent endotrachealis út adrenalin, atropin, naloxon, lidocain

Perifériás vénabiztosítás gyermekkorban Először a kézhát, majd a könyök tájon érdemes tájékozódni Nem szabad elfelejteni: Bel- és külboka 2 éves kor alatt a fej V. jugularis externa Inkább kisebb, de biztos kanült, mint vastagabb, de bizonytalant A vékony kanülök (kék, sárga) nehezebben úsztathatók fel. Az akutan beteg gyermek sokszor dehidrált, ez is nehezíti a kanülálást

Intraosszeális út 1934 első human alkalmazás 90’’-et meghaladó sikertelen vénabizt. kísérlet után, reanimáció vagy shokk esetén első választásként is Hatékonysága megfelel a centrális vénáénak. Alkalmazása gyors, egyszerű, biztonságos Alkalmas vércsoport meghatározáshoz és keresztpróbához Laborvizsgálat is végezhető a mintából

Intraosszeális út 3 eszköz létezik Hagyományos i.o. tű – 6 éves életkor alatti gyermeknél alkalmazható, manuálisan kell a csontba juttatni a tűt. Intraosszeális pisztoly – egy rúgó mechanizmus juttatja be a tűt, nem kell hozzá nagy erő, a mélysége állítható Intraosszeális fúró – egy fúrógép juttatja be a tűt, nem kell hozzá nagy erő, a helyes mélységet az ellenállás csökkenése jelzi.

Intraosszeális tű Behelyezés steril körülmények között. Punkció helye: elsősorban a proximális tibia. Merőlegesen a csontra. Kontraindikáció: törés, lokális infekció, csontfejlődési rendellenesség. Rögzítés nem szükséges, de steril kötszerrel érdemes fedni a területet.

Intraosszeális tű A tű megfelelő helyzetben van ha: a tű stabilan áll a csontban csontvelő aspirálható nincs duzzanat a környezetében, folyadék befecskendezése után

Intraosszeális tű a tű végére infúzió, fecskendő csatlakoztatható minden gyógyszer, infúzió, vérkészítmény beadható túlnyomás szükséges max. 24 óra után eltávolítandó

A csont felépítése és az i.o. tű

Intraosszeális tű – a punkció helye

A punkció kivitelezése

Intraosszeális pisztoly Gyermek Felnőtt

Intraosszeális pisztoly

Intraosszeális pisztoly

Endrotracheális gyógyszeradás Csak, ha nincs vénás út. Az optimális dózis nem ismert, javasolt: Adrenalin: 100 µg/kg Lidocain: 2-3 mg/kg Atropin: 30 µg/kg Naloxoné nem ismert. 5 ml fiz. sóban kell oldani, majd 5 lélegeztetés. Nem lipidoldékony gyógyszert nem szabad beadni (glükóz, bikarbonát, kalcium).

Volumenbevitel Izotóniás krisztalloid oldatok 20 ml/kg bólus sóoldat, Ringer-laktát plasma expander oldatok (HES) hypertonias sóoldat 4 ml/kg bolus glükózt csak hipoglikémia esetén – kivéve újszülött

Nehézségek a gyermekek mentőellátása során Sokféle méret. Sokféle dózis. Technikai nehézségek. Gyakorlatlanság. Felelősség.